Bíð, lyfjameðferð, einstofna mótefni eða stofnfrumuræxlar fyrir CLL
Hver eru bestu meðferðirnar við langvarandi eitilfrumuhvítblæði (CLL)?
Endurskoðun á langvarandi eitilfrumuhvítblæði (CLL)
Ef þú þekkir einkenni og áhættuþætti fyrir CLL og hefur farið í gegnum greiningu og uppsetning CLL ertu líklega tilbúinn að taka næsta skref. Eftir allt saman, hefur þú heyrt nóg um ýmsar meðferðir sem eru í boði fyrir krabbamein.
Því miður, á þessum tíma er engin meðferð sem er talin lækna um langvarandi eitilfrumuhvítblæði (CLL). En jafnvel án lækna geta sumt fólk lifað í mörg ár og jafnvel áratugi með sjúkdómnum. Núverandi meðferð er beint að því að veita sjúklingum léttir frá einkennum þeirra, með von um að tryggja góða lífsgæði og langvarandi fyrirgefningu.
Horfa og bíddu
Sjúklingar sem ekki eru með nein einkenni CLL, svo sem nætursviti, feiti, þyngdartap, blóðleysi (blóðflagnafjölda með litlum blóðfrumum), blóðflagnafæð (blóðflagnafjölda) eða tíð sýkingar eru líklega ekki ávinningur af meðferðinni. Meðferð á þessu stigi í sjúkdómnum mun ekki lengja líf þitt og ekki hægja á framgangi hvítblæði þinnar. Þess vegna er venjulega tekið við "horfa-og-bíða" nálgun . Í að horfa á og bíða, verður þú að fylgjast með blóðsjúkdómafræðingur eða krabbameinsvaldandi og verður að hafa blóðvinnu og sjást af sérfræðingnum þínum á sex til 12 mánaða fresti.
Á milli heimsókna verður þú að fylgjast með merki um að krabbamein þitt geti orðið. Þú gætir tekið eftir:
- Bólga í eitlum
- Óþægindi í kvið eða verkir
- Merki um blóðleysi eins og föl húð og líður mjög þreyttur
- Tíð sýkingar eða sýking sem bara mun ekki fara í burtu
- Blæðingarvandamál eða auðveldar marblettir
Margir sjúklingar geta verið áhorfandi og bíða í mörg ár áður en meðferð er krafist fyrir CLL þeirra . Það getur verið mjög erfitt að læra að þú hafir krabbamein, þá skaltu "bíða eftir að það versni" áður en þú meðhöndlar það. Þú getur fundið fyrir að þú viljir bara berjast við hvítblæði og fá það yfir með!
Þó að það sé erfitt að vera þolinmóður, þá er það mjög mikilvægt að þú skiljir að horfa og bíða sé staðalinn þegar CLL hefur engin einkenni. Rannsóknir til þessa tímabils hafa ekki sýnt nein ávinning til að hefja meðferð snemma.
Lyfjameðferð
Í mörg ár var krabbameinslyfjameðferð með Leukeran (chlorambucil) viðmiðunarmeðferð við CLL þegar krabbameinið tók að þróast. Þó að flestir sjúklingar hafi gengið vel með þessari meðferð, var það ekki algengt svar (CR) mjög oft. Þessa dagana er klórambúcíl einungis notað hjá sjúklingum sem hafa önnur áhyggjur af heilsu sem koma í veg fyrir að þeir fái sterkari, eitraðri krabbameinslyfjameðferð.
Nýlega hefur verið sýnt fram á að Fludara (flúdarabín) krabbameinslyfjameðferð hefur áhrif á meðferð ómeðhöndluðs og endurtekinnar CLL. Það hefur batnað CR og lifun án lifunar án samanburðar við klórambúcíl, en hefur samt ekki sýnt fram á að heildarlifun sé notuð þegar það er notað eitt sér.
Annað lyf frá sömu fjölskyldu, Nipent (pentostatin) hefur einnig verið notað sem hluti af CLL meðferð.
Hinn raunverulegi bati í CLL meðferð kom fram þegar Cytoxan (cyclophosphamide) var bætt í samsettri meðferð með flúdarabíni. Með því að nota þessa meðferð ("FC" eða "Flu / Cy") var meðferðarsvörun aukin eins og sést af CR, PFS og OS. Þó að sameina þessar tvær lyf saman veldur einhver aukning á eiturverkunum virðist það ekki valda hærri tíðni alvarlegra sýkinga.
Einstofna mótefni
Niðurstöðurnar í klínískri meðferð hafa verið batnað frekar með því að bæta einstofna mótefnameðferð.
Einstofna mótefni eru í meginatriðum gervi mótefni sem ráðast á krabbamein. Þar sem ónæmiskerfið viðurkennir óeðlilegar prótín á yfirborði baktería eða veiru, viðurkenna þessi lyf "óeðlileg merki" á yfirborði krabbameinsfrumna. Viðbótin á einstofna mótefninu Rituxan (rituximab) við meðferðina ("FCR" siðareglur) hefur gefið sjúklingum með klínískan svörunarhraða 90% og 96% og CR með 50% til 70%.
Annað einstofna mótefni, Campath (alemtuzumab) hefur verið samþykkt af Bandarískum mats- og lyfjaeftirliti (FDA) til notkunar við meðferð á CLL. Það er miðað við mismunandi frumueyðandi mótefnavaka "merki" en rituximab og má nota það sjálft eða í samsettri meðferð með krabbameinslyfjameðferð.
