Er mælt með því að skoða nóg?
Skyndileg dauða hjá ungum íþróttamanni, meðan sjaldgæft er, er alltaf sorglegt viðburður. Áhrifin á fjölskylduna og ástvinir eru hrikalegt. Jafnvel þeir sem aðeins þekkja fórnarlambið í kringum sig, eða sem bara heyra um harmleikinn á fréttunum, telja sig oftast persónulega. Aðeins hugsunin um líflegan ungan manneskja sló skyndilega, án þess að augljós ástæða, slær okkur öll sem mjög ósanngjarnt.
Er það ekki eitthvað sem einhver gæti gert til að koma í veg fyrir þetta?
Hvað veldur skyndilegum dauða hjá ungum íþróttamönnum?
Flestir ungir íþróttamenn sem deyja skyndilega meðan á æfingum stendur, hafa verið með undirliggjandi hjartasjúkdóm af einum tegund eða öðrum sem ekki hefur verið greint áður. Nokkrir hjartavandamál geta komið fram hjá ungu fólki sem virðist alveg heilbrigt og því miður er fyrsta merki um vandamál að vera skyndileg, banvæn hjartsláttartruflanir (venjulega sleglatíð ). Hjartavandamál sem tengjast skyndilegum dauða hjá ungum íþróttum, eru meðal annars hjartavöðvakvilli , Marfan heilkenni og meðfædd óeðlileg í kransæðasjúkdómum, en það eru nokkrir aðrir.
Geta íþróttamenn í hættu verið skilgreindir fyrirfram?
Mörg hjartasjúkdóma sem valda skyndilegum dauða hjá ungu fólki er hægt að greina ef um er að ræða vandlega prófun. Hjartalínurit (hjartalínurit) og hjartadrep - eða jafnvel hjartalínurit - myndi oft gefa mikilvægar vísbendingar um hvaða unga fólk er í hættu svo að frekari prófanir geti verið gerðar.
Þeir sem reynast vera sannarlega í aukinni hættu á skyndilegum dauða gætu meðhöndlað undirliggjandi ástand, eða sagt að minnsta kosti að forðast áreynslu, ef til vill bjarga lífi sínu.
Það er því skynsamlegt fyrir marga að allir ungir íþróttamenn skuli skimaðir fyrir hjartasjúkdómum áður en þeim er heimilt að taka þátt í íþróttum.
Ef þú ert með ungan íþróttamann í fjölskyldu þinni, hefur þú líklega tekið eftir því að engin slík skimun var gerð eða jafnvel ráðlögð. Sú staðreynd að hjartaskoðun er ekki reglulega gerð hjá ungum íþróttum, að minnsta kosti í Bandaríkjunum, er ekki eftirlit - það er afleiðing af vandlega umfjöllun hjartakennara.
Grípa smá inn í gögnin fyrir bak við ákvörðunina um að gera ekki mikla skimun getur hjálpað til við að varpa ljósi á þessa ákvörðun.
Grundvöllur fyrir núverandi leiðbeiningar um skimun
Spurningin um hvort allir ungir íþróttamenn skuli skimaðir fyrir hjartasjúkdómum reynist ekki vera allt svo einfalt. Nokkrir þættir gera strangar skimun erfitt, dýrt, og kannski áhættusamt.
Í fyrsta lagi eru nokkrir hjartasjúkdómar sem geta aukið hættu á skyndilegum dauða hjá ungu fólki og hver þeirra hefur mismunandi forsendur og krefst mismunandi prófunaraðferða til að gera greiningu. Ekki allir þessir hjartasjúkdómar myndu uppgötva með nokkrum óbeinum skimunarprófunum.
Þá er sú staðreynd að mikið fjöldi ungs fólks tekur þátt í skipulagðri íþróttum og því verður að vera sýnt að fjöldinn sé líklega á milli 4 og 5 milljónir ungs fólks á hverju ári í Bandaríkjunum. Af þessu stórum fjölda, hafa aðeins örlítið brot (um 3 af hverjum 1000) undirliggjandi hjartasjúkdóm sem eykur áhættu þeirra.
Í hvert skipti sem læknisskoðun er gerð fyrir röskun sem hefur mjög lítið útbreiðslu, verða margar fleiri rangar jákvæðar niðurstöður (þar sem prófið gefur til kynna að sjúkdómurinn sé til staðar þegar það er ekki) en sannar jákvæðar niðurstöður. Allar þessar rangar jákvæðar prófanir krefjast þess að fleiri prófanir séu gerðar til að komast í botn grunaða vandamálsins (þótt í flestum tilfellum sé ekki einn). Þessar uppfærðarprófanir gætu stundum falið í sér prófanir á borð við hjartavöðvun , sem ekki aðeins eykur persónulega áhættu fyrir unga íþróttamanninn heldur eykur einnig heildarkostnað heilbrigðisins í samfélaginu.
Vegna þessa þátta hafa fagleg samfélög reynt að setja leiðbeiningar um skimun ungs íþróttamanna sem munu vera sanngjarnt árangursríkar við uppgötvun margra algengra hjartasjúkdóma sem auka áhættu án þess að búa til fjölda óþarfa eftirfylgni. Kynna þessar ráðlagðar skimunarpróf ungir íþróttamenn með hugsanlega banvæn hjartasjúkdóm? Því miður, já, og þetta eru unga íþróttamenn sem við heyrum um í fréttunum frá einum tíma til annars.
Hvað eru núverandi tilmæli?
