Einnig efnilegur fyrir aðra dysautonomias, svo sem POTS og Vasovagal Syncope
Óviðeigandi hjartsláttartíðni (IST) er ástand sem einkennist af óeðlilegum hraða hjartsláttartíðni (hraðtaktur), bæði í hvíld og við áreynslu, sem venjulega hefur áhrif á yngri einstaklinga sem eru annars fullkomlega heilbrigðir. Þeir sem þjást af IST upplifa almennt alvarleg hjartsláttarónot auk hreyfingar óþols og þreytu og ástandið getur verið alveg slökkt.
Skilvirk meðferð á IST, því miður, er oft krefjandi.
Ivabradine er tiltölulega nýtt lyf sem markaðssett er til meðferðar á hjartaöng og hjartabilun. Á undanförnum árum hefur ivabradin sýnt veruleg loforð um meðferð á IST. Skýrslur benda til þess að það gæti einnig verið árangursríkt við aðrar dysautonomia heilkenni þar sem hraðtaktur er oft áberandi eiginleiki.
Hvernig virkar ivabradín?
Ivabradine blokkir I f rásina, rás í frumuhimnum sem gerir natríum og kalíum kleift að komast inn í frumur. I f rásin ("f" stendur fyrir "fyndið", svokallað vegna þess að þessi rás hegðar sér öðruvísi en flestar aðrar rásir), gegnir lykilhlutverki við að hleypa sinusknúnum , sem stjórnar eðlilegri hjartsláttartíðni. Með því að loka I f rásinni hægir ivabradín hraða hleypa sinusknúinn og dregur þannig úr hjartsláttartíðni. Þessi aðferð við að hægja á hjartsláttartíðni sinus er í grundvallaratriðum frábrugðin þeim aðferðum sem notuð eru af beta-blokkum og kalsíumgangalokum , þannig að ivabradín veldur oft hægja á hjartsláttartíðni, jafnvel þótt þessi önnur lyf misti það.
Ivabradine var upphaflega þróað til að meðhöndla hjartaöng og var samþykkt til notkunar í miklum heimi árið 2005. Það var samþykkt í Bandaríkjunum í apríl 2015 til meðferðar við hjartabilun , en ekki fyrir IST.
Ivabradine Í IST
Nokkrar smærri skýrslur - sem oft var að lýsa einum eða tveimur sjúklingum - byrjuðu að birtast fljótlega eftir að lyfið kom í klíníska notkun og bendir til þess að ivabradín gæti verið gagnlegt við meðferð sjúklinga með IST.
Síðan, árið 2012, var tilkynnt vel skilgreint, slembiraðað, klínísk samanburðarrannsókn með lyfleysu frá Ítalíu, sem komst að þeirri niðurstöðu að ivabradín gæti örugglega verið einstaklega árangursríkt fyrir þetta ástand. Sjúklingar með IST sem slembiraðað var með ivabradíni sýndu almennt 75% lækkun á einkennum og 50% sjúklinga sem fengu meðferð tilkynnti strax og fullkomið upplausn einkenna. Aukaverkanir voru lágmarks. Í samanburði við það sem venjulega er séð með öðrum læknishjálpum sem notuð eru fyrir IST er slíkt afleiðing sannarlega sláandi.
Nýlegri, ekki slembiraðað rannsókn með ivabradíni hjá 24 sjúklingum með IST sýndi svipaðar hagstæður niðurstöður. Í þessari rannsókn var lyfið hins vegar hætt hjá 10 sjúklingum eftir eitt ár til að sjá hvað myndi gerast (aðrir sjúklingar neituðu að hætta að taka lyfið) og 8 af þessum 10 sjúklingum höfðu ekki endurtekið IST.
Ivabradine fyrir POTS og Vasovagal Syncope
Tíðni hjartsláttarhimnubólgu (POTS) og vasovagal yfirlið eru tvö önnur sjálfsnæmisheilkenni þar sem hægsláttur í skurðaðgerð er oft áberandi hlutverk við að framleiða einkenni. Það er því ekki á óvart að læknar myndu velja að reyna ivabradín við þessar aðstæður.
Það eru litlar raunverulegar upplýsingar um notkun ivabradíns í pottum, en læknar um allan heim hafa notað lyfið í völdum einstaklingum með þetta ástand.
Gögnin sem eru til staðar benda hins vegar til þess að, að minnsta kosti hjá sumum einstaklingum, að stjórna hraðtakti með ivabradíni getur dregið úr eða komið í veg fyrir önnur einkenni sem tengjast POTS. Slembiraðað klínísk rannsókn með ivabradíni fyrir POTS er nú gerð í Ísrael.
Þó að vasovagal yfirlið tengist þroti blóðþrýstingslækkunar og (venjulega) í hjartsláttartíðni, er vel þekkt að fólk finni oft fyrir þessu ástandi áður en meðvitundarleysi (það er á "viðvarandi einkenni") óeðlilega hraður hjartsláttur er oft til staðar. Í rannsóknarrannsókn á 25 sjúklingum með vasovagal yfirlið sem sýndu slíka hægslátt rétt fyrir brottför, höfðu yfir 70% hagstæð áhrif á ivabradín - annað hvort marktæk lækkun eða útrýming einkenna.
Svo sýnir ivabradín raunverulegt loforð um alla dysautonomia þar sem hægsláttur í bólgu er stórt einkenni.
Aukaverkanir af Ivabradine
Eina áberandi aukaverkunin sem greint er frá hjá ivabradíni, sem sést hjá u.þ.b. 15% sjúklinga, er sjónræn ástand sem kallast "lýsandi fyrirbæri." Þetta fyrirbæri er lýst sem upplifa óeðlilega "birtu" á sjóndeildum án breytinga á sjónskerpu . Það er talið að það stafi af því að hindra rás í sjónhimnufrumum sem er svipað og í rásinni í hjarta. Sem betur fer er þessi aukaverkun yfirleitt mild og leysist oftast á eigin spýtur. Ein nýleg skýrsla bendir til þess að sjúklingar með þetta lyf geti aukið hættu á gáttatif . Aðrar sjaldgæfar aukaverkanir eru ma höfuðverkur og svimi. Að öllu jöfnu er lyfið að öllu leyti þolað vel.
Ivabradine í Bandaríkjunum
Þó að þetta lyf hafi verið notað í meira en áratug í Evrópu, í miklu Asíu og í Rússlandi, Ástralíu og Kanada, var það samþykkt í Bandaríkjunum aðeins í apríl 2015. Enn fremur er eina viðurkennda vísbendingin um ivabradín í Bandaríkjunum til meðferðar við hjartabilun. (Ivabradine er markaðssett af Amgen, undir heitinu Corlentor.)
Ef þú býrð í Bandaríkjunum og hefur IST (eða einhver önnur dysautonomia sem getur brugðist við þessu lyfi) og ef læknirinn telur að ivabradín gæti verið gagnlegt fyrir þig, þá getur hann eða hún mælt fyrir um það. Hins vegar, þar sem ivabradín er aðeins merkt fyrir hjartabilun í Bandaríkjunum, verður læknirinn að vera tilbúinn til að ávísa lyfinu fyrir notkun án lyfseðils. Í öllum tilvikum er ivabradín nú raunhæfur valkostur jafnvel fyrir Bandaríkjamenn sem hafa IST.
> Heimildir:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Klínísk virkni ivabradíns hjá sjúklingum með óviðeigandi sinus hraðtaktur: Framsækinn, ósamhæfður, staðbundinn, tvíblindur samanburðarrannsókn með lyfleysu. J er Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Langvarandi niðurstöður ívabradíns við óviðeigandi sjúkdómshraðtaktur Sjúklingar: Viðeigandi virkni eða óviðeigandi sjúklingar. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Júlí; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Single Center Reynsla af ivabradíni í staðstöðuflagnaflagnaheilkenni. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, o.fl. Ivabradin við meðferð á sinus hraðtakti miðlað Vasovagal Syncope.Europace. 2014 Feb; 16 (2): 284-8. Doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Sep 26.