Leitin að því að útrýma seint blóðþrýstingsfalli
Ný stent tækni er að þróast í dizzying hraða. Jafnvel hjartalæknar geta átt í vandræðum með að halda því öllu beint. Hér er fljótleg grunnur á nýjum tegundum stinga undir þróun, og af hverju er þörf á betri stents.
Hvað eiga stents að gera?
Allt markmið stents er að koma í veg fyrir endurnotkun í kransæðasjúkdómum (eða einhverjum slagæðum) eftir angioplasty aherosclerotic plaque .
Með angioplasty, er blöðruhettu framhjá öllu hindrunarsvæðinu í slagæð, og blöðrunni er blást upp til að mylja veggskjöldinn og losa blokkunina. Stent er málmstillir sem er beitt á þeim tíma sem blöðruverðbólga gefur vélrænan stuðning og hjálpar til við að halda nýju slagæðinu opið.
Snemma þróun Stent Tækni
Þegar stents voru fyrst notaðir, náðu þeir árangri í því að draga úr hættu á heilahimnubólgu í kjölfar blóðflagnafæðingar um u.þ.b. helming, úr 20% til um 10% á 12 mánuðum eftir aðgerðina. (Restenosis, þegar það gerist, verður venjulega innan árs.)
Í því skyni að draga úr endurreisnartíðni enn frekar, byrjaði stent verktaki að klæðast húðuðu málmblettunum með fjölliðum sem innihalda eiturlyf sem miða að því að hindra vexti í stoðvef. Þessar stoðtökur eru kallaðir lyfjaþykknar stents, eða DES. (Upprunalega, ekki lyfjahúðuðu stoðin, öfugt, þekktust sem blönduð stál eða BMS.) DES hefur verið þróað með því að nota fjölda lyfja, aðallega paclitaxel, everolimus eða zotarolimus.
DES hefur verið nokkuð vel í því að draga úr hraða endurheimta í um það bil 5 - 6% á einu ári. Hins vegar, innan nokkurra ára DES varð "gullgildi" stentmeðferðar, kom fram nýtt vandamál - seint segamyndun.
Vandamálið með seinna segamyndun
Blóðþrýstingur í stoðkerfi er myndun blóðtappa innan slagæðarinnar við staðsetningu stoðsins.
Segamyndun er frábrugðin öndunarbælingu, sem er endurvakningur vefja. Restenosis er vissulega vandamál, en að minnsta kosti þegar það gerist hefur það tilhneigingu til að eiga sér stað smám saman svo að það er venjulega tími til að meðhöndla það. Hins vegar hefur stent segamyndun tilhneigingu til að eiga sér stað skyndilega án viðvörunar. Blóðþrýstingur í stoðkerfi leiðir almennt til að koma í veg fyrir slagæð og hefur því tilhneigingu til að valda hjartadrep (hjartaáfall) eða skyndilegan dauða .
Vandamálið með snemmkominn segamyndun (blóðtappa sem kom fram daga til vikna eftir stenting) var viðurkennt á fyrstu dögum stenting og tókst með góðum árangri með því að gefa öfluga meðferð gegn blóðflagna í nokkra mánuði eftir að meðferð var hætt. Með notkun BMS virðist þessi nálgun vera nægjanleg.
Hins vegar, innan nokkurra ára útbreiddrar notkunar á DES, kom fram vandamálið með segamyndun í sefandi stoðkerfi - það er skyndilega segamyndun á stungustað sem kemur eftir eitt ár eða tvö eftir aðgerðina. Bláæðasegareki í seinni stoðkerfi er alveg eins skelfilegur og segamyndun í blóði. Til að draga úr hættunni ávísar hjartalæknar nú meðferð gegn blóðflagnafæð í að minnsta kosti eitt ár eftir stenting og, ef mögulegt er, mun lengur (ef til vill að eilífu).
Vegna þess að notkun sterkra blóðflagnafrumna sjálfar veldur áhættu hefur vandamálið með segamyndun seint stent leitt til þess að stent hönnuðir leitast við að móta nýja gerð stents sem útrýma eða að minnsta kosti minnkar þetta vandamál.
Newer Stent Technologies
Leiðandi kenningin um hvers vegna DES getur valdið segamyndun seint stent (en DES hefur ekki tilhneigingu til að valda þessu vandamáli) leggur áherslu á fjölliðahúðina sem notuð er á þessum stoðvefjum. Tilgangur fjölliðahúð er að halda lyfinu á sinn stað og láta það smám saman losna um nokkrar vikur eða mánuði til þess að hindra vexti og endurþrýsting. Þegar lyfið hefur verið sleppt, þjónar fjölliðið enga frekari tilgangi.
Vísindamenn telja nú að fjölliðahúðun á DES getur sjálft aukið bólgu og seinkað heilun á stungustað, þannig að hætta sé á segamyndun í blóði.
