Lifrarbólga C (HCV) meðferðir eru mjög árangursríkar við að lækna sýkingu og nýrri kynslóðarlyf geta bætt ástand fólks með skorpulifur af völdum HCV, jafnvel þótt fyrri meðferðir hafi mistekist.
Venjulega er milli 20% og 30% af HCV sýkingum hreinsað sjálfkrafa án læknisaðstoðar. Af þeim sem eftir eru 70% til 80%, getur sýkingin farið fram á áratugnum og skemmt smám saman í lifur.
Um það bil 30% þeirra sem verða sýktir af HCV þróa alvarlegar afleiðingar eins og skorpulifur , lifrarkrabbamein eða lifrarbilun í lokastigi og geta þurft að fá lifrarígræðslu að lokum.
Ávísanir
Markmiðið með meðferð með lifrarbólgu C er að bæla veiruna að því marki sem það verður ógreinanlegt í blóði. Þegar veiran er ómælanleg með blóðrannsóknum til lengri tíma litið er þetta skilgreint sem viðvarandi veirufræðileg svörun (SVR) .
Rannsóknir hafa sýnt að fólk sem er smitberkt með HCV sem hefur SVR í 24 vikur eftir HCV meðferð, hefur aðeins 1% til 2% möguleika á að upplifa veirusýkingu. SVR-24 er flokkað sem lækning. Jafnvel fólk sem hefur HCV sem ekki hefur SVR-24 upplifun hægari sjúkdómsþróun og afturköllun einhverra lifrarskemmda í tengslum við sýkingu.
Beinvirkir veirueyðandi lyf (DAAs)
Beinvirkt veirueyðandi lyf (DAA) eru ný tegund lyfja sem ná hámarksþéttni allt að 99%, með meðferðartíma um það bil 12 vikur og með lágmarks og að mestu leyti tímabundin aukaverkanir.
Þessar lyf geta verið notaðir við bráða og langvarandi HCV sýkingu, svo og fyrir langt genginn lifrarsjúkdóm.
DAAs geta meðhöndlað fjölga erfðafræðilegum stofnum af HCV og aðeins mælt er með DAA fyrir ákveðnar stofnar.
Eftirfarandi DAAs hafa verið samþykkt af FDA til meðhöndlunar á langvarandi lifrarbólgu C:
- Daklinza (daclatasvir) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 3. Taktu sem dagskammt og er ekki mælt með því ef þú ert með hjartasjúkdóm.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 1. Er tekið sem dagskammtur, oft í samsettri meðferð með ríbavírini.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 1, 2, 3 og 4. Taka sem dagskammtur með rbavirini eða með ríbavírini og peginterferoni.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 4. Tvær töflur teknar daglega og trufla nokkrar lyfseðilsskyld lyf.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir samhliða pakkning með dasabuviri) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 1. Taktu sem tvisvar á sólarhring og má taka með ríbavírini.
- Olysio (simeprevir) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 1. Taktu sem töflu einu sinni á dag og hægt er að sameina lyf við HIV sýkingum.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : samþykkt fyrir HCV arfgerð 1, 4 og 6, Taka sem dagskammtur með eða án ríbavírins.
Fjöldi eldri lyfja, svo sem Incivek og Victrelis, voru sjálfviljugur á eftirlaun frá framleiðendum, vegna þess að þeir voru ekki lengur í eftirspurn þegar nýjar DAAs voru samþykktar.
Peginterferon og Ribavirin
Peginterferon og ríbavírín hafa lengi verið talin hefðbundin meðferð við langvarandi HCV sýkingu fyrir tilkomu DAAs.
Þeir eru ekki stöðluðu meðferðin lengur, en þeir eru enn talin mikilvægir fyrir fólk sem hefur með langt genginn sjúkdóm, þ.mt skorpulifur, eða sem kostur ef DAA er ekki árangursrík. Almennt er virkni peginterferons og ríbavírins um það bil 90%, sem er ekki eins hátt og nýrra DAAs, en sumum DAA-lyfjum er mælt með að taka samhliða meðferð með ríbavírini eða peginterferoni.
