Skjaldvakabrestur ( undirvirkur skjaldkirtill) er alvarlegt sjúkdómsástand sem getur haft veruleg áhrif á heilsuna. Auk þess að oft valda mörgum erfiður einkennum (þ.mt þyngdaraukning, hár og húðbreytingar, hægðatregða eða niðurgangur, ófrjósemi, þreyta og verkir og verkir) getur skjaldvakabólga einnig valdið alvarlegum sjúkdómum í hjarta og lungum, meltingarvegi, taugakerfi, augu og vöðvar.
Að auki getur það valdið ýmsum breytingum á efnaskiptum, þ.mt blóðnatríumlækkun (lágþéttni natríums í sermi), hækkað kólesterólgildi og hækkun kreatíníns í sermi (mælikvarði á nýrnastarfsemi). Alvarlegt skjaldvakabrest getur jafnvel valdið vitsmunalegum breytingum, dái og dauða.
Ef þú ert með skjaldvakabrest, er mikilvægt fyrir þig og lækninn að meðhöndla ástandið með fullnægjandi hætti til þess að létta einkennin og draga úr og koma í veg fyrir þessi ýmsa læknisfræðileg vandamál.
Hvað eru markmið meðferðar?
Markmiðin við að meðhöndla skjaldvakabrest eru frekar einföld. Þeir eru:
- til að staðla skjaldkirtilshormónastigana (sérstaklega T4, T3 og TSH gildi)
- til að útrýma einkennum skjaldvakabrest
- Til að stöðva og snúa við einhverjum áhrifum getur skjaldvakabólga verið á ýmsum líffærakerfum
- ef goiter er til staðar (eins og stundum er tilfellið með Hashimoto-sjúkdómnum , til dæmis), til að draga úr stærð þess
Hvernig er meðferð framfylgt?
Á pappír er meðhöndlun skjaldvakabrestur frekar einfalt.
Það er meðhöndlað með því að mæla fyrir um skjaldkirtilshormón til inntöku (venjulega levótýroxín, seld sem Synthroid , T4 undirbúningur), skammt sem nægir til að endurheimta eðlilega skjaldkirtilshormónastig, án þess að framkalla eituráhrif af of miklu skjaldkirtilshormóni.
Hins vegar hefur í reynd náð bestu meðhöndlun skjaldvakabrests heilmikið af deilum.
Helstu deilur eru tvíþætt:
- Hversu lágt ætti þú að ýta á TSH stig áður en þú telur að skjaldvakabrest sé meðhöndlað með fullnægjandi hætti?
- Taktu T4 einn nóg, eða ætti T3 einnig að vera ávísað?
(Til að halda skjaldkirtilshormónunum beint, lesðu fljótt endurskoðun skjaldkirtilsins, T4, T3 og TSH .)
Við munum íhuga bæði þessi deilur eftir að við skoðum fyrst "staðlað" meðferð við skjaldvakabrestum.
The "Standard" meðferð við skjaldvakabrest
Endocrinologists (sérfræðingar í hormónatruflanir) mæla næstum almennt með því að meðhöndla skjaldvakabrest með T4 einum. Hjá ungum, heilbrigðu fólki mun læknar almennt byrja á því sem áætlað er að vera "fullur skiptiskammtur" af T4 (þ.e. skammtur sem er ætlað að endurheimta skjaldkirtillinn að eðlilegu eðlilegu). Fullur skammtur í skipti er áætlaður eftir líkamsþyngd, u.þ.b. 1,6 míkróg / kg. Fyrir fólk þetta mun vera á milli 50 og 200 mcg á dag.
Hjá eldra fólki eða fólki með kransæðasjúkdóm , er upphaf skjaldkirtilsuppbótarmeðferðar venjulega gert smám saman; byrjaðu með 25-50 míkrógrömmum á dag og auka skammtinn með tímanum.
Fólk ætti að taka T4 á fastandi maga, annars er frásog lyfsins óljós.
Venjulega ráðleggja læknar að taka lyfið fyrst og fremst í morgun, þá bíddu að minnsta kosti klukkutíma til að borða morgunmat (eða jafnvel drekka kaffi). Að taka lyfið við svefn, nokkrum klukkustundum eftir síðasta máltíð, virðist einnig virka og gæti verið þægilegra nálgun fyrir marga. Lestu meira um tímasetningu með að nota skjaldkirtilsmiðlun .
Fylgist með TSH stigum til að hjálpa til við að hámarka skammtinn af T4. TSH-skjaldkirtilsörvandi hormón - er framleitt í heiladingli sem svar við skjaldkirtilshormónastigi. Svo þegar skjaldkirtilshormónastig er lágt (eins og við skjaldvakabrest), svarar TSH gildi með því að auka, til að "svipa" meira skjaldkirtilshormóni út úr skjaldkirtli.
