Í Bandaríkjunum eru kynhneigðir með óhóflega mikla hættu á að fá HIV og alnæmi. Milli 2010 og 2015 voru 68 prósent af HIV sýkingum meðal karla sem hafa kynlíf með karla. Hættan er jafnvel meiri fyrir homma karla lit. Af hverju eru líkneskir karlmenn líklegri til að fá HIV?
Það eru nokkrar ástæður fyrir því að hommi og tvíkynhneigðir menn eru í meiri hættu á HIV en beinir hliðstæðir þeirra.
Sumar ástæður eru líffræðilegar. Viss konar kynhneigð er einfaldlega líklegri til að senda HIV. Aðrar ástæður endurspegla félagsleg veruleika um hvernig menn sem hafa kynlíf með karla (MSM) búa í heiminum og eru meðhöndlaðir af samfélaginu.
Hvernig líffræði eykur HIV áhættuna af búsetu og kynlífi
Ekki allir gay menn njóta endaþarms kynlíf. En endaþarms kynlíf er ein helsta ástæðan fyrir því að homma karlar hafi hærra hlutfall af HIV. Vísindamenn hafa áætlað að meðaltali HIV flutningshlutfall við endaþarms kynlíf er 18 sinnum hærra en hlutfallið í leggöngum . Hættan á því að eignast HIV í tengslum við óvarið samskeyti er áætlað að vera 1,4 prósent.
Sumir kynhneigð karlar og konur njóta einnig endaþarms kynlíf. Hins vegar er annar líffræðileg þáttur sem gerir endaþarms kynlíf áhættusamt fyrir homma karla. Þeir eru miklu líklegri til að taka þátt í bæði "álagi" og "botnfalli", eða komast í gegnum og taka á móti. Þetta er þekkt sem hlutdeildarbreytileiki , og það hefur verið sýnt fram á aukna hættu á HIV- flutningi .
Af hverju? Karlar sem æfa móttækileg, óvarinn endaþarmsburður eru í meiri hættu á að smita HIV . Karlar sem æfa sig með innrænum, óvarnum endaþarmi eru líklegri til að senda HIV til samstarfsaðila þeirra. Þegar menn gera bæði, sameinar hegðunin hagræðingu útbreiðslu HIV á þann hátt sem ekki er sýnd í samkynhneigðum pörum.
Í samkynhneigðum pörum eru karlar miklu líklegri til að komast inn og konur komast inn. Vegna þessa er HIV líklegri til að breiða út úr karlkyns samstarfsaðilanum til kvenkyns maka en öfugt.
Hvernig samfélag hefur áhrif á HIV áhættu meðal kvenna og tvíkynja karla
Það er ekki bara líffræði sem gerir líkur á að karlmenn séu líklegri til að fá HIV. Félagslegar stofnanir gegna einnig hlutverki. Sérstaklega hefur verið sýnt fram á að hómófóbía gerir það erfiðara fyrir homma karla að fá aðgang að heilbrigðisþjónustu. Önnur lagaleg og félagsleg mismunun hefur einnig áhrif á aðgang þeirra. Skortur á áreiðanlegri aðgengi að umönnun getur haft mikil áhrif á útbreiðslu HIV. Það getur leitt til tafa í greiningu og meðferð HIV sýkingar. Það er mjög óheppilegt. Fólk er oft smitandi við bráða (nýjan) sýkingu . Það er sérstaklega satt þegar þeir vita ekki að þeir séu sýktir. Hvetja, árangursrík meðferð er einnig mjög mikilvægt, þar sem meðferð dregur úr smitvirkni. Í raun er þetta meginreglan á bak við meðferð sem forvarnir. Því eykur áhættan á HIV meðal annars með því að seinka heilsugæslu.
Að auki eru ákveðnar hópar af homma karla með sérstaklega mikil áhætta annars ástæða. Áhættan þeirra er mikil vegna þess að stór hluti þeirra hugsanlegra samstarfsaðila er sýkt af veirunni.
Ef fleiri fólk í samfélaginu eru með HIV, er meiri hætta á að einhver verði fyrir áhrifum. Þetta er sérstaklega erfitt fyrir svarta MSM. Þau eru oft í mjög litlum hópum með mikla áhættu. Sem slík er HIV áhættan þeirra oft hærri en önnur MSM. Það er satt, jafnvel þótt hegðunarmál og lífsstíll vali séu öruggari.
