Viðtal við Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - þekktur fyrir sjúklinga sína sem "Dr. Lily" - er samþætt læknir í reynd í McLean, Virginia. Dr. Lily hefur hollt eftirfylgni sjúklinga sem sjá hana fyrir skjaldkirtilshormón og hormónajafnvægi. Hún samþykkti að deila hugsunum sínum um nálgun hennar við að greina og meðhöndla sjúklinga í þessari Q & A viðtali.
Mary Shomon: Byrjaðir þú að ætla að vera í hefðbundnum / hefðbundnum læknisfræði og skipta yfir í heildstæðan eða heildrænan hátt, eða ætlaðir þú alltaf að vera samþætt MD?
Hvað hvatti þig eða hvatti þig?
Dr Lily: Ég hef alltaf vitað að ég væri samþætt læknir. Við erum svo miklu meira en það sem við getum séð, snerta eða mæla í rannsóknarpróf. Möguleiki okkar á að bæta hamingju okkar og heilsu stækkar verulega þegar við hlýðum huga, líkama og anda. Ég var mjög heppinn að pediatric skurðlæknirinn sem gerði viðtal mitt við Columbia University College of Physicians & Surgeons var mjög opið og áhuga á að heyra um æfingu og ávinning af hugleiðslu. Við eyddum mikið af viðtalinu um öndun og líkindi milli hugleiðslu og hreyfingar.
Hormóna mál
Mary Shomon: æfing þín, velferð-að vera vel, vinnur með mörgum sjúklingum sem eru með hormónajafnvægi. Hver eru algengustu hormónatilfinningarnar sem þú sérð hjá konum þínum?
Dr. Lily: Við sjáum mörg konur sem hafa áhyggjur af formeðferðarsjúkdómum (PMS), Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS), skjaldvakabrest , tíðahvörf og tíðahvörf .
Við sjáum einnig sjúklinga sem eru að hugsa um meðgöngu, konur með insúlínviðnám, efnaskiptaheilkenni og sykursýki .
Mary Shomon: Afhverju heldur þú að það sé svo erfitt fyrir marga sjúklinga sem sjá venjulega lækna að fá réttan greiningu á skjaldkirtli, nýrnahettum eða öðrum vandamálum í tengslum við hormónajafnvægi?
Dr Lily: Það tekur tíma, sem getur verið mjög takmörkuð við að sjá 20 eða fleiri sjúklinga á dag. Einnig eru margir af þessum ójafnvægum lúmskur og eru ekki auðvelt að greina með því að nota staðlaðar prófanir. Fólk getur haft heilsufarsvandamál í raunveruleikanum og lab gildi geta verið innan eðlilegra marka. Til dæmis er eðlilegt svið fyrir kortisól mjög breitt, auk þess sem það er eðlilegt í rannsóknarstofu er ekki endilega það sem er ákjósanlegt. Það er mikilvægt að takast á við alla manneskju, í samstarfi og að líta á marga þætti: næring, streituhættir, umhverfisáhrif osfrv. Til að styðja við bestu heilsu.
Þjálfun okkar í hefðbundnum læknisfræði er aðallega á sjúkrahúsi og framúrskarandi hvað varðar greiningu og meðferð alvarlegra sjúkdóma. Hjartasjúkdómar, heilablóðfall og bláæðabólga eru öll best með hefðbundinni nálgun. Venjulega þjálfaðir læknar viðurkenna að hvert kerfi hefur áhrif á aðra. Til dæmis, þungt og óregluleg tímabil batna oft þegar skjaldkirtill er bjartsýni. Samt sem áður getur venjulegur nálgun verið minna gagnleg fyrir lúmskur langvarandi sjúkdóma og ójafnvægi.
Lyf eru alltaf að breytast og bæta. Sem læknar viljum við það besta fyrir sjúklinga okkar. Samþættir læknar eru einstaklega staðsettar með viðbótarverkfærum til að takast á við lúmskur ójafnvægi; svo sem jurtum, næringu og nálastungumeðferð til að veita sérsniðna umönnun fyrir hvern sjúkling.
Austur læknisfræði felur í sér gildi jafnvægis og þetta bætir mikið við læknandi sýn okkar. Líkaminn er meira eins og garður til að hafa tilhneigingu, stuðla að sátt og orku. Venjulegur sjónarhorni hefur verið að líta á sjúkdóma sem eitthvað sem við erum að berjast eða bæla við lyf.
