COURAGE rannsókn áskoranir notkun stents í stöðugum CAD sjúklingum
Venjulegur notkun stents hjá sjúklingum með stöðugan kransæðasjúkdóm (CAD) var mjög áskorun í rannsókninni COURAGE, sem fyrst var tilkynnt árið 2007. Í þessari rannsókn voru sjúklingar með stöðugan CAD slembiraðað til að fá hámarks læknismeðferð eitt sér eða bestu læknismeðferð ásamt stents. Rannsóknin sýndi engin munur á niðurstöðum milli hópanna eftir 4,6 ár.
Ónæmi gegn niðurstöðum úr rannsókninni
Niðurstöður rannsóknarinnar á COURAGE ættu að hafa gert allar hjartalæknar að endurmeta þegar þeir nota stents og þar sem sjúklingar. En margir hjartalæknar breyttu ekki venjum sínum um stoð. Grundvallaratriði þeirra var að margir töldu að opna hindranir með stimplum verða einfaldlega að vera skilvirkari en læknishjálp til að koma í veg fyrir hjartaáföll og dauða. Þess vegna verður niðurstaðan frá COURAGE að vera rangt. Þeir töldu að líklegt væri að langvarandi eftirfylgni myndi sýna sannleikann.
En í nóvember 2015 var loka langtíma niðurstöðum COURAGE birt. Eftir næstum 12 ára eftirfylgni veittu stoðvegar ekki enn meiri ávinning en með bestu læknismeðferð.
Upplýsingar um réttarhöldin
Í COURAGE rannsókninni voru 2.287 sjúklingar með stöðugan CAD ("stöðugt" CAD þýtt að bráð kransæðasjúkdómur er ekki til staðar) slembiraðað til að fá annað hvort besta lyfjameðferð eitt sér eða bestu lyfjameðferð ásamt stoðtum.
Tíðni síðari hjartaáfalla og dauða var gerð í töflu.
Það var engin munur á niðurstöðum hópsins. Sjúklingar, sem fengu stoð, höfðu hins vegar betri stjórn á hjartaöng þeirra en sjúklingum sem fengu lyfjameðferð einn, en hættu þeirra á hjartaáfalli og dauða var ekki batnað.
Í uppfærsluáætluninni í 2015 var litið á langtíma dánartíðni milli hópanna tveggja. Eftir að meðaltali 11,9 ára var enginn marktækur munur. Tuttugu og fimm prósent sjúklinga sem fengu stoð voru látnir, samanborið við 24 prósent sjúklinga sem fengu meðferð með einlyfjameðferð.
Rannsakendur horfðu á fjölda undirhópa sjúklinga til að sjá hvort einhver hluti gæti gert betur með stoð. Þeir fundu ekkert sem gerði.
Hvenær ætti að nota stoð?
Nú virðist ljóst að ekki ætti að nota stoðtæki sem fyrsta meðferð í stöðugum CAD til að koma í veg fyrir hjartaáföll vegna þess að stoðtæki eru ekki skilvirkari til að koma í veg fyrir hjartaáföll í þessum aðstæðum en ákjósanlegur læknismeðferð. Reyndar er raunverulegt spurning um hversu mikið stents eru gagnlegar í öllum til að meðhöndla stöðuga hjartaöng .
Stents ætti að nota í stöðugu CAD, aðeins þegar marktæk hjartaöng er ennþá þrátt fyrir bestu læknismeðferð.
Hvernig er hægt að útskýra námskeiðið?
Niðurstöður úr rannsókninni COURAGE eru samhæfðar með nýju hugsuninni á CAD og hvernig hjartasjúkdómar eiga sér stað. Hjartadrep eru ekki af völdum stöðugrar veggskjöldur sem smám saman vex til að loka slagæð. Í staðinn eru þau völdum plága sem brotnar að hluta og veldur því skyndilegri myndun blóðtappa í slagæðinu, sem þá lokar skyndilega slagæðinu.
Rupturing og storknun er líklega eins og líklegt er að gerast í veggskjöldur sem er að loka aðeins 10 prósent af slagæðinu eins og í einum sem hindrar 80 prósent.
Stenting á "verulegum" veggskjölum mun hjálpa til við að létta hvaða hjartaöng sem er af völdum hindrunarinnar sjálfs. En það virðist því ekki draga úr hættu á bráðum hjartaáföllum, sérstaklega þar sem margir af þessum hjartaáföllum eru tengdir plaques sem hjartalæknar kalla venjulega "óverulegt".
Til að koma í veg fyrir bráða brot á plaques, og þannig koma í veg fyrir hjartaáföll, lítur meira og meira út eins og læknisfræðileg vandamál í stað "plumbing problems." Það er best meðhöndlað með lyfjum og lífsstílbreytingum .
"Stöðugleiki" kransæðaæðakvilla (sem gerir þeim líklegri til að brjóta) krefst árásargjarnrar stjórnunar á kólesteróli, blóðþrýstingi og bólgu. Það krefst einnig reglulegra æfinga og að storknun sé líklegri. Árásargjarn lyfjameðferð mun innihalda aspirín, statín, beta blokkar og blóðþrýstingslyf (þegar nauðsyn krefur).
Ef þú ert með stöðugt CAD- hvort stoðtæki er nauðsynlegt til að meðhöndla hjartaöngina þína - til að koma í veg fyrir hjartaáföll þarftu að vera á þessum árásargjarnum læknismeðferð. Þú ættir að vera viss um að ræða við hjartalækninn þinn hvað myndi leiða til bestu læknismeðferðar í þínu tilviki.
> Heimildir:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, o.fl. Optimal læknismeðferð með eða án PCI fyrir stöðugt kransæðasjúkdóm. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, o.fl. Mynstur og styrkleiki læknismeðferðar hjá sjúklingum sem gangast undir kransæðasjúkdóm. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, o.fl. Áhrif PCI á langvarandi lifun hjá sjúklingum með stöðuga blóðþurrðarsjúkdóm. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.