Þegar skjaldvakabrestur er meðhöndlað með fullnægjandi hætti, lækkar TSH gildi yfirleitt aftur niður í venjulegt svið. Svo er grundvöllur að því að ákvarða bestu skammtinn af T4 að mæla TSH stig .
Þó að einkennin af skjaldvakabrestum hefjist venjulega innan tveggja vikna frá því að meðferð hefst, tekur það um sex vikur að halda TSH stigum. Þannig eru TSH gildi venjulega mæld sex vikum eftir að meðferð er hafin. Ef TSH-gildi eru enn fyrir marklínu, er skammturinn af T4 aukinn um 12-25 míkrógrömm á sólarhring og TSH gildi endurtekin eftir sex vikur. Þetta ferli er haldið áfram þangað til TSH stig nær viðkomandi svæði og einkenni eru leyst. Þegar ákjósanlegasta skammtur af T4 hefur komið upp er mælt með TSH stigum á hverju ári eða eftir það, til að tryggja að meðferðin sé enn bjartsýni.
Það eru mismunandi samsetningar T4 úr mismunandi framleiðendum. Þó að allar FDA-samþykktar samsetningar séu dæmdir til að vera hæfir, mælum flestir sérfræðingar við sömu samsetningu og ekki skipta þar sem skammtahæðin kunna að vera nokkuð mismunandi meðal mismunandi efnablandna.
Þetta er þá staðlað nálgun við að meðhöndla skjaldvakabrest, og aftur er það frekar einfalt. Það virðist virka fyrir flest fólk; Þannig leiðir þessi meðferðaraðferð til úrlausnar einkenna og endurreisn eðlilegra skjaldkirtilshormóna í flestum með skjaldvakabrest.
En ekki alls. Og þetta er þar sem deilurnar koma inn.
Mótmæli: Hver er viðeigandi markmið fyrir TSH?
Eins og við höfum séð er mælingar á TSH stigum grundvallaratriði við að meta hvort meðferð með skjaldkirtli sé fullnægjandi.
En ekki allir eru sammála um hvað "eðlilegt svið" er fyrir TSH stig . Flest helstu innkirtlifyrirtækin telja eðlilegt bil að vera á bilinu 0,5-4,5 (eða jafnvel 5,0) mIU / L. Hins vegar hefur stór andstæðar hópur (American Association of Clinical Endocrinologists) sagt að hámarki eðlilegra ætti að minnka til 3,0 mIU / L. Fólk sem TSH stig eru hærri en þessi efri mörk, sem þeir hafa sagt, geta í raun verið skjaldvakabrestur.
Þessi spurning er mikilvæg af ýmsum ástæðum, en eins og við höfum séð þá er ein af þeim að þegar við meðferð á skjaldvakabrestum er mikilvægt að vita hvort TSH stigið sé á eðlilegan hátt eða ekki. Ef meðhöndlað TSH stig þitt er 4,2 míkróg / l, samkvæmt meirihluta innkirtlafræðinga ertu meðhöndlaðir með fullnægjandi hætti; en samkvæmt mikilvægum minnihluta þarf stærri skammtur af skjaldkirtilshormóni.
Svo getur þetta áframhaldandi deilur oft flókið meðferð skjaldvakabrestar.
Mótmæli: Er T4 eingöngu fullnægjandi eða ætti T3 að gefa?
T4 er aðal blóðrásarhormónið, en það er ekki virkt hormón. T4 er breytt í T3 í vefjum, eftir þörfum. Og T3 er skjaldkirtilshormónið sem gerir allt verkið. (T4 er "bara" prohormón-geymsla hugsanlegrar T3, leið til að tryggja að nóg T3 sé hægt að búa til í mínútu til mínútu eins og þörf er á.)
Þegar við töldum T4 og ekki T3, erum við "að treysta" vefjum einstaklingsins með skjaldvakabrest til að breyta réttu magni T4 til T3, á réttum stað og á réttum tíma. (Reyndar er þetta frumkvöðullarforingjafræðingar nota til að gefa T4 einn, líkaminn "veit" best hvenær og þar sem hann þarf T3, og svo lengi sem þú gefur honum nóg T4 mun það gera það rétt. Þegar læknar gefa T3 í viðbót við T4 eru þau "annað giska" eigin lífeðlisfræði líkamans.)
Hins vegar hefur verið sýnt fram á verulegan fjölda sönnunargagna sem bendir til þess að að minnsta kosti hjá sumum sjúklingum með skjaldvakabrestum sé ekki hægt að fá skilvirka umbreytingu T4 til T3. Með öðrum orðum, þrátt fyrir þá staðreynd að T4 stig þeirra geta verið eðlilegar, geta T3 stig þeirra verið lág-sérstaklega í vefjum, þar sem T3 raunverulega vinnur.