Sem læknir, höfum við oft ekki mikinn váhrif af jurtum, næringu og fæðubótarefnum, nálastungumeðferð og hugsunartækni. Sem betur fer breytist þetta og skólarnir eru farin að fella viðbótartækni (Alternative Medicine). Það er uppörvandi að sjá frumkvöðlar eins og Dr. Jim Gordon, Center for Mind-Body Medicine og Georgetown University í Washington, DC, stuðla að þessari umbreytingu heilbrigðisþjónustu, þar sem við förum frá miðlægum áherslum á lyfjum og skurðaðgerð í kjarnanum með sjálfsvörn og CAM tækni í jaðri að megináherslu á sjálfsvörn, með forvarnir og vellíðan sem áherslu og því minna þörf fyrir lyf og aðgerð.
Það gerir svo mikið vit.
Skjaldkirtilsvandamál
Mary Shomon: Hvaða prófanir og mál tekur þú tillit til þegar þú metur konu fyrir hugsanlega skjaldkirtilsvandamál ?
Dr Lily: Ég hef áhuga á sögu hennar og hvað hún er að upplifa, ef það er saga um skjaldkirtilsvandamál í fjölskyldu sinni. Ég mun skoða önnur einkenni og gera líkamlegt próf. Prófun inniheldur oft TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, Skjaldkirtils mótefni, andstæðingur-thyroglobulin og skjaldkirtil peroxidasa mótefni. Oft er einnig að prófa nýrnahettu og aðrar prófanir sem kunna að vera þörf.
Mary Shomon: Leiðbeiningar um skjaldvakabrestar Bandaríkjanna í skjaldkirtli 2014 halda því fram að sjúklingar með skjaldvakabólga skuli aðeins ávísað levótrýroxíni og það sem er ávísað fyrir T3 og / eða náttúrulega þurrkaða skjaldkirtilslyf er ósiðlegt fyrir lækna. Hvað ertu að hugsa um stöðu ATA?
Dr Lily: Það er deilur um notkun T3 efnablandna .
Sumir sjúklingar bregðast svolítið við T4 og geta umbreytt T4 til T3 án vandræða. Hins vegar geta ekki allir sjúklingar gert þetta vel. Ég finn Free T3 og Reverse T3 að vera ómetanlegt í skilningi á skorti á verkun T4 hjá sumum sjúklingum. Margar rannsóknir hafa sýnt að ánægju sjúklinga er meiri með T4 / T3 samsettri meðferð . Sem betur fer viðurkennir ATA þörfina fyrir áframhaldandi rannsóknir á þessu sviði. Ég er ánægður með að nú sé að stunda rannsóknir á Slow Release T3. Töflur með hæga losun eru oft þolnar betur en tafarlaus losun T3.
Mary Shomon: Leiðbeiningar um skjaldvakabrest hjá bandarískum skjaldkirtilshormóni 2014 halda því fram að sjúklingar með skjaldvakabólgu, sem líða ekki vel þegar gefnir eru levódýroxín og aftur á "euthyroid" stigi, ætti að vera vísað til geðrænna matar. Hvað ertu að hugsa um stöðu ATA?
Dr Lily: Það eru gögn sem benda til þess að T4 stig sjúklings geti verið fullnægjandi en T3 stigin falla oft þegar það er gefið T4 ein. Mood og vellíðan getur haft áhrif á T3-serótónín tengingu.
Ég held að það sé betra að fá þá að sjá fjölskyldu sína eða hjúkrunarfræðing til að vera viss um að allt hafi verið köflóttur. Sjúklingar sem hafa áframhaldandi einkenni eiga skilið ítarlegt mat, kannski er eitthvað annað að gerast ... eins og Lyme Disease eða Lupus . Margir sjúkdómar geta komið fram með þreytu. Ef það er þunglyndi gætu þeir notið góðs af því að sjá samþætt geðlæknir.
Mary Shomon: Hvað er reynsla þín hjá sjúklingum með skjaldvakabólgu ? Hvað viltu ávísa fyrir sjúklinga þína: Levótýroxín, tilbúið T4 / T3, T3 eingöngu, náttúrulegt þurrkað skjaldkirtill, samsett lyf?