Þeir hafa tekið þrjár almennar aðferðir til að takast á við þetta vandamál, og nokkur fyrirtæki eru nú að þróa nýjar stofnanir sem ráða öllum þessum þessum aðferðum.
1) "Betri" varanlegur fjölliður. DES eru nú aðgengileg með því að nota uppfærð fjölliða tækni. Þessar nýju fjölliður virðast valda minni bólgu og veita betri lækningu á vefjum á meðferðarsvæðinu. Talið er að þau draga verulega úr hættu á seint segamyndun. Þessar stents - sem almennt eru nefndar "annar kynslóð DES" - eru nú í víðtækri notkun um allan heim.
2) Bioabsorbable fjölliður. DES (þróað og framleidd í Bandaríkjunum) hefur verið í boði í Evrópu í nokkur ár, sem notar fjölliðahúð sem frásogast (hverfur) innan nokkurra mánaða og skilur eftir berum málmþykkni. Með öðrum orðum, þessi stents bjóða upp á ávinninginn af DES fyrstu mánuðunum (þegar restenosis kemur yfirleitt), og þá verða þau BMS, með minni hættu á seinni segamyndun. Í október 2015 varð Synergy stent (Boston Scientific) fyrsta lífbrjótandi fjölliðaþykktin sem samþykkt var í Bandaríkjunum.
Nokkrar rannsóknir hafa verið gerðar á að bera saman lífverndar-fjölliða DES með fyrstu og annarri kynslóð DES. Í samanburði við fyrstu kynslóð DES, minnkaði seinkun blóðþrýstingslækkunar bæði með annarri kynslóð DES og lífverndar-fjölliða DES. Hins vegar er engin vísbending á þessum tímapunkti að lífverndar-fjölliða DES virkar betur en önnur kynslóð DES.
Ennfremur, að minnsta kosti hingað til, þurfa bæði seinni kynslóð DES og nýja fjölliða DES enn langvarandi meðferð með lyfjum gegn blóðflögum.
3) Bioresorbable stents. Stents eru í þróun sem eru algjörlega niðurbrotsefni - það er, allt stoðið er endurupptaka og endar að lokum að öllu leyti. Talið er að ávinningur af stenting (vinnupallaáhrif) er ekki lengur nauðsynlegur níu til 12 mánaða eftir að málsmeðferðin hefst - stentið þjónar ekki frekari tilgangi. Svo hvers vegna ekki láta það fara í burtu? Nokkrar útgáfur af bioresorbable stents hafa verið þróaðar og eru í virkum klínískum rannsóknum.
Aðalatriðið
Öll ótrúleg verkfræði sem við sjáum að fara í dag í stentatækni er vissulega áhrifamikill og það virðist líklegt að fyrr eða síðar muni stents vera tiltæk sem koma nálægt því að koma í veg fyrir bæði endurnotkun og segamyndun. En við ættum að halda nokkra hluti í samhengi.
Í fyrsta lagi eru allar þessar aðgerðir og allar þessar fjárfestingar í stent tækni miðar að því að takast á við tvö vandamál (segamyndun í heilablóðfalli og heilablóðfalli) sem eru sjálfir af völdum tilraunir okkar til að meðhöndla kransæðasjúkdóm (CAD) með angioplasty og stents. Ef við "þurftum" ekki að gera þessa tegund af málsmeðferð í fyrsta lagi myndi þetta ekki vera nauðsynlegt.
Og í öðru lagi, meðan hjartalæknar hafa orðið mjög fljótir að mæla með innrásarmeðferð fyrir CAD, ættum við að hafa í huga að ekki hefur verið sýnt fram á að stoðtegundir hafi verulega dregið úr hættu á hjartaáfalli eða dauða hjá flestum sjúklingum með stöðugan CAD. Áður en þú samþykkir stoð þarftu að ræða við lækninn um hvort stoðtæki muni vera gagnlegt fyrir framtíðina þína, eða í stað þess hvort þú verður bara að bæta við nýjum langvarandi stjórnunarnámi á þann sem þú hefur þegar.
Heimildir:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Bare málmur stents, varanlegur fjölliða lyfja eluandi stents og lífbrjótanleg fjölliða lyfja eluting stents fyrir kransæðasjúkdóm: blandað meðferðar samanburður meta-greiningu. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Niðurstöður um öryggi og verkun fyrstu og annarrar kynslóðar varanlegs fjölliða lyfja sem leysast í stoðefni og lífbrjótanleg fjölliða biolimus þynnandi stoðefni í klínískri starfsemi: alhliða netmælingar. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, o.fl. Líffræðileg niðurbrotsefni fjölliða lyfjaþynningarmörk draga úr hættu á segamyndun í blóði eftir 4 ár hjá sjúklingum sem eru í kransæðasjúkdómi í húð: Samanlagður greining á einstökum sjúklingagögnum úr ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 og Leaders slembiraðaðum rannsóknum. Eur Heart J 2012; 33: 1214.