American Heart Association (AHA) mælir með því að allir menntaskólar og háskóli íþróttamenn hafi skimunartilfelli og líkamsskoðun. Sjúkrasaga ætti sérstaklega að lýsa einhverju af eftirfarandi einkennum:
- brjóstverkur eða óþægindi meðan á æfingu stendur
- þættir um yfirlið (meðvitundarleysi)
- mæði (mæði) með áreynslu
- sögu um hjartslímhúð eða háþrýsting
Læknirinn ætti að spyrja vandlega um fjölskyldusögu (þar sem nokkrir af þeim skilyrðum sem valda skyndilegum dauða eru erfðafræðilegar) og ætti einnig að einbeita sér að ótímabærum (fyrir 50 ára aldur) dauða eða fötlun frá hjartasjúkdómum í nánum fjölskyldumeðlimum og hvort það sé fjölskylda saga um algengar erfðatengdar hjartasjúkdóma eins og blóðflagnafæðakvilla, langvarandi QT heilkenni , alvarleg hjartsláttartruflanir eða Marfan heilkenni.
Líkamsskoðunin ætti að einbeita sér að hjartarannsóknum, lungumannsóknum, skoðun púlsa og leita eftir einkennum Marfan heilkenni.
AHA mælir sérstaklega ekki með hjartalínuriti, hjartalínurit eða streitupróf . Þessar prófanir eru fráteknar fyrir ungt fólk þar sem grunur leikur á hjartasjúkdómum eftir að sjúkrasaga og líkamsskoðun hafa verið gerðar.
Er þetta nóg?
Þó AHA sérfræðingar telja að skimunaráætlunin sem lýst er hér að framan sé fullnægjandi, eru evrópskir sérfræðingar ósammála. Í Evrópu er einnig mælt með hjartalínurit sem venjubundin skimunarpróf hjá öllum ungum íþróttum.
Það eru litlar hlutlægar vísbendingar um að regluleg hjartalínuritskoðun gerir verulegan mun. Hins vegar var rannsókn á áhrifum skimunar gerð á Ítalíu þar sem venja skimun á íþróttum með hjartalínurit hófst árið 1984. Milli áranna 1979 og 2004 lækkaði árleg tíðni skyndidauða hjá íþróttamönnum frá 3,6 á hver 100.000 manna árum til 0,4 á 100.000 mannáraár. Þessi rannsókn bendir til þess að skurðaðgerðir á hjartalínuriti séu árangursríkar en að heildaráhrif líffæravöktunar á heildarfjölda íbúa séu lítil.
Samt, ef jafnvel líf ungs íþróttamanns er hægt að spara, myndi ekki skimun vera þess virði?
Jæja, það er háð því að hver er að borga fyrir skimunina. Ef við gerum ráð fyrir að "samfélagið" geti tekið kostnaðinn (þó, heilsufarsgjöld eða skatta), mun kostnaður við skimun (ásamt eftirfylgni prófunum það mynda) vera óbreytt. Að minnsta kosti gerist það fólkið sem skrifar leiðbeiningarnar AHA, sem hafa tryggingarfulltrúa og embættismenn fylgjast vel með vinnu sinni.
Íhuga: Enginn heldur því fram hvort reykskynjari vistar líf. Þau gera. En ef spjaldið af sérfræðingum ríkisstjórnar þurfti að ákveða hvort skattaeldi ætti að vera varið til að kaupa alla reykskynjara þá yrðu þeir fljótlega að álykta að að kostnaður við samfélagið af tíu milljónum dollara á lífi sem er vistað, eru reykskynjari kostnaðarlaus. Sem betur fer safna við ekki kaupin á reykskynjara. Fyrir okkur eru líf sem hugsanlega er vistuð okkar okkar og ástvinir okkar "og kostnaður fyrir þá líf sem hugsanlega er vistuð er aðeins $ 19,95. Virðast eins og samkomulag.
Ef einstaklingar greiða fyrir eigin skurðaðgerð hjartasjúkdóma í stað þess að treysta á samfélaginu til að gera það gæti verið að skimunarábendingar fyrir unga íþróttamenn séu mjög mismunandi.
Aðalatriðið
Skyndileg dauða hjá ungum íþróttamönnum er sem betur fer mjög sjaldgæft og tiltölulega einföld skimun sem AHA mælir með mun grípa til margra en ekki allra ungs fólks sem eru í hættu. Svo AHA tillögur, sem taka sjaldgæf atburði og gera það enn sjaldgæft, gera góðan skilning.
Enn, sem foreldri, getur þú ekki verið ánægð með að sleppa afgerandi skimunaraðferðum. Ef þú ert sérstaklega áhyggjufullur um barnið þitt skaltu ræða áhyggjur þínar með lækni barnsins. Fleiri prófanir, ef þú vilt það, er rétt sem sjúklingur. Hins vegar getur það einnig verið fjárhagsleg ábyrgð þín.
Og mundu: Þó að það geti leitt í ljós vandamál sem mælt er með að prófa ekki, mun það einnig hugsanlega útiloka barnið þitt til viðbótaráhættu. Talaðu hreinlega við lækni barnsins svo að þú getir fengið upplýsingar sem þú þarft til að halda jafnvægi á hugsanlegum áhættu og ávinningi af frekari skimun.
> Heimildir:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, o.fl. Stefna í skyndilegum hjarta- og æðasjúkdómum hjá ungum çompetitive íþróttamönnum eftir framkvæmd forrannsóknaráætlunar. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, o.fl. Tilmæli og umfjöllun í tengslum við aðskildar rannsóknir á hjarta- og æðasjúkdómum í samkeppnisatriðum: 2007 Uppfært: vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association Council um næringu, hreyfingu og efnaskipti: Samþykkt af American College of Cardiology Foundation. Hringrás 2007; 115: 1643.