Erfðafræðileg, klínísk og jöfn persónuleg þáttur gegna hlutverki í því að velja skynsamlega
Með því að kynna nýja kynslóðarlyf er val á réttri HIV samsettri meðferð oft eins einföld og að velja einn daglegan, allt-í-einn töflu samanborið við annan daglegan, allt-í-einn töflu. Og hjá flestum nýverið sjúklingum er það eins einfalt og það krefst lítið meira en nokkrar blóðrannsóknir og ítarlega umfjöllun um læknisfræðilega sögu til að ganga úr skugga um hvaða lyfjameðferð mun virka best fyrir þig sem einstakling.
Hins vegar er rétt að velja það ekki alltaf um þægindi. Meðan allur-í-einn lausn eins og Atripla , Complera eða Genvoya gæti verið auðveldara að gera lífið auðveldara, þá er erfðafræðileg, klínísk eða jafnvel einkennandi þættir oft benda til aðferða við meðferð.
Að lokum er markmiðið með upplýsta meðferð að einkenna meðferð svo að lyfin virka eins mörg ár og mögulegt er með lágmarks aukaverkunum og hámarks veiruþrýstingi (mælt með HIV veiruálagi ). Til að gera það þarf að meta eftirfarandi meðferðarþætti:
Tegundir lyfja sem valin eru í fyrstu meðferðarlotu
Viðmiðunarreglur um meðferð hafa breyst verulega undanfarin áratug, að flytjast í burtu frá ákveðnum lyfjum (eða flokkum lyfja) sem vitað er að eru eitruð eða vera líklegri til að þróa eiturhrif viðnám .
Í núverandi leiðbeiningum Bandaríkjanna hefur verið lögð meiri áhersla á notkun integrase-hemla (ISTIs) í fyrstu línu meðferðinni, þar af fjórum af sex helstum meðferðum sem innihalda ISTI lyfja darunavír (finnast í Triumeq og Tivicay ), raltegravir (Isentress) eða elvitegravíri (finnast í Vitekta , Stribild og Genvoya ).
Grundvallaratriðin fyrir valinn staða nær til betri þolgæðis, færri aukaverkanir á meðhöndlun og miklu betri viðnámsprófum (sem þýðir að þau eru betur fær um að sigrast á hvers kyns eituráhrifum á veirunni sem veiran þín kann að hafa). Allar æskilegir meðferðir eru teknar einu sinni á dag, viðurkenning að auðveld notkun er mikilvægur þáttur í því að viðhalda ákjósanlegri meðhöndlun á meðferð .
Erfðafræðilegur smit af veirunni þinni
Það er ekki eins og einn tegund af HIV-veiru. Í tengslum við HIV meðferð, mun veiran gangast undir stöðugar stökkbreytingar, þar sem sum þeirra fela í sér lyfjaþol. Þar sem þetta stökkbreytt veira er liðið frá einstaklingi til manneskju er mótspyrna einnig samþykkt (ástand sem vísað er til sem send eða aflað mótspyrna).
Eins og margir eins og einn af sex nýju fólki í Bandaríkjunum, öðlast mótspyrna gegn að minnsta kosti einum flokki HIV lyfja. Viðurkennd fjölklasa lyf viðnám er einnig algeng.
Til þess að tryggja að fyrstu meðferðin þín geti sigrast á slíkum hindrunum er erfðapróf (almennt nefnt erfðabreyting) gerð til að bera kennsl á hvaða stökkbreytingar veiran hefur og hvort þær stökkbreytingar gefi tilefni. Lyfjaval byggist á nákvæma greiningu á erfðafræðilegum niðurstöðum.
Í auðlindarákvarða stillingum þar sem erfðapróf er ekki beinlínis framkvæmt er val á lyfjum byggð á menntaðu mati á (a) þekktum eða væntanlegum ónæmar afbrigði innan tiltekins landfræðilegs svæðis og (b) tiltæk lyf sem vitað er betur að sigrast á slíkri viðnám.
Lífeðlisfræðileg og sálfræðileg þættir
Ljóst er að almenn heilsa sjúklingsins beinir því hvernig meðferð er almennt mælt fyrir hjá einstaklingum með HIV.
Ónæmiskerfi sjúklingsins (mælt með CD4-tíðni ) getur hvatt notkun á einu lyfi yfir hinn. Sumar sjúkdómar geta einnig útilokað notkun tiltekinna andretróveirulyfja, annaðhvort vegna þess að lyfið getur aukið fyrirliggjandi ástand eða valdið einkennum.
Meðal dæmi:
- Notkun tenófóvírs er frábending hjá einstaklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi þar sem það getur valdið nýrnabilun hjá sumum sjúklingum. Slík skilyrði gæti útilokað notkun á tenófóvír-innihaldsefnum Viread, Truvada, Stribild, Complera og Atripla.
- Sjúklingar með klínískan þunglyndi, kvíða, geðklofa, geðhvarfasýki eða annað alvarlegt sálfræðilegt / geðsjúkdóm getur verið varað við notkun efavírenz, lyf sem vitað er að beinlínis hafa áhrif á miðtaugakerfið (sem veldur líflegum draumum, styrkleiki og svefntruflunum) . Öll þessi skilyrði gætu útilokað notkun Sustiva og efavírenz-innihaldsefnisins Atripla.
- Einstaklingar með þekkta eða greinilega skerta lifrarstarfsemi (þ.mt með lifrarbólgu) skulu forðast lyf sem geta aukið ástandið. Þetta stafar af umbrotum þessara lyfja í lifur, sem getur leitt til uppbyggingar á eitruðum efnum (ástand sem kallast eiturverkanir á lifur). Ekki má nota Aptivus (tipranavir) í slíkum tilfellum, eins og fjöldi annarra andretróveirulyfja í alvarlegri einkennum lifrarstarfsemi.
Lyfjaeinkenni
Milliverkanir lyfja og lyfja eru algengar hjá sjúklingum á HIV meðferð, þar sem sumar milliverkanir þarfnast breytinga á skammti og aðrir þurfa að ljúka annaðhvort HIV eða tengdum lyfjum.
Eitt af algengustu milliverkunum felur í sér lyf sem notuð eru til að meðhöndla berkla (TB), þar sem ekki er minna en 13 andretróveirulyfjameðhöndlun frábending til notkunar með rifampíni og rífapentíni í TB lyfinu.
Á sama hátt er ekki hægt að nota tugi HIV lyfja ásamt sumum lifrarbólgu C lyfjum , samsett notkun þeirra sem dregur úr verkun og niðurstöðum annars vegar eða bæði lyfja. Sama á við um lyf sem innihalda lípíðslækkandi lyf Mevacor (lovastatin) og Zocor (simvastatin), sem ekki ætti að taka með mörgum lyfjum sem innihalda H.IV próteasahemla.
Það er meira furðulegt að kannski er ekki hægt að nota lækningalyfið gegn Jóhannesarjurt til notkunar með öllum HIV lyfjum eins og vitað er að draga verulega úr styrk lyfsins í blóðrásinni.
Það er mikilvægt að alltaf ráðleggja lækninum um hvaða lyf, bæði ávísað og ekki ávísað, að þú sért með reglulega eða ekki.
Lífsstílþættir og aðrar hliðsjónir
Upplýstur HIV meðferð tekur mið af lífsstíl fólks og hvernig meðferð gæti haft neikvæð áhrif á lífsstíl. Og oft er það ekki auðvelt að hringja. Jafnvel í flestum tilviljun "einföldum" tilfellum þar sem til dæmis óreglulegur vaktvinnsla gæti valdið taugakerfi áhrifum efavírenz óþolandi - skal gæta sérstakrar varúðar til að tryggja að meðferð sé sniðin að því að velferð sjúklings sé eins og klínískar niðurstöður.
Ráðleggja skal konum á barneignaraldri um hættuna á að efavírenz fái fósturþroska og mælt er fyrir um aðra meðferð ef hægt er að verða þungun.
Hjá eldri sjúklingum, sem sem íbúa eru meiri líkur á nýrnastarfsemi, má skipta um tenófóvír til að koma í veg fyrir hugsanlega nýrnabilun.
Einnig má ráðleggja sjúklingum með metadonmeðferð (notuð við meðhöndlun ópíóíðfíkninnar) að forðast efavírenz, Viramune (nevírapín) og Kaletra (lopinavir / ritonavir) þar sem þau geta dregið úr verkun beggja meðferða. Í sömu andardrætti þarf að taka tillit til notkunar einföldu meðferðarvalla í íbúa þar sem fylgni viðhald er oft vandamál.
Heimildir:
Heilbrigðis- og mannauðsþjónusta (DHHS). "Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-1-sýktum fullorðnum og unglingum." Rockville, Maryland; opnað 15. febrúar 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Næmt skimun sýnir útbreiddan vanmat á HIV HIV-mótefnavaldum." 2014 Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); Boston, Massachusetts. 3.-7. Mars 2014; ágrip 87.