Hvenær er það vandamál og hvenær er það ekki?
Yfirlit
Tricuspid uppblásning-a "leaky" tricuspid loki-er frekar algeng hjartasjúkdómur. Margir sem eru með uppköst á tríususpidum eru mjög hissa á að læra að þeir hafi hjartaþrýsting vegna þess að þau líða vel. Læknar þeirra eru oft eins undrandi og þeir eru, og mega ekki vita hvað á að gera af því.
Ef þú ert sagt að þú hafir þríhyrningur, hvað þýðir þetta?
Hvernig ættir þú og læknirinn að hugsa um þetta vandamál og hvað ætti þú að gera næst?
Tricuspid Valve og Tricuspid Regurgitation
Tricuspid lokinn skilur rétta atriðið frá hægri slegli. Eins og öll hjartalokar, er tilgangur þrívíddarventilsins að tryggja að blóðið rennur í gegnum hjartað á réttum tíma og í rétta átt. Svo, þegar rétthæðin er samdráttur, þrýstist þríhyrningsventillinn opinn til að leyfa blóðinu að renna inn í hægri slegli. Skipt seinna seinna, þegar rétthyrningur er samningur til að skjóta blóðinu í lungnaslagæðina, lokar þríhyrningsventillinn til að halda blóðinu flæði aftur í hægri atriumið.
Með tricuspid uppþot, lokar tricuspid loki ekki alveg. Þetta gerir að minnsta kosti nokkuð blóð til að flæða afturábak, það er að uppblásna - í hægri atriðið eins og réttar slegnir samningar.
Áhætta
Fyrir lækni, sem er aðeins að nefna að einhver sem hefur þríhýdruprep, er ekki mjög hjálpsamur vegna þess að mikilvægi þessara loka röskun getur verið á milli enginn og alvarleg. Þegar þríhyrningur er auðkenndur er mikilvægt að reikna út hversu mikilvægt það er.
Að minnsta kosti nokkrar tricuspid uppköst sést hjá allt að 70 prósent eðlilegra fullorðinna sem hafa hjartavöðva .
Eins og rétta slegilsins tekur það augnablik eða tvo fyrir venjulegt tricuspid loki að loka alveg, og á því augnabliki lekur lítið blóðflæði aftur í hægri atriðið. Með tækni í dag er hjartalínan oft viðkvæm til að uppgötva að "eðlilegt" blóðflæði - og þessir einstaklingar, þar sem lokar eru í eðlilegu eðlilegu magni, eru oft sagt að þeir hafi þríhyrningslaga uppköst og því hjartaástandsvandamál. (Sem hliðar, það sama gerist að einhverju leyti með mítraloklanum, sem leiðir til þess að margir séu óviðeigandi "greindir" með míturlokuþrýstingi eða MVP .)
Þannig að fyrsta spurningin til að spyrja ef þú ert sagt að þú hafir tricuspid uppreisn er: Hversu alvarlegt er það? Ef svarið er "mjög vægt" er líklegt að þú hefur ekkert að hafa áhyggjur af.
Hins vegar, ef truflun á þríususpidum er talin vera meðallagi eða alvarleg, er veruleg hjartasjúkdóm mun líklegri til að vera til staðar. Í þessu tilviki ætti að gera ítarlegt hjartagildi til að ákvarða orsök og umfang tricuspid uppköstunar.
Ástæður
Skemmdir á tricuspid loki sjálft geta valdið truflun á tricuspid. Skilyrði sem geta skemmt tricuspid loki eru:
- Smitandi hjartahimnubólga
- Hjartadrep sem hefur áhrif á hægri slegli
- Myxomatous hrörnun lokans (svipað MVP)
- Skemmdir af gangráði eða ígræðanlegum örvum
- Marfan heilkenni
- Carcinoid heilkenni
- Meðfæddan hjartasjúkdóm
Hins vegar er algengasta orsök tricuspid uppköst, langt er "truflun á tricuspid loki". Með virkri þríhyrndri uppþemba, er lokinn sjálft eðlilegur. Leysan yfir lokinn á sér stað vegna þess að hjartasjúkdómur af einhverju tagi snertir hjartað, til dæmis þegar hægri atrium eða hægri slegli þynnar þannig að þríhýdratlokkurinn loki alveg.
Hjartasjúkdómar sem oft valda hagnýtum þríhyrningsbólgu eru:
- Háþrýstingur í lungnaháþrýstingi
- Hjartabilun
- Mítralþrengsli eða míturhlaup
- Lungnasegarek
- Skjaldvakabrestur
Flestir með verulegan þríhyrndri uppköst verða að vera með eitt af þessum vandamálum sem mynda virkan þríhyrninga, og fullt mat verður krafist til að bera kennsl á undirliggjandi vandamál.
