Af hverju er LBBB mikilvægt?
Vinstri greinarútgangur er óeðlilegt mynstur sem sést á hjartalínuritinu (ECG) , sem gefur til kynna að hjartastuðullinn sé ekki dreift yfir kviðarholi hjartans á eðlilegan hátt.
Hvaða orsakir Vinstri Bundle Branch Block?
Hægt er að hugsa um búnaðinn sem hluti af rafmagns "raflögn" hjartans. Þau eru rafrásirnar sem eru hönnuð til að dreifa rafstraumi hjartans jafnt í gegnum ventricles.
Þetta tryggir að samdrætti tveggja ventricles er samræmd.
Með útibúinu til vinstri knippi er búnaðurinn sem dreifir rafstraumnum til vinstri slegilsins að hluta eða alveg lokað. Þessi hindrun seinkar rafvirkjun vinstri slegilsins. Þar af leiðandi er rétta sleglininn virkur og byrjar að vinna saman áður en vinstri slegli er virkur.
Til þess að hjartað sé að slá eins skilvirkt og mögulegt er, skulu báðir ventricles samdráttar samtímis. Svo vinstri búnt útibú blokk getur dregið úr skilvirkni hjartsláttarins. Þessi lækkun á hjartadreifingu getur verið léttvæg hjá einhverjum sem hefur annars konar eðlilegt hjarta en það getur haft veruleg áhrif á fólk með ákveðnar tegundir af hjartasjúkdómum, einkum hjartabilun .
Greining Vinstri Bundle Branch Block
Vinstri knippaklokkur framleiðir einkennandi breytingar á hjartalínuritinu, þannig að læknar geta greint þetta ástand einfaldlega með því að skoða hjartalínurit.
Sá hluti hjartalínunnar sem kallast QRS-flókið táknar rafstrauminn sem er dreift yfir ventricles. Venjulega, vegna þess að bæði ventricles eru örvaðar á sama tíma, er QRS flókið nokkuð þröngt, venjulega á milli 0,08 og 0,1 sekúndna að lengd. QRS-flókið er með víðara knippi, en það er oft stærra en 0,12 sekúndur.
Ennfremur sýnir staðlað hjartalínuritskoðun 12 mismunandi "skoðanir" (kallaðir "leiðir") í rafvirkni hjartans og læknar geta skoðað þessar mismunandi leiðir til að fá hugmynd um staðsetningu ýmissa hjartavandamála. Með útibúinu í vinstri knippi birtist breiður QRS flókið uppréttur í ákveðnum leiðum og niður í öðrum. Með því að skoða bæði lengd QRS-flókinnar og mynstur þess á hinum ýmsu leiðum hjartalínunnar, er það yfirleitt auðvelt að greina að lokaþáttur við vinstri bönd þegar það er til staðar.
Af hverju er vinstri knippi útibúið flókið?
Vinstri búnt útibú blokk er veruleg niðurstaða fyrir tvær mismunandi ástæður.
Í fyrsta lagi kemur til vinstri búnt útibú sem oftast er afleiðing af einhverjum undirliggjandi hjartavandamálum. Svo þegar það er að finna er líklegt að nokkur marktækur undirliggjandi hjartasjúkdómur sé einnig til staðar.
Í öðru lagi, eins og fram kemur hér að framan, getur vinstri búnt útibúið sjálft valdið því að hjartaið starfi minna á skilvirkan hátt hjá fólki sem hefur ákveðnar tegundir af hjartasjúkdómum.
Vinstri knippi útibú og undirliggjandi hjartasjúkdómur
Vinstri búnt útibú blokkar aðallega eldri fullorðna. Það er að finna hjá minna en 1 prósent af fólki undir 50 ára aldri; Hins vegar hafa tæplega 6 prósent af 80 ára að aldri skilið búnt útibú.
Flestir með vinstri knippaklifur hafa einhvers konar undirliggjandi hjartasjúkdóm. Í Framingham rannsókninni höfðu einstaklingar sem þróuðu vinstri bönd útibúa meðaltalsaldur 62, og höfðu marktækt aukinn tíðni háþrýstings , þvagaðrar hjartavöðvakvilla eða kransæðasjúkdóma (CAD) . Reyndar voru 89 prósent af fólki sem þróaði vinstri búnt útibú í kjölfar rannsóknarinnar í Framingham greinst með einhvers konar verulegan hjarta- og æðasjúkdóm.
Hvað þetta þýðir er að einhver, á hvaða aldri sem er, sem er komin að hafa skilið eftir búnt útibú, ætti að hafa hjartamat að leita að undirliggjandi hjartasjúkdómum.
Þetta mat ætti að innihalda að minnsta kosti hjartavöðva , og ef áhættuþættir eru til staðar fyrir CAD, þá ætti einnig að vera sterklega íhuguð með streitu / talíumrannsókn . Algengustu hjarta- og æðasjúkdómarnar sem finnast í stillingu LBBB eru háþrýstingur, CAD, hjartabilun, háþrýstingur hjartavöðvakvilla eða hjartadrep .
