Tillögur um notkun DMARD og líffræðilegra lyfja
Árið 2012 uppfærðu bandarískir háskólakvillar (ACR) ráðleggingar um meðferð við iktsýki . Áætlanir 2012 um notkun sykursýkislyfja gegn gigtarlyfjum (DMARD) og líffræðilegum lyfjum fyrir iktsýki er uppfærsla á tilmælunum frá 2008.
2012 uppfærslur beint:
- ábendingar um upphaf eða skipti á DMARD og lífrænum lyfjum
- notkun líffræðilegra áhrifa hjá sjúklingum með mikla áhættu, þ.mt hjá sjúklingum með lifrarbólgu, hjartabilun og illkynja sjúkdóma
- berklaskoðun fyrir sjúklinga sem byrja eða taka líffræðilega lyf
- bólusetning hjá sjúklingum sem hefja eða taka nú DMARD eða líffræðilega lyf
Tillögur voru byggðar á rannsóknum á PubMed og Cochrane gagnagrunninum um kerfisbundnar umsagnir, klínískar prófanir og sérfræðingur álit. Bókmenntirnar voru leitað að 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), ciklosporín , hýdroxýklórókín (Plaquenil), leflúnómíð (Arava), metótrexat , minókýkín (Minocin), gull og súlfasalazín (azúlfidín) - og 9 líffræðileg lyf: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) og tocilizumab (Actemra). Vegna óreglulegrar notkunar lyfja og skortur á nýjum gögnum úr leitunum voru azathioprine, cýklósporín, gull og anakinra ekki innifalin í tilmælunum.
Orencia, Rituxan, Kineret og Actemra eru líffræðileg lyf sem ekki eru TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi og Cimzia eru TNF blokkar.
Hjá sjúklingum með fyrstu iktsýki (skilgreind sem iktsýki í minna en 6 mánuði) og sjúklingar með staðfestu iktsýki meðhöndlaðir með hvaða DMARD eða líffræðilegu lyfi sem er, er markmiðið með meðferðinni lítil sjúkdómseinkenni eða fyrirgefning.
Byrjun eða skipting á DMARD og líffræðilegum lyfjum
- Einungis var mælt með einlyfjameðferð með DMARD (meðferð með einni lyfi) hjá sjúklingum með snemmkominn sjúkdóm í liðagigt með litla sjúkdómseinkenni eða með miðlungsmikla / háa sjúkdómseinkenni þar sem ekki er fyrir hendi lélegan spenna
- Samsett meðferð með DMARD var ráðlögð hjá sjúklingum með iktsýki með snemma eða miðlungsmikla virkni og slæmt fyrirspár.
- Notkun TNF-blokka með eða án metotrexats var ráðlagt fyrir fyrstu sjúklinga með iktsýki með háan sjúkdómseinkenni og léleg forspárþátt. Ef TNF blokka er infliximab (Remicade), skal það þó nota með metotrexati.
- Hjá sjúklingum með staðfestu iktsýki, ef sjúklingurinn minnkar frá lítilli sjúkdómsvirkni við miðlungsmikla eða háa sjúkdómsvirkni, eftir 3 mánuði með einlyfjameðferð með DMARD, ætti að bæta metótrexati, hýdroxýklórókíni eða leflúnómíði (Arava).
- Eftir 3 mánuði með samsettri meðferð með metotrexati eða metótrexati / DMARD, bæta við öðrum DMARD-skömmtum sem ekki eru metótrexat eða skipta yfir í annað DMOT-lyf sem ekki er metótrexat, ef staðfest sjúklingur hefur enn í meðallagi til háan sjúkdómsvirkni - eða bæta við eða skipta yfir í TNF blokka, abatacept Orencia) eða rituximab (Rituxan).
- Eftir 3 mánaða meðferð með TNF-blokka, ef sjúklingurinn hefur í meðallagi / háan sjúkdómseinkenni sem tengist skorti á svörun eða missir ávinnings af meðferðinni, er mælt með að skipta yfir í aðra TNF blokka eða líffæra sem ekki er TNF.
- Ef meðferð er með í meðallagi / háan sjúkdóm eftir 6 mánaða meðferð með líffræðilegri meðferð sem ekki er TNF vegna skorts á svörun eða tap á ávinningi, skal sjúklingurinn skipta yfir í aðra líffræðilega TNF eða TNF blokka.
- Ef sjúklingur hefur háan sjúkdómseinkenni og sleppir TNF blokka vegna alvarlegra aukaverkana, er mælt með að skipta yfir í líffræðilega TNF-líffæri.
