IST - misskilið hjartsláttartruflanir
Óviðeigandi skútabólga (IST) er ástand þar sem hjartsláttur einstaklingsins, í hvíld og meðan á áreynslu stendur, er óeðlilega hækkun án greinilegra ástæðna. Fólk með IST hefur oft hvíldartíðni hjartsláttartíðni sem er meiri en 100 slög á mínútu og með jafnvel lágmarksáreynslu fer hjartslátturinn oft upp í mjög háan stig. Þessi óhóflega hækkun hjartsláttar er venjulega í fylgd með einkennum hjartsláttartruflana , þreytu og hreyfingaróþol.
Vegna þess að hjartsláttur í IST er myndaður af sinusknattleiknum (hjarta uppbyggingin sem stýrir eðlilegri hjartsláttartíðni), er IST ekki í tengslum við óeðlilegt rafmagn á ECG .
Yfirlit
Þó að iST geti komið fram hjá neinum, er það miklu algengara hjá yngri fullorðnum og hefur oftar áhrif á konur en karlar. "Meðal" IST þjáningin er kona í 20s eða snemma 30s sem hefur verið með einkenni í mánuði til árs. Til viðbótar við áberandi einkenni hjartsláttartruflunar, þreytu og hreyfingaróþols er oftast einnig tengt við fjölda annarra einkenna, þar með talið réttstöðuþrýstingsfall (blóðþrýstingsfall við þvagi), þokusýn, sundl , náladofi, mæði andardráttur) og svitamyndun.
Með hjartsláttartruflunum er hjartsláttartíðni oftast meiri en 100 slög á mínútu en í djúpum svefni getur það lækkað í 80 eða 90 slög á mínútu, eða jafnvel lægra. Með jafnvel lágmarksáreynslu hraður hjartslátturinn hratt upp í 140 eða 150 slög á mínútu.
Hjartsláttarónot eru áberandi einkenni þó að ekki sé um að ræða "óeðlilegt" hjartsláttartruflanir (eins og oft er raunin). (Það er, hvert hjartsláttur stafar af sinushnúturnum, eins og með venjulega hjartsláttartíðni.) Einkennin sem sjúklingar með IST upplifa geta verið mjög óvirkir og kvíðarframleiðandi.
IST var aðeins viðurkennt sem heilkenni eins og nýlega og 1979 og hefur verið almennt viðurkennt sem sanna læknastofnun frá því seint á sjöunda áratugnum. Og jafnvel í dag, meðan IST er að fullu viðurkennt sem raunverulegt sjúkdómsástand hjá öllum háskólastöðvum, hafa margir læknar, sem hafa annaðhvort, ekki heyrt um það eða skrifað það sem sálfræðileg vandamál (þ.e. "kvíði").
Ástæður
Helstu spurningin virðist vera hvort IST táknar aðalröskun í sinushnúturnum, eða hvort það táknar frekar almenna afleiðingu á sjálfstæðri taugakerfinu - ástand sem kallast dysautonomia . (Ósjálfráða taugakerfið stýrir "meðvitundarlausum líkamlega virkni, svo sem meltingu, öndun og hjartsláttartíðni.)
Fólk sem hefur IST er ofnæmi fyrir adrenalíni; smá adrenalín (eins og smá bein) veldur mikilli hækkun hjartsláttartíðni. Þótt sannarlega sé vísbending um að breytingar á sinusknúnum í IST séu til staðar, benda margar aðrar vísbendingar um að almennari röskun sem hefur áhrif á sjálfstætt taugakerfið er til staðar hjá mörgum þessara sjúklinga. (A almennari dysautonomia myndi útskýra hvers vegna einkenni með IST virðast oftast ekki í réttu hlutfalli við hækkun hjartsláttartíðni.) Það er hugmyndin um að sinusknúinn sjálft er í eðlilegu óeðlilegu ástandi sem hefur leitt til þess að rafeindafræðingar taki sig til að slá á sínuskóðann sem meðferð fyrir IST (meira um þetta hér að neðan).
