Nýrari veirueyðandi lyfja hrósa meira en 90% lækningargjald
Þegar þú telur að lifrarbólguveiruveiran (HCV) var aðeins fyrst skilgreind árið 1989 og að hún var að mestu talin óstöðug til síðari hluta 20. aldarinnar, hefur framfarir í meðferð verið ekkert nema undraverður.
Það var aðeins í desember 2013 í raun að leikurinn breyst fullkomlega með losun Sovaldi , beinvirkan veirueyðandi verkun (DAA) sem bauð færri aukaverkunum, styttri meðferðarlengd og lækningshraði allt að 99 prósent í sumum íbúa.
Svo árangursrík hefur lyfið verið að meðferð í dag hafi nú verið framlengd bæði hjá sjúklingum með bráða og langvarandi HCV sýkingu, auk þeirra sem eru með langt genginn lifrarsjúkdóm.
Með því að öðlast betri skilning á markmiðum lifrarbólgu C meðferð - þar með talin hvernig lyfin eru vald og notuð - þú getur valið nánara val um hvaða aðgerð er best fyrir þig.
Markmið með lifrarbólgu C meðferð
Sem þumalputtarregla varðar fyrri meðferð lifrarbólgu C betri árangri, ekki aðeins hvað varðar að hreinsa veiruna heldur koma í veg fyrir langvarandi skemmdir á lifur og tengdum líffærum.
Markmiðið með lifrarbólgu C meðferð er því tvöfalt:
- Til að ná fram viðvarandi veiruvörn (SVR) , skilgreint sem viðvarandi fjarveru veira í blóði einstaklingsins í 24 vikur eftir meðferð
- Til að koma í veg fyrir framvindu lifrarsjúkdóms, þ.mt þróun skorpulifrar og lifrarkrabbameins
Á meðan á meðferð stendur eru prófanir á lyfjum reglulega gerðar til að meta hversu mikið af veiru í blóði mannsins.
Einnig þekktur sem veirublæðing á HCV , þessar prófanir geta hjálpað læknum að spá fyrir um líklegt niðurstöðu (eða horfur) meðferðar.
Ómælanlegur veiruliður er talinn ákjósanlegur svarur, með 24 vikna SVR í raun talin "lækning".
Sjúklingar skilgreina venjulega meðferðarsvörun eins og hér segir:
| Hugtakið | Merking | Skilgreining | Spá |
| RVR | Hátt veiruviðbrögð | Ómeðhöndlað veirumagn eftir fjögurra vikna meðferð | Almennt líklegri til að ná SVR |
| eRVR | Langvarandi veirufræðileg svörun | Ómeðhöndlað veirumagn í 12. viku, eftir fyrstu RVR | Almennt líklegri til að ná SVR |
| EVR | Snemma veiru svar | Ómælanleg veirumagn eða 99% lækkun á veiruálagi í 12. viku | Bilun á að ná fram evrópskri rannsókn í 12. viku samsvarar minna en 4 prósent líkur á að svörun sé náð |
| ETR | Enda meðferðarsvörun | Ómetanlegur veirulána náð í lok 12. viku | Ekki gagnlegt við að spá fyrir um meðferðarniðurstöður |
| Partial responder | Geta náð EVR en ekki hægt að viðhalda ómælanlegri veiruálagi 24 vikum eftir að meðferð er lokið | Talið meðferðarbilun | |
| Null svörun | Get ekki náð EVR í viku 12. | Meðferð er yfirleitt hætt ef EVR er ekki náð í 12. viku | |
| SVR | Viðvarandi veiruviðbrögð | Geta staðist ógreinanlegt veiruálag í 12 vikur (SVR-12) og 24 vikur (SVR-24) eftir að meðferð er lokið | SVR-24 getur talist "lækning", en sjúklingar með SVR-12 eru yfirleitt fær um að ná SVR-24 |
Í dag mun meira en 99 prósent þeirra sem ná SVR-24 áfram vera veirafrjáls í að minnsta kosti fimm ár. Af þeim mun næstum helmingur upplifa skorpulifur á ári, en flestir munu sjá umtalsverð afturköllun í lifrarsjúkdóm ( fibrosis ).
Hvenær á að hefja meðferð
Vísbendingar styðja eindregið meðferð fyrir alla einstaklinga með lifrarbólgu C, 18 ára og eldri. Eina undantekningin eru þau sem eru með lífslíkur yngri en 12 mánaða vegna orsaka sem tengjast lifrarstarfsemi.
Hins vegar, þar sem meðferð kann að vera ekki aðgengileg öllum sjúklingum (vegna kostnaðar eða tryggingar takmarkana), verður að vera forgangsverkefni þeim sem eru með brýnustu þörf. Þetta felur í sér einstaklinga með langt gengið flæði, skorpulifur, lifrarígræðslur eða alvarlegar fylgikvillar HCV sýkingar sem ekki tengjast lifur.
Einnig er yfirleitt gefið í huga einstaklinga sem eru í mikilli hættu á fylgikvilla vegna lifrarbólgu C, þar með talin með miðlungsmikil fibrosis, HIV samhliða sýkingu , samhliða lifrarbólgu B, sykursýki af tegund 2 og öðrum lifrarsjúkdómum sem eru samhliða.
Það er þó athyglisvert að einstaklingar með snemma aðgang að meðferð geta gagnast gríðarlega, ekki aðeins með því að lágmarka lifrarskemmdir en með því að lengja tímabundið svörun.
Rannsóknir hafa sýnt að einstaklingar sem eru meðhöndlaðir á fyrstu stigum fibrosis (mælt með METAVIR stiginu ) hafa 92 prósent líkur á því að veira sé eftir í að minnsta kosti 15 ár.
Áður en meðferð er hafin er mikilvægt að þú metir bæði viljann þinn og hæfni til að fylgja meðferðinni. Ef þú ert að sjá fyrir einhverjum vandræðum, þ.mt vinnu eða persónulegum vandamálum, notkun áfengis / eiturlyfja eða ótta um lyfin sjálfir - vertu viss um að ræða þetta við lækninn áður en meðferð hefst. Stuðningsþjónusta kann að vera til staðar til að auðvelda betur að sigrast á þessum málum.
Samþykkt lifrarbólga C lyf
Lifrarbólga C meðferð samanstendur af einum eða fleiri lyfjum, sem venjulega eru ávísað í 12 vikna námskeiði.
Í sumum tilfellum getur lengd meðferðar lengst til 24 eða jafnvel 48 vikna, oftast hjá sjúklingum með skorpulifur eða þeim sem áður hafa fengið meðferð.
Til viðbótar við ávísað DAA, má nota tvö önnur lyf sem hluti af samsettri meðferð:
- peginterferón , mannavöldum útgáfu interferóns, sem virkar með því að merkja líkamann við nærveru sjúkdómsvaldandi lyfja eins og HCV
- ríbavírin , lyf til inntöku sem vitað er að trufla veiruyfirlýsingu
Peginterferon, afhent með inndælingu, er venjulega mælt með ríbavírini. Ribavirin, hins vegar, er oft notað einfalt í sambandi við aðal DAA lyf.
Lyfjavalið byggist á erfðafræðilegu gerð (arfgerð) vírusins sem viðkomandi er sýktur, auk mat á heilsufar einstaklingsins og fyrri meðferðarsögu.
Það eru nú átta DAA lyf sem eru samþykkt af bandaríska matvæla- og lyfjastofnuninni:
| Lyf | Samþykkt fyrir | Fyrirfram | Skammtar | Lengd |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | arfgerð 1, 2, 3, 4, 5 og 6 með eða án skorpulifurs | með okkar án ríbavírins, eftir arfgerð og meðferðarsögu | ein tafla á dag án matar | 12-16 vikur |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | arfgerð 1 og 4 með eða án skorpulifrar | með okkar án ríbavírins, eftir arfgerð og meðferðarsögu | ein tafla á dag án matar | 12-16 vikur |
| Daklinza (daclatasvir) | arfgerðir 3 án skorpulifrar | með Sovaldi | Einn tafla á dag með mat | 12 vikur |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | arfgerðir 4 án skorpulifrar | með ríbavírini | Tvær töflur á dag með mat | 12 vikur |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, samhliða pakkning með dasabuviri) | arfgerðir 1 með eða án skorpulifrar | með eða án ríbavírins, eins og fram kemur | tveir töflur af ombitasaviri + paritaprevír + rítónavíri einu sinni á dag með mat, auk ein tafla af dasavuviri, tekin tvisvar sinnum á sólarhring með mat | 12-24 vikur |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | arfgerð 1 með eða án skorpulifrar | áeigin vegum | ein tafla á dag með eða án matar | 12-24 vikur |
| Sovaldi (sofosbuvir) | arfgerð 1, 2, 3 og 4 með eða án skorpulifrar | í samsettri meðferð með ríbavírini, Olysio, peginterferoni + ríbavírini, eða Olysio + ríbavírini, eins og fram kemur | ein tafla á dag með eða án matar | 12-24 vikur |
| Olysio (simeprevir) | arfgerð 1 með eða án skorpulifrar | í samsettri meðferð með Sovaldi eða peginterferoni + ríbavírini, eins og tilgreint er | eitt hylki daglega með mat | 24-48 vikur |
Leitað er að sérfræðilegri samráði þegar einstaklingar eru teknir aftur til lifrarbólgu C eftir fyrri meðferðarbilun. Afturköllunarákvarðanir ættu að byggjast á mati á tegundum og samsetningu lyfja sem áður hafa verið notuð, auk mat á lifur einstaklingsins.
Í sumum tilfellum getur erfðaþolprófun, sem getur fylgst með þróun HCV eiturhrifaþols, verið gagnlegt við val á lyfjum, einkum hjá einstaklingum með sýkingu af arfgerð 1 sem áður hafa verið fyrir áhrifum DAAs.
> Heimild:
> American Association fyrir rannsókn á lifrarsjúkdómum (AASLD) og smitsjúkdómsfélag Ameríku (IDSA). "HCV Leiðbeiningar: Tillögur til að prófa, stjórna og meðhöndla lifrarbólgu C." Uppfært 6. júlí 2016.