Meðal galla peginterferons og ríbavírins eru aukaverkanir lyfja. Aukaverkanir eru ma:
- Blóðleysi
- Höfuðverkur
- Erting, kvíði, þunglyndi og sjálfsvígshugsanir
- Hármissir
- Kláði og húðútbrot
- Svefnleysi og þreyta
- Verkir í liðum og vöðvum
- Ógleði og uppköst
- Hiti, kuldahrollur
Svörun við DAA eða öðrum veirueyðandi meðferð er skilgreind með eftirfarandi viðmiðum:
- Hátt veiruviðbrögð (RVR) - Ómælanleg veirulágangur eftir fjögurra vikna meðferð
- Langvarandi veiruþrýstingur (eRVR) - Ómælanleg veiruþol á 12 vikum. Eftir fyrstu RVR
- Snemma veiruviðbrögð (EVR) - Ómælanleg veirumagn eða 99% lækkun á veirumagn með 12 vikum
- Endurmeðferð við meðferð (ETR) - Ómælanleg veirulágangur náð 12 vikum
- Partial responder-Gerir EVR, en ekki er hægt að viðhalda ómælanlegri veiruálagi 24 vikum eftir að meðferð er lokið
- Null responder-Ekki hægt að ná EVR um 12 vikur
- Viðvarandi veiruviðbrögð (SVR) - geta staðist ómælanlegt veiruálag í 12 vikur (SVR-12) og 24 vikur (SVR-24) eftir að meðferð er lokið
Skurðaðgerðir
HCV getur valdið alvarlegum lifrarsjúkdómum og getur komið fram í lok stigs lifrarsjúkdóm. Þetta er lífshættulegt ástand sem leiðir til þegar lifrin er svo skemmd að það geti ekki virkað eins og það ætti. Skurðaðgerðir fyrir lifrarsjúkdóm á lokastigi eru með einkennameðferð og hugsanlega lifrarígræðslu.
- Lifrarígræðsla: Lifrarígræðsla er talin læknandi meðferð við lifrarsjúkdóm í lokastigi. Hins vegar getur HCV komið fram jafnvel eftir ígræðslu vegna þess að veiran getur enn lifað í blóði. Almennt er lifrarígræðsla framkvæmt með því að nota lifur frá látna gjafa. Lifrarígræðsla er hægt að framkvæma með því að nota hluta lifrar frá lifandi gjafa. Ef þú færð lifur frá lifandi gjafa, er búist við að nýju lifrarstarfið þitt endurnýjist nokkuð fljótt. Einnig er gert ráð fyrir að hluta lifrarinnar, sem er enn í líkama lifandi gjafa, endurheimtist hratt. Þó að skurðaðgerðin sé stór aðferð fyrir bæði gjafa og viðtakanda, er gert ráð fyrir að hver einstaklingur lifi og hafi fullkomlega virkan lifur.
- Öndunarfærasnúningur: Þroskun á vélinda, fylgikvilli lifrarsjúkdóms í lokastigi, er þroti í æðum í vélinda vegna vandamála með blóðflæði í sjúkdómnum lifur. Varices geta að lokum blæðst. Málsmeðferð sem kallast banding getur stöðvað blæðingu vélinda með því að setja gúmmíbönd á skipin.
Persónuleg þjónusta / Lífstíll
Ef þú ert með HCV, eru nokkur mikilvæg atriði sem þú þarft að hafa í huga þegar þú batnar. Gakktu úr skugga um að þú forðist allt sem getur skaðað lifur þinn.
- Forðist áfengi: Alvarlegt áfengi getur valdið lifrarbilun. Í meðallagi ætti áfengi ekki að valda lifrarbilun hjá einstaklingi með heilbrigða lifur. En ef þú ert þegar með sjúkdóm sem hefur áhrif á lifrarstarfsemi þína, getur þú ekki umbrotið venjulega áfengi, þannig að jafnvel lítið magn getur verið hættulegt.
- Notaðu ekki acetamínófen: Nokkur lyf eru unnin í lifur og þú getur ekki tekið þau ef þú ert með lifrarskemmdir af HCV. Flest þessara lyfja þurfa lyfseðilsskyld lyf, svo það er ólíklegt að læknirinn eða lyfjafræðingur geti tekið þau ef þú þekkir HCV. Hins vegar er acetaminófen (Tylenol) yfir borðið, almennt notað lyf sem þú gætir nú þegar haft heima hjá. Þú getur ekki tekið það ef þú ert með lifrarsjúkdóm af hvaða orsök sem er, þ.mt HCV. Ef þú ert með einkenni sársauka eða hita skaltu leita ráða hjá lækninum um aðra lyf sem ekki hafa áhrif á önnur lyf sem þú tekur eða þarfnast góðs lifrarstarfsemi.