Hvers vegna T4 til T3 ummyndun getur verið óeðlilegt. Sumir eru á þessum tímapunkti að miklu leyti vangaveltur, þó að minnsta kosti einn hópur sjúklinga hafi verið skilgreindur með erfðafræðilegu afbrigði (í díodínasa 2 geninu) sem dregur úr ummyndun T4 til T3. Í öllum tilvikum virðist sem læknir ætti að meðhöndla að minnsta kosti sumt fólk sem hefur skjaldvakabrest með bæði T4 og T3.
Að gefa viðeigandi skammta af T3 er erfiðari en viðeigandi T4 skammtar. T4 er óvirkt; ef þú gefur of mikið er engin tafarlaus bein áhrif (þar sem það þarf að breyta í T3 áður en vefjum hefur áhrif). T3 er annar saga; það er virkt skjaldkirtilshormón, þannig að ef þú gefur of mikið, getur þú framkallað skjaldkirtilsáhrif beint - hætta á til dæmis fólki með hjartasjúkdóm.
Þegar T3 er bætt við T4 við endurtekna meðferð með skjaldkirtli mælum flestir sérfræðingar við að gefa hlutfall T4: T3 á bilinu 13: 1 til 16: 1, sem er hlutfallið sem er til staðar hjá fólki án skjaldkirtilssjúkdóms. Þetta er hærra hlutfall T4: T3 en hefur verið notað í flestum slembuðum klínískum rannsóknum.
Randomized rannsóknir sem bera saman niðurstöður með T4 einum við T4 + T3 hafa yfirleitt ekki sýnt marktækan ávinning við notkun samsettrar meðferðar hjá sjúklingum með skjaldvakabrest. Hins vegar voru þessar rannsóknir ekki hönnuð til að reikna líkurnar á því að líkurnar á samsetta meðferð geti verið takmörkuð við ákveðna undirhóp fólks með skjaldvakabrest. Og þrátt fyrir að skortur sé á sterkum klínískum rannsóknum, eru nánast allir sérfræðingar sammála um að vissulega séu vissir sjúklingar með skjaldvakabrest sem eiga að fá bæði T4 og T3.
Að meðhöndla skjaldvakabrest: Reasonable Approach
Í ljósi þess sem við þekkjum um skjaldvakabrest, TSH stig og tengslin milli T4 og T3, þá virðist sem flestir sérfræðingar líta svo á:
Byrjaðu á "venjulegu" nálguninni, með því að nota T4 lyf, metið vandlega bæði TSH gildi og magn einkenni léttir og stilla skammtinn af T4 í samræmi við það. Fyrir fólk, þessi aðferð mun virka vel.
Ef einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils þola þrátt fyrir að ná TSH stigum á háu eðlilegu bili (þ.e. yfir 3 mIU / L en undir 5,0 mIU / L), þá ætti að íhuga hvort tveggja eða báðar tvær mismunandi aðferðir:
1) Auka skammtinn af T4 nægilega til að ýta TSH stiginu niður fyrir 3 mIU / L.
2) Bætið T3 við meðferðaráætlunina með viðeigandi varúðarráðstöfunum.
Áður en þú velur val 2 mælir margir sérfræðingar með því að mæla T3 gildi í sermi og sýna fram á að þeir séu nálægt lágmarki eðlilegra viðmiðunarmarka, eða neðan. Ef T3 stig eru í miðju til háu eðlilegu bili, er mjög vafi á því að bæta T3 við meðferðaráætlunina muni bæta hlutina. ( Lestu meira um að mæla skjaldkirtilshormónastarfsemi .)
Svo: Ef þú ert meðhöndlaðir fyrir skjaldvakabrest með því að nota "venjulega" nálgunina og einkenni þínar hafa ekki verið verulega dregin úr, þú þarft að ræða við lækninn þinn um að skoða eitt eða báðar þessar mismunandi aðferðir.
Orð frá
Meðferð við skjaldvakabrestum er örugglega frekar einfalt, að minnsta kosti í orði. Og hjá flestum með þetta ástand virkar "einföld" nálgun við meðferð alveg vel.
En ef staðlað nálgun hefur ekki léttað einkenni skjaldvakabrests, er kominn tími til að íhuga "óstöðluð" aðra nálgun, annaðhvort að ýta TSH-gildum lengra niður innan eðlilegra marka, eða bæta við T3 eða bæði.
> Heimildir:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, o.fl. Endurskoðun: Meðhöndlun skjaldvakabrests með samsettri meðferð með Levothyroxin Plus Liothyronin. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Leiðbeiningar um meðferð skjaldvakabrests: Undirbúin af bandarískum skjaldkirtilssamtökum Task Force um skiptihormónaskiptingu. Skjaldkirtill 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Algeng breyting í DIO2 genprógramma grunnlínu Sálfræðileg vellíðan og svörun við samsettri meðferð með Thyroxin Plus Triiodothyronin meðferð hjá sjúklingum með lágþrýsting. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.