Iktsýki er langvarandi, bólgusjúkdómur sem einkennist af framsæknum liðskemmdum, líkamlegum takmörkunum og hagnýtum fötlun . Þegar ég var fyrst greindur með iktsýki (árið 1974 á aldrinum 19) og lærði upphaflega um meðferðarmöguleika mína, varð markmiðið fljótt augljóst - stjórna bólgu, hægja á sjúkdómum og draga úr sársauka og öðrum iktsýki .
Hlustaði eins og viðeigandi áætlun til mín. Sem newbie gigtarsjúklingur var ég fús til að hefja meðferð og stöðva sjúkdómsferlið.
Ég lærði að það var möguleiki á fyrirgefningu líka, sem gerði mig tilfinning jafnvel meira hvatt. Það sem ég vissi ekki að fullu á þeim tíma var að jafnvel með meðhöndlun getur liðagigt versnað smám saman. Sameiginleg skemmdir geta versnað. Já það er satt. Jafnvel þótt sjúklingur sé í eftirliti, eins og hann er skilgreindur með viðurkenndum viðmiðum, geta þeir ennþá sýnt fram á röntgenmyndun (þ.e.
Meðferð á leið til að stjórna bólgu
Í áratugi voru sjúkdómsbreytileg lyfjameðferð (DMARD), svo sem metótrexat , Plaquenil og súlfasalazín , notuð til að hægja eða draga úr sjúkdómseinkennum í tengslum við iktsýki. Með aðgengi að líffræðilegum lyfjum ( Enbrel [etanercept] var fyrst árið 1998), varð markmiðin nákvæmari á sameindastigi.
Og nú er ný stefna sem þróast, sem nefnist meðferð til meðferðar .
Meðferðarmarkmið eru undir meðferðarsamvinnu sem byggir á stigi sjúkdómsvirkni einstaklings sjúklings. Markmiðið er að ná lágmarki sjúkdómsvirkni eða endurgreiðslu á tilteknu tímabili - og hver áætlun er einstaklingsbundin.
Til að setja það í einföldustu skilmálum eru meðhöndlunarbreytingar gerðar ef markmiðum um sjúkdómseinkenni er ekki fullnægt. Hve vel að meðhöndla-til-miða myndi í raun koma í veg fyrir sameiginlegar skemmdir ennþá sést. Meðferð við meðferð með sjúkdómseinkennum (þ.e. bólgueyðandi meðferð) hefur ekki forvarnir gegn sameiginlegum skemmdum í krosshárunum. Það hefur verið lagt til að jafnvel eftir að bólga hefur verið stjórnað getur samdráttur í vefjum hjá sjúklingum með iktsýki miðlað brjóskum og beinum eyðingu. Til að skilja betur, skulum líta betur út hvernig sameiginleg tjón þróast og þróast.
Skilningur á því hvernig sameiginleg tjón eiga sér stað
Sameiginleg skemmdir geta komið fram innan mánaða frá upphafsgigt. Bráðabirgðatruflun og beinroðrun tengist uppsöfnun bólgufrumna í synovial himnu og þróun pannus (þykknað samdráttarvef sem getur ráðist inn í beinið). Það er samhliða undirlagslag sem inniheldur nokkrar klefiþéttingar af fjölvaxfrumum, T-frumum, B-frumum, dendritic frumum og fjölliðum hvítkornum, auk samhliða fóðurlaga sem samanstendur af kólesteról og fibroblast-svipuðum samhliða frumum (samhliða frumum).
Það eru hópar af virkjuðum makafrumum og samhæfingarfrumum sem geta leyst upp ensím (próteinasambönd) sem taka þátt í niðurbroti vefja.
Skilningur á samhliða virkni, sérstaklega þeim aðferðum og leiðum sem taka þátt í því stigi þar sem seytingu vefjadeyta ensímanna er mikilvægt, ef sameiginlegt skaða er stjórnað eða komið í veg fyrir. Til dæmis, á sameinda stigi, hvað veldur fibroblasts að verða árásargjarn og skaðleg?
Samkvæmt Kelley's Textbook of Reumatology , eyðileggja próteinasambönd úr þremur heimildum brjóskum í iktsýki: yfirborð brjóstbólga er eytt af próteinhvörfum sem eru til staðar í samhliða vökva; með beinni snertingu milli liðbrjósks og prótínolíns (þ.e. fær um að brjóta niður prótein) synovium eða pannus vefjum eða báðum; eða eðlileg eyðilegging (þ.e. eyðilegging innan frá) af próteinasa úr klódýrum.
Eins og vísindamenn vinna að því að finna svörin, tökum við nær og betri meðferðir - með von um að lokum finna leið til að koma í veg fyrir sameiginlegar skemmdir. Í tengslum við iktsýki getur liðskemmdir þróast hægt og stöðugt. Í seint eða háþróaðri iktsýki er sterk fylgni milli röntgengeisla á samskeyti og fötlun. Að draga úr sameiginlegum skaða myndi hjálpa til við að varðveita sameiginlega virkni.
Aðferð við samskeytingu í slitgigt er svolítið öðruvísi. Máttatengda atburður (td meiðsla eða slitastig) tengist venjulega brjóskardreifingu. Bólga kemur fram, en það er í flestum tilvikum slitgigt. IL-1 (interleukin-1), cýtókín , getur gegnt mikilvægu hlutverki í brjóstabreytingu í tengslum við slitgigt. Tannkorn (frumur sem finnast í brjóskum) framleiða umtalsvert magn af IL-1 og samhliða bólga bætir virkni IL-1. Þrátt fyrir að engar marktækar bólgunarbreytingar komi venjulega fram í synovíum í upphaflegu slitgigt, er aukin ensímframleiðsla af brjóskum sem stuðla að eyðingu brjóskum. Það virðist hins vegar einnig vera sérstakur svipgerð slitgigt sem einnig er til staðar, erfiðari tegund slitgigtar , einkennist af sameiginlegri eyðingu sem einkum er knúin af bólgu.
Heimildir:
Framfarir á sameiginlegum skemmdum þrátt fyrir að hafa stjórn á bólgu í iktsýki: hlutverk í brjóskaskemmdum sem rekja má til samsetta fibroblastvirkni. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Annálum gigtarsjúkdómsins 2012; 71: 793-795 doi: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Aðferð við samskeytingu í liðagigt. Bresnihan B. Journal of Reumatology. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Tengslin milli sameiginlegra skemmda og fötlunar við iktsýki. Gigtarfræði. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Kelley's Textbook of Reumatology. Níunda útgáfa. Bindi I. Síður 111-113.