- Stjórnun blóðþrýstings: Lifrarbilun getur valdið ástandi sem kallast háum háþrýstingi, sem er aukning á þrýstingi í æðum í lifur. Þó að þetta sé ekki beint tengt blóðþrýstingnum þínum, er mikilvægt að koma í veg fyrir að fylgikvilla háþrýstingsgáttarinnar sé viðhaldið.
Viðbótartækni og annarrar læknisfræði
Nokkur vítamínskortur hefur komið fram meðal fólks með HCV. Vítamínskortur getur ekki valdið HCV vegna þess að það stafar af sýkingu. Lifrarbilunin veldur skorti tiltekinna vítamína.
- D-vítamín: D-vítamín hefur einkum verið talið áhættuþáttur fyrir verstu HCV sýkingar og orsök þessa lyfs er óljóst. D-vítamín er fituleysanlegt vítamín, sem þýðir að það krefst þess að fita sé frásogað rétt. Ef þú ert með lifrarbilun vegna HCV getur það valdið þér erfitt að gleypa D-vítamín. Það er aðeins ráðlagt að taka viðbót ef D-vítamínþéttni er lágt.
- A-vítamín, E-vítamín: Bæði eru fituleysanleg vítamín sem ekki er hægt að frásogast rétt ef þú ert með lifrarbilun. Viðbót kann að vera nauðsynleg, en aðeins ef stigin eru lág.
Nokkrar aðrar meðferðir hafa verið lagðar fram í ýmsum samfélögum til meðferðar og stjórnun á HCV, en engar rannsóknir sýna fram á öryggi í skilvirkni. Vegna þess að mörg jurtir og vítamín eru unnin í lifur, geta nokkrar aðrar meðferðir sem gætu verið gagnlegar ef þú ert heilbrigður lifur, valdið skaða ef lifur er óhollt. Það er mikilvægt fyrir þig að gæta varúðar ef þú notar nú þegar vítamín eða jurt viðbót, þar sem þú gætir ekki verið fær um að vinna þá lengur ef þú ert með HCV.
Sumar algengar viðbótarefni sem eru hættulegar ef þú ert með lifrarbilun af HCV:
- K-vítamín: Sterkt vítamín sem hjálpar blóðinu að storkna getur valdið ofþéttri blóðstorknun vegna ójafnvægis á blóðstorknunartruflunum sem orsakast af lifrarbilun.
- Ginkgo Biloba: Ajurt sem veldur blóðþynningu, þetta getur valdið hættulegum blæðingum ef þú ert með lifrarbilun vegna þess að lifrarbilun veldur því að blóðflagnaföll koma fyrir.
- Blandaðar jurtir: Nýlegar rannsóknir benda til þess að náttúrulyf geti valdið lifrarskaða. Þetta þýðir að þú verður að vera sérstaklega varkár ef þú ert með HCV. Það er best að hafa samband við lækninn eða lyfjafræðing áður en þú tekur náttúrulyf, jafnvel þótt þú hafir tekið það í smá stund.
> Heimildir:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Útrýmingu með nýjum IFN Free Treatment bætir efnaskiptapróf í HCV-tengdum lifrarígræðsluþáttum. Lifur Transpl. 2018 Mar 25. Doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub á undan prenta]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Skortur á D-vítamíni er áhættuþáttur fyrir sýkingum hjá sjúklingum sem eru fyrir hendi af HCV-tengdum skorpulifur. Int J Smit Dis. 2017 okt; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. ágúst.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, o.fl. Lifrarígræðsla hjá lifrarbólgu C-sýktum sjúklingum: Reynsla frá Suður-Ameríku ígræðslu. Ígræðsla Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. Doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Hefðbundin kínverskur læknisfræði og örvandi lifrarskemmdir: Samanburður við lyfjatengdum lifrarskemmdum. J Clin Transl Hepatol. 2018 28. mars 6 (1): 57-68. doi: 10,144218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. okt.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Beinvirkir veirueyðandi lyf eru öruggar og árangursríkar við meðferð á lifrarbólgu C í samtímis lifrarígræðsluþegum. Klínígræðsla. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1. feb.