Stofnfrumnaígræðsla
Þegar um er að ræða aðrar gerðir af krabbameini í blóði hefur verið gert mikið af rannsóknum til að bera saman niðurstöður lifunar af sjúklingum sem fá krabbameinslyfjameðferð gegn stofnfrumuígræðslu . Þar sem meðalaldur nýlega greindur CLL sjúklingur er á bilinu 65 til 70 ára, venjulega of gamall til að teljast til ígræðslu, hafa þessar tegundir rannsókna ekki verið gerðar á þessum hópi.
Með því að segja að 40% sjúklinga í CLL eru yngri en 60 ára og 12% eru undir 50 ára aldri. Staffrumnaígræðsla getur boðið möguleika á lækningu hjá yngri klínískum sjúklingum með lélegt spár.
Ósamgena stofnfrumnaígræðsla (ígræðsla með gjöf stofnfrumna) notar ákaflega mikla skammta af krabbameinslyfjameðferð til að meðhöndla hvítblæði og gefa stofnfrumur til að enduruppbygga ónæmiskerfið. Kosturinn við ósamgena stofnfrumnaígræðslu er að á meðan það getur verið eitraður getur það valdið "graft-móti-hvítblæði" áhrif. Það er, gefnar stofnfrumur þekkja hvítblæðisfrumurnar sem óeðlilegar og ráðast á þær.
Þrátt fyrir að þessar aðferðir batna verulega eru enn nokkrar helstu fylgikvillar hjá 15 til 25% sjúklinganna, þar á meðal að vera graft vs hýsil sjúkdómur þar sem gjafarvefurinn viðurkennir að sjúklingar eiga frumur sem erlendir og hefja árás.
Vegna eitruðra aukaverkana af ósamgena stofnfrumnaígræðslu, eru þau ekki sýnd til að bæta árangur hjá öldruðum sjúklingum.
Rannsóknir til að ákvarða hlutverk non-myeloablative eða "lítill" ígræðslu í CLL er í gangi. Non-myeloablative transplants treysta minna á eiturverkun krabbameinslyfjameðferðar og meira á "graft-versus-leukemia" áhrif til að meðhöndla krabbamein. Þessi tegund af meðferð getur veitt meðferðarmöguleika fyrir eldra einstaklinga sem ekki geta þola staðlaða ósamgena ígræðslu.
Sjúkdómar í stofnfrumum í meðferð með CLL hafa sýnt lélegan árangur og hátt hlutfall sjúkdómsáfalls, stundum jafnvel árum eftir ígræðslu. Þó að það hafi minnkað eituráhrif, er sjálfstætt ígræðsla ekki skilvirkari við meðhöndlun á klínískri meðferð en meðferð sem ekki hefur áhrif á blóðleysi . Þess vegna er sjálfstætt ígræðsla ekki venjulega mælt fyrir CLL sjúklinga.
Geislameðferð
Hjá sjúklingum með CLL er notkun geislameðferðar takmörkuð við að veita einkenni léttir. Það er hægt að nota til að meðhöndla svæði bólgnum eitlum sem valda óþægindum eða trufla hreyfingu eða virkni nærliggjandi líffæra.
Splenectomy
Fyrir sjúklinga sem upplifa stækkuð milta vegna uppsöfnun CLL frumna, getur meltingarfrumur eða skurðaðgerð á milta komið í veg fyrir að bæta blóðþéttni og draga úr óþægindum. Eins og með geislameðferð, er beinmyndun notuð til að hjálpa til við að stjórna einkennum sjúkdómsins og veitir ekki lækningu fyrir hvítblæði.
Samantekt á því
Á meðan á meðferðinni fyrir CLL er hægt að veita sjúklingum með einkennalækkun og eftirlit með hvítblæði þeirra, getur það ekki læknað og sjúkdómurinn er mjög breytilegur á milli mismunandi einstaklinga. Hins vegar skilningur okkar á þessari einstöku tegund hvítblæðis er stöðugt vaxandi. Notkun, til dæmis, stofnfrumuígræðslu fyrir fólk með CLL batnað verulega á tímabilinu milli 2006 og 2016. Rannsóknarrannsóknir munu halda áfram að þróast og hugsanlega veita meðferð með langtímameðferð eða lækningu á CLL.
Heimildir
Chanan-Khan, A. "Nýjar meðferðir fyrir langvinna eitilfrumuhvítblæði" Núverandi krabbameinsskýrslur 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Von fyrir mikilli áhættu Langvarandi eitilfrumuhvítblæði afleiðist eftir ósamgena stofnfrumnaígræðslu. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Langvinn eitilfrumuhvítblæði og tengd langvarandi lifrarbólga" í Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Oncology: An Evidence-Based nálgun Springer: New York. bls. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) blóðmyndun í klínískri æfingu 3. útgáfa. McGraw-Hill: New York.
National Cancer Institute. Langvarandi eitilfrumuhvítblæði (PDQ) - fyrir heilbrigðisstarfsmenn. Uppfært 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., og Gribben, J., "Transplantation in Chronic Lymphocytic Leukemia", Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Langvinn eitilfrumuhvítblæði: líffræði og núverandi meðferð" Núverandi krabbameinsskýrslur 2007; 9: 345-352.