Til dæmis er svartur MSM í Bandaríkjunum þrisvar sinnum líklegri til að hafa HIV sem önnur MSM, það er satt, jafnvel þótt að meðaltali séu þeir líklegri til að taka þátt í áhættusömum hegðun. Til dæmis eru þeir líklegri til að nota lyf við kynlíf. Hins vegar er ekki bara meiri hætta á sambandi þeirra sem veldur þessum mismunum.
Í samanburði við önnur HIV jákvæð MSM eru svört MSM með HIV einnig líklegri til að:
- hafa sjúkratryggingar
- Vertu á árangursríkum CART reglum
- hafa mikla CD4 tölu
Þessar tölur endurspegla óhefðbundnar heilsugæslu sem tengjast kynþætti. Þessi áhrif eru ekki takmörkuð við HIV eða svörtu MSM.
Að takast á við stigann sem veldur fólki kallar á alnæmi a Gay sjúkdómur
Fólk lækkar stundum homma karla fyrir mikla hættu á HIV. Þeir halda því fram að þeir taka þátt í áhættusamari hegðun eða gera siðferðilega dóma um hvað það þýðir að vera hommi. Hins vegar er alnæmi ekki gay sjúkdómur. Reyndar eru flestar kynsjúkdómar um HIV um allan heim dreift í gegnum samkynhneigð. Svo af hverju fáðu hommar konur HIV? Vísindamenn hafa reiknað út að 80-90 prósent af HIV faraldri hjá hommum myndi hverfa ef flutningshlutfall meðan á endaþarmi samfarir var það sama og í leggöngum. Hlutverk aðgreiningar gæti einnig lækkað tölurnar um 20-50 prósent. Að koma þessum tveimur hlutum saman gæti losa sig við allt að 95 prósent af HIV sýkingunum sem eru séð hjá homma karla. Með öðrum orðum, það er ekki fyrst og fremst hegðun sem setur homma karla við svo mikla hættu á HIV. Það er líffræði.
Aukin aðgengi að óhefðbundnum heilbrigðisþjónustu myndi einnig hjálpa. Ímyndaðu heim þar sem gay menn fundu örugglega og kynna kynferðislega áhættu fyrir læknana sína. Það gæti skipt miklu máli. Þeir gætu reynt oftar. Þá gætu þeir meðhöndlað fyrr. Aftur á móti myndi snemma meðferð draga úr hættu á að menn smitast af samstarfsaðilum sínum og bæta heilsu sína. Því miður, tilmæli CDC um alhliða HIV próf (fyrir alla, ekki bara homma karlar) hefur ekki haft nógu stór áhrif. Mjög fáir læknar og heilsugæslustöðvar hafa í raun fylgt reglunum.
Sem betur fer eru merki um að hlutirnir geti batnað. Þegar öflug gögn voru gefin út sem sýndu að draga úr veiruálagi dregur úr líkum á kynferðislegri miðlun HIV, breyttist stefnan. Stórborgir byrjuðu að mæla alhliða aðgang að HIV meðferð. Þeir fjarlægðu takmarkanir sem tengjast CD4 telja sem þýddu að HIV jákvæðir einstaklingar þurftu að bíða eftir að hefja meðferð. Þessi breyting gæti verið frábær blessun fyrir serodiscordant gay pör. Að draga úr veiruálagi sýktra manna er ekki aðeins mjög árangursríkt meðferðarform. Það hjálpar einnig að halda kynlífsaðilum sínum öruggum frá sýkingu. Uppgötvun þessara áhrifa, sem kallast " meðferð sem forvarnir ", heldur áfram að endurbæta HIV stefnu í Bandaríkjunum. Það breytir einnig hvernig læknar og vísindamenn líta á HIV varnir um allan heim.
> Heimildir:
> Beyrir, C., Baral, SD, VanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Global faraldsfræði HIV sýkingar hjá körlum sem hafa kynlíf með karla. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centers for Disease Control and Prevention. Áætlað HIV tíðni og algengi í Bandaríkjunum, 2010-2015. Viðbótarskýrsla um HIV eftirlit 2018; 23 (nr. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Gefin út mars 2018. Opnað 27. mars 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Horfur á kynslóð án HIV geta verið innan seilingar ef réttar ákvarðanir eru gerðar. Heilsa Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Study Group. Ég nitiation andretróveirumeðferðar við fyrstu smitandi HIV sýkingu. N Engl J Med. 2015 27. ágúst; 373 (9): 795-807. Doi: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA & Samanburður á mismunum og áhættu af HIV sýkingu í svörtum og öðrum körlum sem hafa kynlíf með körlum í Kanada, Bretlandi og Bandaríkjunum: meta-greining. The Lancet . 380 (9839): 341-348