- Ef sjúklingur hefur miðlungsmikil / háan sjúkdómseinkenni og sleppir TNF blokka vegna alvarlegra aukaverkana, er mælt með að skipta yfir í aðra TNF blokka eða non-TNF líffræðilega.
- Ef sjúklingur hefur miðlungsmikil / háan sjúkdómseinkenni eftir að hafa gengist undir líffræðilegan sjúkdóm sem ekki er TNF vegna aukaverkana er mælt með að skipta yfir í aðra non-TNF blokka eða TNF blokka.
Notkun líffræðilegra sjúkdóma í sjúklingum með iktsýki, með lifrarbólgu, illkynja sjúkdóm eða hjartabilun
- Etanercept (Enbrel) er mælt með sjúklingum með iktsýki með lifrarbólgu C.
- Líffræðileg lyf eru ekki ráðlögð hjá sjúklingum með iktsýki með ómeðhöndlaða langvarandi lifrarbólgu B eða ákveðnum sjúklingum með langvinnan lifrarbólgu B meðferð.
- Mælt er með að hefja eða hefja líffræðileg meðferð fyrir sjúklinga sem eru meðhöndlaðar fyrir illkynja sjúkdóma lengur en 5 árum eða sjúklingum sem hafa verið meðhöndlaðar fyrir húðkrabbamein í húð hjá meinvörpum lengur en 5 árum síðan.
- TNF blokkar eru ekki ráðlögð hjá sjúklingum með iktsýki með miðlungsmikla eða alvarlega hjartabilun.
Skoðun á berklum (TB)
- Mælt er með sýkingum fyrir dulda TB sýkingu hjá sjúklingum með iktsýki með tilliti til líffræðilegrar meðferðar.
- Óháð áhættuþáttum fyrir dulda TB sýkingu skal framkvæma tuberculin húðpróf eða interferón-gamma losunarprófa hjá sjúklingum sem eru tilbúnir til að hefja líffræðilega meðferð.
Bólusetningar fyrir sjúklinga sem hefja eða taka á móti DMARD eða líffræðilegum lyfjum
- Dánarbólusetningar (pneumokokkar, inflúensu og lifrarbólga B), raðbrigða (manna papillomavirus) og lifandi dregnar (herpes zoster) bóluefni skulu gefin áður en DMARD eða líffræðileg lyf eru hafin.
- Ef ekki hefur verið gert skal gefa sjúklingum sem þegar eru með DMARD eða líffræðilegt lyf, dáið eða raðbrigða bóluefnið.
- Herpes zoster bóluefnið má gefa þeim sem þegar taka DMARD.
UPDATE - 2015 ACR Leiðbeiningar um meðferð á liðagigt
Leiðbeiningarnar voru aftur birtar árið 2015 sem uppfærsla á 2012 leiðbeiningunum. Áætlunin frá 2015 tekur til notkunar hefðbundinna sjúkdómsbreytilegra geðrofslyfja (DMARD), líffræðilegra efna, Xeljanz (tofacitinib) og sykurstera í upphafi (innan við 6 mánaða) og staðfestu (6 mánaða eða fleiri) iktsýki. Einnig er kveðið á um í leiðbeiningunum frá 2015, þar sem mælt er með því að nota meðferð sem miðar að því að nota meðferð , tappa og hætta notkun lyfja og notkun líffræðilegra lyfja og DMARDs hjá sjúklingum með lifrarbólgu, hjartabilun, illkynja sjúkdóma og alvarlegar sýkingar.
Leiðbeiningarnar fjalla um notkun bóluefna hjá sjúklingum sem hefja eða taka á móti DMARD eða líffræðilegum lyfjum, skimun fyrir berklum hjá sjúklingum sem byrja á eða taka á móti líffræðilegum lyfjum eða tofacitinibi og eftirlit með rannsóknum á hefðbundnum DMARD-lyfjum. Í leiðbeiningunum eru 74 tilmæli þar sem 23% eru talin sterk og 77% eru skilyrt. Þú getur fundið það hér: 2015 American College of Reumatology Leiðbeiningar um meðferð við iktsýki.
Heimild:
Uppfærsla á tilmæli 2008 um ACR til notkunar DMARD og líffræðilegra lyfja við meðhöndlun á iktsýki. Læknismeðferð og rannsóknir. bls. 625-639. Singh JA et al. Maí 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Reumatology Viðmiðunarreglur um meðferð á liðagigtum, Singh JA et al. Læknismeðferð og rannsóknir DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf