ACL endurreisn er skurðaðgerð til að búa til nýtt liðband fyrir einhvern sem hefur viðvarandi ACL tár . Þegar einstaklingur hefur ákveðið að hafa aðgerð, verða þeir að ákveða hvernig aðgerðin verður framkvæmd. Algengasta spurningin sem sjúklingar eru að standa frammi fyrir eru: hvaða tegund af ACL-transplant ætti þau að velja?
ACL transplantin er tegund vefja sem notaður er til að búa til nýtt sambönd .
ACL endurreisn er hægt að gera með nokkrum mismunandi graft val. Þessar algengustu valkostir eru patellar sinar, hamstringar sinar og gjafarvefur (fjölgun). Hver af þessum valkostum hefur kosti og galla.
Viðgerðir á móti endurreisn
ACL aðgerð er algeng, en ekki rétt, vísað til sem ACL viðgerð. Viðgerð felur í sér að þú getir lagað eitthvað sem er brotið. Ef ACL er alveg rifið, mun endarnir á rifnu liðinu ekki lækna aftur saman, jafnvel þótt slitnar endar hafi verið saumaðir saman.
Hvað virkar vel, er að fjarlægja slitnar endar á ACL og skipta um samloftið með mismunandi uppbyggingu - sem heitir ACL transplant. A graft er vefja sem er flutt frá einum stað til annars. Þegar uppspretta graft er frá einstaklingnum sem hefur skurðaðgerð, er það kallað autograft. Þegar uppspretta er frá gjafa (cadaver), er það kallað heildarmagni.
Til að tryggja ígræðslubandið í stað venjulegs ACL, eru göng úr skinnibeininu (tibia) og læribeininni (lærlegginn) og graftið er farið í gegnum þessi göng til að endurgera liðið.
Patellar Tendon Autograft
The patellar sinan er uppbyggingin á framan á hnénum sem tengir knékinn (patella) við skinnbeininn (tibia). The patellar sinan meðaltali á bilinu 25 til 30 mm á breidd. Þegar patellar sena graft er valið, er miðjinn 1/3 af patellar sinanum fjarlægður (um 9 eða 10 mm) ásamt beinbotni við festingar á kneecec og tibia.
- Kostir: Margir skurðlæknir vilja frekar patellar sinan graft vegna þess að það líkist líklega við slitna ACL. Lengd patellar sinans er u.þ.b. eins og ACL, og bein endar graftarinnar má setja í bein þar sem ACL festist. Þetta gerir kleift að lækna bein í bein, eitthvað sem margir skurðlæknar telja sig vera sterkari en nokkur önnur lækningameðferð.
- Ókostir: Þegar patellar senaígræðslan er tekin er hluti af beinum fjarlægt úr hnékökunni og um það bil 1/3 af sinanum er fjarlægt. Það er hætta á að patellar beinbrot eða patellar sinna tár eftir þessa aðgerð. Einnig er algengasta vandamálið sem fylgir þessari aðgerð er sársauki á framan hnésins ( framan á hnéverki ). Í raun segja sjúklingar stundum að þeir hafi sársauka þegar þeir knýna, jafnvel árum eftir aðgerðina.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring vöðvarnir eru hópur vöðva á bakinu á læri. Þegar hálsar sinar eru notaðar í ACL skurðaðgerð, eru tveir af sinum þessum vöðvum fjarlægðar og "búnt" saman til að búa til nýjan ACL. Í gegnum árin hafa aðferðir til að laga þessar grafts á sinn stað batnað.
- Kostir: Algengasta vandamálið sem fylgir ACL skurðaðgerð með patellar sinanum er sársauki fyrir framan hnéið. Sumir af þessum sársauka er vitað að vera vegna graft og bein sem er fjarlægt. Þetta er ekki vandamál þegar þú notar hamstringarmanninn. Skurður til að fá ígræðslu er minni og sársauki bæði í nánasta eftirlifandi tímabili og niður á veginum er talið vera minna.
- Ókostir: Aðal vandamálið við þessar grafts er festa graft í beinþörungum. Þegar patellar sinan er notuð, lækna endalokin í beinagrindina ("bein í bein" heilun). Með hamstring grafts, lengri tíma er nauðsynlegt fyrir graft að verða stíf. Þess vegna eru fólk með hamstring grafts oft vernda í lengri tíma en graft læknar á sinn stað.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft er algengasta íþróttamaðurinn í útlöndum (öfugt við samkeppnisaðila) eða sjúklinga sem eru í endurskoðun ACL skurðaðgerð (þegar ACL uppbygging mistekst).
Rannsóknir hafa skýrt sýnt fram á að heildarmagni (gjafarvefur frá krabbameini) er ekki eins sterkt og eigin vef sjúklings (autograft). Hinsvegar er styrkur endurbyggðrar ACL með mörgum fjölteinum fullnægjandi fyrir kröfur þeirra. Þess vegna getur þetta verið frábært tækifæri fyrir sjúklinga sem ekki ætla að taka þátt í háþróaðri íþróttum (td fótbolta, körfubolta osfrv.).
- Kostir: Að framkvæma ACL- skurðaðgerð með því að nota samhliðanotkun gerir ráð fyrir minni aðgerðartíma, engin þörf á að fjarlægja annað vef sem notað er til transplantunar, minni skurðar og minni verkja eftir aðgerð. Ennfremur, ef graftin væri að mistakast, gæti endurskoðun aðgerð verið framkvæmd með því að nota annaðhvort patellar sinan eða hamstring grafts.
- Ókostir: Sögulega voru þessar grafts af lélegum gæðum og voru veruleg hætta á sjúkdómseinkennum. Meira að undanförnu hefur tækni um lyfjameðferð við fjölgun verið batnað verulega og þessi áhyggjuefni eru minna af málum. Hins vegar ferlið við undirbúning ígræðslu (frystþurrkun), drepur lifandi frumur og dregur úr styrk vefsins. Það er einnig áhyggjuefni sjúkdómsflutnings . Þó að ófrjósemisaðgerð og meðhöndlun ígræðslu minnkar þessa áhættu, útrýma það ekki alveg.
Hvernig á að velja ACL Graft
Margir skurðlæknar hafa valinn tegund af transplant af ýmsum ástæðum. Styrkur patellar sinans og hamstring grafts eru í meginatriðum jafn. Það er ekkert rétt svar við hver er bestur, að minnsta kosti ekki sá sem hefur verið sannaður í vísindarannsóknum.
Styrkur vefjalyfsins er minna en hinir grafts, en styrkur bæði patellar sinans og hamstringar sinna grafts yfir styrk eðlilegs ACL. Grunnurinn er 85% til 95% sjúklinganna mun hafa klínískt stöðugt hné eftir endurtekna ACL-aðgerð.
Heimild:
ACL meiðsli: Krefst það aðgerð? American Academy of Orthopedic Surgeons, september 2009