Einkenni
Stóri meirihluti fólks með þríhyrningssjúkdómur hefur engin einkenni sem geta stafað af lokahindruninni sjálfu. Allar einkenni, ef til staðar, eru venjulega af völdum undirliggjandi ástands sem er að framleiða virkan lokaproblem.
Hins vegar, ef þríhyrningur er alvarleg, getur það valdið einkennum beint. Þetta getur falið í sér tilfinningu fyrir óvenjulegum hjartsláttartruflunum eða kviðverkjum og bólgu. En jafnvel með alvarlegum þríhyrningi, einkennin stafa venjulega af tengdum hjartavandamálum.
Greining
Þessir tveir lykilspurningar eftir þríhyrningslaga uppköst eru greind ætti að vera:
- Hver er undirliggjandi orsök?
- Hversu alvarlegt er það?
Báðar þessar spurningar eru mikilvægar í því að ákveða hvernig og jafnvel hvort-til að meðhöndla lokaproblemið.
Í flestum tilfellum eru þessi tvö spurningar svolítið svörin þegar læknirinn annast nákvæma læknisfræðilega sögu og líkamsskoðun og færð hágæða hjartavöðva. Á þeim tímapunkti er hægt að þróa stjórnunaráætlun.
Stjórn
Mikilvægasta skrefið í stjórnun tricuspid er að greina og meðhöndla undirliggjandi orsök. Þetta er sérstaklega mikilvægt við virkni tricuspid uppköst, þar sem tricuspid lokinn er í grundvallaratriðum eðlilegur.
Virkni tricuspid uppköst er oftast af völdum háþrýstings í lungnaháþrýstingi. Að meðhöndla lungnaháþrýsting getur verulega bætt þríhýdruprepið. Því ætti að meðhöndla áreynslulaust afturkræfa orsakir lungnaháþrýstings, einkum hjartabilun, míturlungnasjúkdóm eða lungnasegarek.
Ef truflun á þríuspidi er ekki virk, það er orsakað af innri vandamáli við þríuspidarventið sjálft stjórnun fer venjulega eftir alvarleika uppkösts og tengdra einkenna.
Fólk sem hefur aðeins mjög væga þríhyrninga uppþemba án annarra hjartasjúkdóma, venjulega tricuspid lokar, sem eru í grundvallaratriðum eðlileg, og að undanskildum reglulegu eftirfylgni, þurfa engar "stjórnun" yfirleitt.
Jafnvel þótt innri þríhyrningur sé í meðallagi eða alvarleg, svo lengi sem engar einkenni koma fram og hjartavöðvabrögð sýna eðlilega hjartastarfsemi og eðlilega hjartasjúkdóm ætti ekki að vera nein takmörkun á líkamlegri virkni. Eina alvöru "stjórnun" er reglubundið endurmat með hjartalækni.
Meðferð
Það eru nokkrar aðstæður þar sem lokaaðgerð ætti að vera í huga hjá fólki sem hefur þríhýdruprep.
Skurðaðgerð ætti að verða valkostur ef þríhýdruprepin sjálft er talið vera að valda verulegum einkennum.
Tricuspid loki skurðaðgerð er einnig mælt fyrir fólk sem hefur alvarlega tricuspid uppköst og er með aðgerð til að gera við eða skipta um sýktan míturloka. Í þessu ástandi eru báðir lokarnir meðhöndlaðir meðan á einum aðgerð stendur. Þetta er langasti algengasta ástæðan fyrir því að framkvæma þrígræðslu með skurðaðgerð.
Almennt þegar þörf er á skurðaðgerð, þegar það er mögulegt, er viðgerð á þríuspidarventinu valinn yfir lokavöru.
Yfirlit
Ef þú ert sagt að þú hafir þríhyrningslaga uppköst, er lykillinn fyrir lækninn að ákvarða undirliggjandi orsök og alvarleika vandans. Sem betur fer er þetta venjulega ekki erfitt eða tímafrekt ferli.
Meirihluti fólks sem greindist með þríhýdruprep mun reynast hafa væga mynd af röskuninni, eða ekkert raunverulegt vandamál. Af þeim sem þjást af þvagsýrugigt er mikilvægt vandamál, flestir munu hafa virkan lokapróf vegna annars hjarta- og æðasjúkdóms - og meðferð þeirra mun þurfa að stjórna þessu undirliggjandi vandamál. Skurðaðgerð fyrir tricuspid uppköst er ekki almennt krafist.
> Heimildir:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Niðurstöður Mild til miðlungs virkrar Tricuspid uppkösts hjá sjúklingum sem gangast undir mítralta Valve Operations: A Meta-greining á 2.488 sjúklingum. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Leiðbeiningar um meðferð sjúklinga með hjartasjúkdóm í hjarta: Yfirlýsing bandarískrar háskóla í hjartavöðva / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. J er Coll Cardiol 2014; 63: e57.