Greining
Nokkrar aðrar sértækar og meðhöndlaðir sjúkdómar geta komið í veg fyrir IST, og hjá þeim sem eru með óeðlilega sinus hraðtakti þurfa þessar aðrar orsakir að vera útilokaðir. Þessar sjúkdómar eru blóðleysi , hiti, sýkingar, skjaldkirtill , feffrumnaæxli , sykursýki sem veldur sjálfsnæmisviðbrögðum og efnaskipti. Þessar aðstæður má almennt útiloka með almennt læknisfræðilegt mat og blóð og þvagpróf.
Að auki geta aðrir hjartsláttartruflanir oftast komið í veg fyrir ákveðnar gerðir af ofsakláðarhraða (SVT) Það er yfirleitt ekki erfitt fyrir lækni að segja frá mismuninum á SVT og IST með því að skoða vandlega hjartalínuriti og taka ítarlega læknisfræðilega sögu.
Aðgreining þessi er mjög mikilvægt vegna þess að meðferð SVT er nokkuð oft tiltölulega einföld.
Meðferðir
Lyfjameðferð
Hjá mörgum sjúklingum með IST getur lyfjameðferð verið nokkuð áhrifarík. En að ná hámarks árangri krefst þess oft að reynsla og villuleysi reynist með nokkrum lyfjum, eingöngu eða í samsetningu.
Beta-blokkar hindra áhrif adrenalíns á sinushnúturinn og þar sem fólk með IST hefur ýktar svörun við adrenalíni er notkun á beta-blokkum rökrétt. Þessar lyf hjálpa oft til að draga úr einkennum IST.
Kalsíum blokkar geta beint hægja á virkni sinus hnúturinnar en hefur aðeins haft lítil áhrif á meðferð IST.
Lyfið ivabradin hefur verið notað með góðum árangri í meðferð fólks með IST. Ivabradín hefur bein áhrif á "hleypa hlutfall" í sinushnúturnum og dregur þannig úr hjartsláttartíðni. Ivabradine er samþykkt í Bandaríkjunum sem meðferð við hjartaöng og hjartabilun hjá sjúklingum sem þola ekki beta-blokkar, en ekki fyrir IST. Hins vegar er það að minnsta kosti eins áhrifarík og önnur lyf, og margir sérfræðingar mæla með ivabradíni sem gagnleg meðferð fyrir þetta ástand. Ennfremur styðja nokkrir fagstofnanir nú einnig notkun þess fyrir IST.
Margir hjartalæknar hafa tilhneigingu til að gerast áskrifandi að "almennu sjálfsnámi" kenningunni um IST og hafa því ekki reynt að ávísa lyfjum sem hafa verið gagnlegar hjá sjúklingum með annars konar sjálfsvaldandi áhrif. Hins vegar, þar sem oft er mikið af skörun á milli IST og annarra dysautonomia heilkenni (einkum POTS og vasovagal yfirlið ), geta lyf sem eru skilvirk við meðhöndlun þessara sjúkdóma stundum verið gagnlegar við meðferð sjúklinga með IST. Þessi lyf geta innihaldið:
- Florinef , sem er eiturlyf sem veldur natríumsöfnun. Sumar sjálfsvaldarheilkenni, einkum POTS og vasovagal yfirlið, hafa verið tengd lækkun blóðvökva og natríumhaldslyf getur aukið blóðflæði í eðlilegt horf og dregið úr einkennum.
- Midodrine , lyf sem veldur aukningu í æðum og hjálpar til við að koma í veg fyrir lágan blóðþrýsting.
- Serótónín endurupptöku hemlar (Prozac fjölskyldan lyfja) eru fyrst og fremst notuð til að meðhöndla þunglyndi og kvíða, en einnig hafa reynst gagnlegt við meðhöndlun nokkurra truflunarsjúkdóma.