Dr Lily: Ég ávísar þeim á hverju máli. Sjúklingar virðast hafa hamingju með samsettri meðferð og náttúrulega þurrka skjaldkirtillinn virkar vel. Það er einnig fáanlegt í gegnum flestar apótek.
Ójafnvægi í nýrnahettum
Mary Shomon: Mikil deilur eru um mjög tilvist " þvagþéttni nýrnahettna" eða skert nýrnahettu . Í hefðbundnum læknisfræðilegum heimi segir að við höfum Cushing-sjúkdóm eða Addison-sjúkdóminn , og annars eru engar tónar af gráu í nýrnahettum. Hvað ertu að hugsa um hvers vegna hefðbundin lyf skoðar það á svona-hvíta hátt?
Dr. Lily: Cushing sjúkdómurinn og Addisons sjúkdómurinn eru alvarlegar gerðir af kortisól umfram og skorti. Ég tel að viðurkenning á hlutfallslegri nýrnahettubólgu (RAI) sé aukin. Til dæmis er það nokkuð algengt í langvarandi lifrarsjúkdóm. Mjög góð rannsókn var birt nýlega á RAI hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt; 40 (7) 819-26.)
Einn þáttur sem gerir það að verkum að nýrnahimnubólga er svo erfitt að þekkja er að eðlileg gildi hafa svo mikið úrval, til dæmis hefur cortisol í morgun venjulegt bil 2-20. Þessi eina "skyndimynd" á morgnana gæti ekki verið nóg. Ég vil frekar fá margar lestur allan daginn eins og í fremstu röðinni, próf Genova Adrenal próf.
Mary Shomon: Hver er nálgun þín við að greina og meðhöndla ójafnvægi í nýrnahettum hjá sjúklingum?
Dr. Lily: Við framkvæmum ítarlega sögu og líkamlega próf sem er aðlagað eftir þörfum. Margir sjúklingar geta haft lágan blóðþrýsting og við munum athuga púls og blóðþrýsting á mismunandi stöðum. Oft mun ég panta munnvatnspróf fyrir kortisól sem gefur okkur margar skoðanir allan daginn, DHEA-S er einnig með í þessari prófun. Staðlað blóðvökva er gert þ.mt alhliða efnafræði. Við lítum á helstu næringarefni eins og D-vítamín og steinefni eins og magnesíum. Það fer eftir sjúklingnum að ég kann að leita að öðrum orsökum einkenna þeirra. Við byrjum síðan að móta áætlun til að takast á við undirliggjandi orsakir einkenna þegar hægt er. Gentle verkfæri til að takast á við þessi mál eru til staðar, svo sem hugsun og líkamsaðferðir og notkun adaptogenic jurtir eins og Ashwagandha.
Þyngdartap
Mary Shomon: Margir konur í miðaldri og tíðahvörf og tíðahvörf berjast með þyngdaraukningu eða erfiðleikum með að missa þyngd. Hvaða konar ráð hefur þú fyrir konur sem eru að borða vel og æfa, en hafa lítið þyngdartap velgengni?
Dr Lily: Í fyrsta lagi vil ég segja gott fyrir þig. Æfing og heilsusamleg borða mun hjálpa þér að finna þitt besta og viðhalda heilsu miklu betra en að vera kyrrsetu og ekki að borða nóg grænmeti og ávexti. Næst vil ég ganga úr skugga um að hún sé að borða nóg, drekka nóg hreint vatn og fá nóg hvíld. Oft er þyngdartap vegna ófullnægjandi inntöku próteins og hitaeiningar eða ófullnægjandi hvíldar. Ef þú átt ennþá vandræði sjáðu einhvern sem getur átt samstarf við þig til að hjálpa til við að bera kennsl á hvar þú ert og gera áætlun um að styðja þig við hvar þú vilt fara. Sumir konur hækka kortisól með því að æfa sig á meðan aðrir geta haft aukið insúlín. Forritið þitt ætti að vera sniðin að þér.
Hugmyndafræði
Mary Shomon: Við erum að byrja að viðurkenna raunverulega mikilvægi þess að draga úr streitu, innleiða slökun og setja kraft sinn í líkama og líkama tengingu við vinnu sem hluti af vellíðan. Ertu með nokkrar hugsanir á sumum bestu leiðum sem konur geta gert þetta í ljósi upptekinna manna?
