Árangursrík meðferðarmöguleiki fyrir sumt fólk
Hægt er að ávísa mismunandi samsetningar DMARDs (sjúkdómsbreytileg lyf gegn gigtarlyfjum) til að meðhöndla iktsýki í staðinn fyrir einn DMARD. Þrefalt meðferð, sem er meðal meðferðarúrræðanna, vísar til notkunar þriggja mismunandi DMARDs; stundum getur það átt við tvö mismunandi DMARD og eitt lágskammta sykurstera .
Hvað er þrefaldur meðferð?
Venjulegur samsetning DMARDs sem notuð er í þreföldum meðferðar við iktsýki, inniheldur metótrexat , súlfasalazín (vörumerki azulfidín) og hýdroxýklórókín (Plaquenil).
Venjulega er aðeins hægt að prófa einn DMARD (einlyfjameðferð), en ef svörunin er ófullnægjandi mun læknirinn og sjúklingur þá íhuga aðra meðferðarmöguleika.
Hver ætti að íhuga þrjú meðferð?
Árið 2012 var mælt með meðferðarleiðbeiningum frá American College of Reumatology, ásamt kanadískum sveppasýkingunni, notkun samsettrar meðferðar með DMARD-þ.mt þrefaldur meðferð - fyrir fólk með snemma iktsýki, með miðlungsmikla til alvarlega sjúkdóma og fátæka horfur. Þrjár meðferðaráætlanir má einnig íhuga viðeigandi fyrir þá sem hafa fengið ófullnægjandi svörun við einu DMARD.
Evrópusambandið gegn gigtarlyfjum (EULAR) tilmæli um meðferð við iktsýki árið 2013 var minna endanlegt og benti einfaldlega á að fyrir sjúklinga sem aldrei hafa verið ávísað DMARD, getur einlyfjameðferð eða samsett meðferð verið viðeigandi. Ef fyrsta DMARD stefnan mistakast getur verið að skipta yfir í annað DMARD.
Uppfært 2015 American College of Reumatology viðmiðunarreglur um iktsýki meðhöndlun segir að í upphafi iktsýki, ef sjúkdómseinkenni eru í meðallagi of hátt með DMARD einlyfjameðferð (með eða án sykursýkislyfja), samsettar DMARD- hemlar eða TNF-hemlar eða líffræðileg önnur en TNF Hafa skal í huga (án tillits til þess og með eða án metotrexats) frekar en að halda áfram með einlyfjameðferð.
(Athugið: Skortur á kjörstillingu er skortur vegna þess að rannsóknir á lyfjum eru ekki til staðar. Skortur á framtíðarviðmiðum getur haft áhrif á þessa þætti.)
Hvað hafa rannsóknir sýnt um þriggja meðferð?
Fyrstu rannsóknirnar sem sýndu ávinninginn af þreföldum meðferð samanborið við einlyfjameðferð komu fram í vísindaritum á tíunda áratugnum. Í rannsókn 1999 var metið árangur og þol þrígræðslu (metótrexats, súlfasalazíns og plaquenils) og lágskammta prednisóns samanborið við einlyfjameðferð með eða án prednisóns til inntöku hjá sjúklingum með snemma eða virkan iktsýki. Það var ákveðið að þrefaldur meðferð væri árangursríkari án þess að vera minna örugg en einlyfjameðferð þegar hún var að íhuga getu sína til að örva losun .
Rannsókn sem gerð var árið 2002 komst að þeirri niðurstöðu að hjá sjúklingum með iktsýki var þreföld meðferð með metótrexati, súlfasalazíni og plaquenil vel þola og skilvirkari en samsett meðferð með metótrexati og súlfasalazíni. Þrefalt meðferð var "umfram betri" við metótrexat og hýdroxýklórókín.
Árið 2010 gerði Cochrane kerfisbundin endurskoðun og meta-greining, sem talið var metótrexat einlyfjameðferð samanborið við samsett meðferð, að þeirri niðurstöðu að lítill munur væri á milli þessara aðferða.
Alls gerðu 9 af 100 einstaklingum hætt að taka metótrexat vegna aukaverkana, en 14 af 100 hættu að taka metótrexat í samsettri meðferð með öðrum DMARD.
Niðurstöður sem kynntar voru á árlegu vísindafundi 2013 í American College of Reumatology sýndu að hátt hlutfall fólks með iktsýki hættir þrefalt meðferð eftir eitt eða tvö ár. Röðun út af hverju mikil hætta er á að hætta er ekki auðvelt, en ein ástæðan kann að vera að fólk kjósi að taka minni töflur, ekki fleiri pillur.
Er þrífa meðferð oft fyrirfram?
Þrátt fyrir öryggi og skilvirkni er þrefaldur meðferð ekki oft að fara í meðferð í klínískri starfsemi þegar metotrexat eitt sér er ófullnægjandi.
Tilkynnt (Sparks JA et al.), Frá 2009 til 2014, höfðu 0,7 prósent af um 25.000 sjúklingum með iktsýki flogið allt að þrefalt meðferð frá upphaflegu DMARD meðferðinni. Til samanburðar bættu 11,1 prósent sjúklinga með líffræðilegu lyfi auk DMARD þeirra. Það er raunin, þó að niðurstöður rannsóknarinnar hafi gefið til kynna að þrefaldur meðferð sé eins áhrifarík og líffræðileg fyrir liðagigt - og örugglega hagkvæmari.
Þrefalt meðferð (metótrexat, súlfasalazín, plaquenil) er marktækt ódýrari en samsetning metótrexats og Enbrel (etanercept), sem er talin þúsund sinnum á sjúklings á ári. Mælt er með því að þrífa meðferð áður en líffræðileg meðferð, eins og Enbrel, vegna kostnaðarhagkvæmni. Stig upp á Enbrel má framkvæma síðar hjá sjúklingum sem hafa ófullnægjandi svörun við þreföldum meðferð.
Þrátt fyrir kostnaðarvirkni þrífa meðferð, í klínískri meðferð, er TNF-hemill valinn kostur á meðferð ef metotrexat eitt sér er ófullnægjandi. Athyglisvert er að með algjörri nýju lyfjaflokki sem þróast, þekktur sem biosimilars , getur það breyst enn og aftur. A biosimilar er líffræðileg vara sem er mjög líkur til líffræðilegra viðmiðunarlyfja sem eru í Bandaríkjunum. Talið er að þetta ætti að gera meðferðir sem eru eins árangursríkar og líffræðileg lyf á ódýrari verði. Kannski geta biosimilars orðið æskilegasta leiðin ef metotrexat eitt sér mistekst.
> Heimildir:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Metotrexat eitt sér samanborið við metótrexat í samsettri meðferð með öðrum lyfjum fyrir iktsýki. 14. apríl 2010.
> Mottonen, TT o.fl. Samsett meðferð með DMARD, þ.mt barkstera í upphaflegu liðagigt. Klínísk og tilraunagreining. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Meðferðir við virkt iktsýki eftir meðferð með metótrexati. New England Journal of Medicine. 25. júlí 2013.
> O'Dell, JR, et al. Meðferð við iktsýki með metótrexati og hýdróklórókíníni, metótrexati og súlfasalazíni, eða blöndu af þremur lyfjum. Niðurstöður tveggja ára slembiraðaðrar, tvíblindrar samanburðarrannsóknar með lyfleysu. Liðagigt og gigtarlyf 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, o.fl. Stutt skýrsla: Aukin þríhyrningameðferð eftir meðferð með bólgueyðandi sjúkdómum gegn barkakýli í Bandaríkjunum frá 2009 til 2014. Liðagigt og gigtarlyf. 24. júní 2016.