Ef engin hjartasjúkdóm er að finna eftir ítarlegt hjartamat í einstaklingi með útibúum í vinstri knippi, sérstaklega hjá fólki yngri en 50, virðist horfurnir vera mjög góðar. Í þessum tilvikum er vinstri búnt útibúin best hugsað sem góðkynja, tilfallandi hjartalínuritskönnun.
Vinstri knippi útibúsins og skilvirkni hjartsláttarins
Í útibúinu í vinstri knippi, eru hjartans tvær ventricles örvaðar af hjartavöðvastöðu í röð, í stað samtímis. Þannig er vinstri slegli örvaður aðeins eftir að hægri slegli er örvaður. Þannig veldur útibú blokkir á vinstri böndunum tap á eðlilegu samhæfingu milli tveggja ventricles, sem dregur úr skilvirkni hjartsláttarins. Hjartað verður að vinna erfiðara að ná eðlilegum dælugetu.
Hjá ungu, heilbrigðu fólki með bakgrunni til vinstri böndunar og jafnvel hjá eldra fólki með útibú í vinstri knippi sem getur haft væga hjartasjúkdóma virðist niðurfellingin í hjartadreifingu vera frekar léttvæg og núverandi gögn benda til þess að vinstri knippi sjálft er ekki vandamál í þessu fólki.
Hins vegar, hjá fólki með hjartabilun og úthreinsun vinstri slegils sem minnkar í minna en 35 prósent, getur vinstri knippaklifur komið fram veruleg hætta á hjartastarfsemi. Þessi minni virkni getur flýtt fyrir versnun hjartabilunar og valdið einkennum verulega.
Nota skal hjartastuðullarlyf (CRT) á sterkan hátt hjá fólki eins og þessum. CRT er tegund gangráðs sem samræmir samdrátt ventricles og getur verulega bætt hjartalínuriti hjá fólki með útibú í vinstri knippi og hjartabilun.
Langvarandi aðgerð í gangi og vinstri knippi
Dæmigerður varanleg gangráðbúnaður færir hjartað úr pacing leiða sem er staðsettur í hægri slegli. Vegna þess að rafstraumurinn (sem í þessu tilfelli kemur frá gangráðinum) örvar hægri slegli fyrir vinstri slegli, hafa fólk með varanlegar gangráðendur í raun að hafa gangráða af völdum millibúnaðar.
Á undanförnum árum hefur sumt sönnunargögn gefið til kynna að fólk með minnkaðan vinstri slegli, sem er með eðlilega hægðatregðu, sem eru í gangi allra tíma eða allra tíma, getur verið í aukinni hættu á að fá hjartabilun vegna gangráða búnt útibú blokk. Af þessum sökum nota sumir sérfræðingar reglulega CRT gangráðendur (sem koma í veg fyrir gangráða af völdum millibili við vinstri knippi) hjá fólki með skerta brotthvarf sem eru algjörlega háð áframhaldandi gangráði.
Er vinstri knippi útibúið krefst fastrar gangfarar?
Nema það er ástæða til að setja inn CRT gangráðara til að samræma virkni ventricles aftur, þurfa flestir með útibúum til vinstri búnt aldrei gangráð.
Hins vegar, í sumum tilfellum, sýnir tilvist útvarpsblokkar á vinstri böndinu almennari röskun á rafleiðslukerfi hjartans. Í slíku fólki getur rafmagnsmerkið í hjarta orðið truflað á nokkra vegu og verulegur hægsláttur (hægur hjartsláttur) getur að lokum þróast og varanlegt gangráð getur verið krafist. Af þessum sökum einum, fólk með vinstri búnt útibú blokk ætti að tryggja að þeir hafa reglulega læknis eftirlit.
Orð frá
Vinstri búnt útibú blokk er röskun á rafleiðni kerfisins. Hver sem er greindur með útibúum til vinstri knippi ætti að hafa hjartagildi til að leita að undirliggjandi hjartasjúkdómum sem krefjast meðferðar. Og í sumum tilfellum - sérstaklega hjá fólki með hjartabilun til viðbótar við lokapakkann til vinstri knippi - getur búnaðurinn fyrir búnaðinn verið krafist meðferðar með CRT gangráðinum.
Hins vegar, ef heilt hjartagildi sýnir engin undirliggjandi hjartasjúkdóm, getur yfirleitt verið talin vinstri knippaslokkur sem góðkynja sjúkdómur.
> Heimildir:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, o.fl. QRS tímalengd hjartarafritunar og hjarta- og æðasjúkdóma (frá heilbrigðis- og næringarskönnuninni III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventricular Pacing fyrir Atrioventricular Block og systolic Dysfunction. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Væntanlegt mikilvægi atviks lokið, Vinstri böndunarfjöldi, útibú sem hefur verið staðfestur á 40 ára tímabili. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, o.fl. Nýlega fengin vinstri knippi-útibú: Framingham rannsóknin. Ann Intern Med 1979; 90: 303.