Dr Lily: Einn af uppáhalds tækni mínum er að vinna í augnablikum mindfulness á hverjum degi. Þegar þú stígur út skaltu finna fæturna á jörðu, taka andann og horfa upp. Takið eftir himininn, finnst þér sólin á andlitinu? Eru þar ský, er vindur? Eru fuglar eða aðrir dýr? Þegar þú kemur heim skaltu taka andann og taka eftir því hvernig þér líður á því augnabliki. Þegar þú borðar skaltu taka smá stund til að hugsa um eitthvað sem þú ert þakklát fyrir og þakka þér fyrir. Þá taka eftir útliti matsins, liturinn er síðan lyktar áferðina og bragðið. Sem konur eru við oft miðpunktur fjölskyldunnar okkar og við getum nærast okkur á þennan hátt og kennt börnum okkar að stilla inn í augnablikið. Börnin mín mun minna mig á að ég hafi gleymt náðinni okkar, sem oftast er svona: hver og einn segir stuttlega eitt sem þeir eru þakklát fyrir þegar við förum um borðið. Ef þú tekur stund til að gera hlé og vera þakklátur geturðu breytt hugarfari okkar og hjálpað okkur að vera tilbúinn til að taka á móti.
Annar þægilegur tól er að skrá þrjú atriði sem þú ert þakklát fyrir daglega, kannski á litlu púði á rúmstokkaborðinu þínu. Það er frábær leið til að hefja eða enda daginn.
Finndu æfingu sem þú vilt, það finnst þér eðlilegt. Jóga, Pilates, Tai Chi, Qi Gong, nudd, ganga utan, hugsandi hugleiðsla og leiðsögn með myndum, allt getur hjálpað okkur að styrkja hugsunina.
Finndu eitthvað sem þú vilt og reyndu að gera það reglulega. Það eru nokkur ágætur forrit í boði sem hafa stuttar en árangursríkar hugleiðingar sem þú getur gert á innan við 10 mínútum.
Ef þú vilt jóga bekknum þínum, frábært! Veldu stað á heimili þínu þar sem þú getur rúllað út möttuna og eytt 5-10 mínútum á dag að gera stellingu og öndun. Ef þú getur teygt það í 20 mínútur, jafnvel betra!
Eitt sem allir sjúklingar ættu að gera
Mary Shomon: Ef það væri eitt sem þú gætir tryggt að allir sjúklingar myndu gera til að bæta vellíðan, hvað væri það?
Dr Lily: Vertu góður við sjálfan þig, taktu þér tíma í sjálfsvörn, meðhöndðu þig eins og þú værir fjársjóður vinur!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, útskrifaðist frá College of Physicians og skurðlækna við Columbia University árið 1991. Hún lauk búsetu sinni í fjölskylduhætti í The Montgomery Family Practice Residency Program í Norristown, PA. Dr. Lily, eins og hún er þekktur fyrir sjúklinga sína, hefur verið stjórnarvottuð í fjölskyldumeðferð frá árinu 1994. Ferilinn hennar hefur verið helgaður við að lækna alla sjúklinginn í samstarfi við samstarf sem styður heilsu og vellíðan. Í viðbót við hefðbundna fjölskylduþjálfunarsögu sína, hefur Dr. Lily verið að læra hugleiðslu frá kynningu sinni á bardagalistir árið 1985. Hún hefur rannsakað margar hefðbundnar hugsanir / líkamlegar aðferðir við lækningu, þ.mt hugsunarhömlun með Jón Kabat-Zinn og Saki Santorelli við háskólann í Massachusetts. Rannsóknir hennar hafa einnig verið jóga, Ayurvedic lyf og hómópatíu. Dr. Lily stundaði nálastungumeðferð við UCLA, þekktur sem háskóli landsins fyrir nálastungumeðferð fyrir lækna. Hún varð stjórnarmaður í læknisfræðilegum nálastungumeðferð árið 2004. Hún hefur haldið áfram að læra nálastungumeðferð og kínverska náttúrulyf auk náttúrulegrar náttúrulyfja og næringar. Hún stundar samþætt lyf í McLean, Virginia, við Well Being-Being Well, þar sem hún leggur einnig áherslu á hefðbundna og náttúrulega meðferð, sérsniðnar áform um að styðja hormónajöfnuð og styrkja sjúklinga með menntun og aðferðir til að leiða heilsari og jafnvægi í lífinu.
Elizabeth Conrad, MD
Jæja að vera vel, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158