Oft er hægt að stjórna einkennum IST með hæfilegum hætti með því að nota samsetningu lyfja. Almennt er reynt að nota beta-blokkar fyrst og ivabradín er bætt (eða skipt út) ef beta-blokkarinn hefur ekki nægjanlega stjórn á einkennum. Hins vegar þarf árangursrík lyfjameðferð oft þrautseigju og vinnur á reynslu og reynslu. Nauðsynlegt er að fylgjast með vissum þolinmæði, skilningi og trausti milli læknis og sjúklinga. Þetta er erfitt að ná ef læknirinn telur að sjúklingur sé bara hnetur. Til að hægt sé að meðhöndla með góðum árangri, þurfa fólk með IST (og aðrar dysautonomias) oft að gera heilmikið af innkaupum læknis.
Non-Drug Therapy
Auka saltinntöku. Þetta ætti að vera með samþykki læknisins vegna núverandi fordóma okkar í þágu lágt natríum mataræði. En salt eykur blóðstyrkinn og að því marki sem minni blóðvökvi stuðlar að einkennum, getur aukið saltinntaka hjálpað til við að draga úr einkennum í IST.
Sinus hnúður ablation. Margir hjartalæknar, og sérstaklega raffærafræðingar, hafa að mestu verið swayed af þeim gögnum sem benda til þess að IST sé fyrst og fremst truflun á sinusknúnum (í mótsögn við almennari röskun á sjálfstætt taugakerfinu). Þessi trú hefur skapað ákveðna áherslu á notkun ablationarmeðferðar (tækni þar sem hluti af hjartakerfinu er cauterized gegnum hjartalínur) til að breyta hlutverki eða jafnvel eyðileggja sinusknúinn.
Sinus hnúður ablation hefur hingað til náð aðeins takmarkaðan árangur. Þó að þessi aðferð geti útrýma IST í allt að 80% af fólki strax eftir aðgerðina, kemur IST aftur innan nokkurra mánaða í stórum hluta þessara einstaklinga.
Bíður. Ein sanngjarn, ekki lyfjafræðileg nálgun við stjórnun IST er að gera ekkert. Þó að náttúruleg saga þessa röskunar hafi ekki verið formlega skjalfest, virðist líklegt að IST hafi tilhneigingu til að bæta með tímanum hjá flestum. "Að gera ekkert" getur ekki verið valkostur hjá fólki sem er alvarlega einkenni, en margir einstaklingar með aðeins væga IST geta þolað einkenni þeirra þegar þeir eru viss um að þeir hafi ekki lífshættuleg hjartasjúkdóm og að vandamálið sé líklegt til að bæta í sjálfu sér að lokum.
Aðalatriðið
Þegar IST er greind og það er ákveðið að einfaldlega "að bíða" ekki að vera fullnægjandi nálgun mælum flestir sérfræðingar í upphafi með lyfjameðferð. Venjulega er reynt að reyna beta-blokkara fyrst og síðan prófa á ivabradíni (annaðhvort eitt sér eða í samsettri meðferð með beta-blokka). Ef þessar rannsóknir mistakast við að stjórna einkennum er hægt að prófa nokkrar aðrar lyf og samsetningar lyfja. Flestir sérfræðingar mæla nú aðeins með ablation meðferð ef að minnsta kosti tvær lyfjameðferðir hafa mistekist.
> Heimildir:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, o.fl. 2015 ACC / AHA / HRS viðmiðunarreglur um meðferð fullorðinna sjúklinga með háþrýstingsfallshraða: Skýrsla frá American College of Cardiology / Task Force of American Heart Association um leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar og Heart Rhythm Society. Hringrás 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine sem óákveðinn greinir í ensku viðbótarmeðferð í meðferð óviðeigandi sinus hraðtaktur: málsskýrsla. Hjartavöðva 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, o.fl. 2015 Hjartsláttartónleikaráðgjafarþáttur Samþykki yfirlýsingu um greiningu og meðferð á hjartavöðvasjúkdómssjúkdómum, óviðeigandi sinus hraðtaktur og vasovagal yfirlið. Heart Rhythm 2015; 12: e41.