Á undanförnum misserum voru helstu ástæður lækna sem mælt er fyrir um meðferð við kólesteróli "há kólesterólgildi". Ef blóðprufur á kólesterólinu þínu voru talin vera of háir, myndi læknirinn líklega mæla með meðferð - kannski með breytingum á lífsstíl, svo sem mataræði og æfa, eða kannski með einum af mörgum tegundum lyfja sem eru til staðar til að draga úr kólesterólgildum .
Nokkrar árs klínískar rannsóknir leiddu hins vegar til sérfræðinga að þeirri niðurstöðu að þetta væri rangt nálgun. Árið 2013 voru nýjar leiðbeiningar gefin út af hópi sérfræðinga frá American Heart Association og American College of Cardiology. Þessar viðmiðunarreglur mæla með algjörlega mismunandi nálgun við meðhöndlun kólesteróls.
Í dag eru ábendingar um meðferð ekki eingöngu byggð á kólesterólgildum, heldur á almennu stigi hjarta- og æðasjúkdóma. Taka skal tillit til kólesterólmagns en aðeins sem einn af mörgum þáttum sem ákvarða hjartasjúkdóm.
Svo sem þarf að meðhöndla?
Til að ítreka, samkvæmt leiðbeiningum 2013, hvort sem þú þarft að meðhöndla fer eftir því hversu mikið þú hættir að fá hjarta- og æðasjúkdóm. Þó að LDL kólesteról láréttur flötur örugglega stuðlar að þessari áhættu getur áhættan þín verið nokkuð mikil hvort LDL stigið hækki eða ekki.
Að meta heildaráhættu þín þýðir að læknirinn muni þurfa að taka tillit til læknisfræðilegs sögu, líkamsprófunar og já, niðurstöður rannsóknarinnar.
Þegar þetta er lokið skal læknirinn gefa þér einn af fimm áhættuhópum:
Flokkur 1: Þú ert í þessum flokki ef þú ert nú þegar þekktur með æðakölkun sem hefur leitt til klínískt vandamál. Flokkur 1 inniheldur fólk sem hefur haft eitthvað af eftirfarandi:
- kransæðasjúkdóm (CAD) sem hefur framkallað hjartaöng eða hjartadrep (hjartaáfall) eða sem hefur þurft meðferð með stenting eða framhjáskurðaðgerð
Flokkur 2: Flokkur 2 inniheldur fólk sem hefur LDL kólesterólmagn meira en 189 mg / dl. Flestir í flokki 2 munu hafa eitt af formum fjölskyldulíkra kólesterólhækkunar. Einkum er þetta eina flokkurinn þar sem meðferð er ráðlögð eingöngu vegna þess að kólesterólgildin eru "of há."
Flokkur 3: Flokkur 3 inniheldur fólk á aldrinum 40 til 75 ára sem hefur sykursýki og er ekki í flokkum 1 eða 2.
Flokkur 4: Flokkur 4 inniheldur fólk sem er ekki í neinum af fyrstu þremur flokkunum, en þar sem áhættuþættir þeirra fela í sér mikla hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. Sérstaklega eru þetta fólk sem áætlað hætta á alvarlegum hjarta- og æðasjúkdómum (svo sem hjartaáfalli eða heilablóðfall) er að minnsta kosti 7,5% á næstu 10 árum. Til að meta 10 ára áhættuna þína hefur NHLBI veitt einfalda áhættuleikara á netinu hér.
Flokkur 5: Flokkur 5 inniheldur alla sem passa ekki í fyrstu fjóra flokka. Þetta fólk hefur litla hjarta- og æðasjúkdóma og þarf ekki meðferð.
Hver þarf að meðhöndla? Allir í flokki 1 - 4 eru með mikla hættu á verulegum hjarta- og æðasjúkdómum innan nokkurra ára og þurfa að meðhöndla þær hartlega til að draga úr áhættu þeirra.
Hvaða meðferð er ráðlögð?
2013 viðmiðunarreglur um kólesteról hafa gert greinarmun á því hvaða meðferð er ráðlögð fyrir fólk í áhættuflokkunum. Eldri viðmiðunarreglur lögðu áherslu á að draga úr kólesteróli til að miða á meðferðarmörk, en nýjar leiðbeiningar gera það ekki. Þeir leggja frekar áherslu á að draga úr heildarhámarksáhættu í stað þess að mæla með kólesterólmagninu. Þessi áhættuminnkun byggist á árásargjarnum lífsstílbreytingum og notkun statínlyfja .
Umdeild Umhverfisflokkur 4
Fólk sem er í flokki 1 til 3 hefur óneitanlega mjög mikla hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma og þurfa greinilega árásargjarn meðferð til að draga úr þeirri áhættu.
Flokkur 4, hins vegar, var stofnuð til að finna þá einstaklinga sem eru í aukinni hættu, en hætta er nokkuð lægri og nokkuð minna augljós en í fyrstu þremur flokkunum. Að skilgreina hver ætti að vera settur í flokk 4, er því í eðli sínu nokkuð handahófskennt ferli og verður að sjálfsögðu opin gagnrýni.
Það eru tveir almennar tegundir af gagnrýni sem gerðar eru um 4. flokk. Fyrstu fullyrðir að flokkur 4 felur í sér of mörg fólk. Þessir gagnrýnendur benda á að áhættuleikari, sem NHLBI veitir, leggur mikla áherslu á aldur. Af þessum sökum finnast margir yfir 60 ára aldur á eða mjög nálægt 7,5% cutoff. Enn fremur, segðu þessum gagnrýnendum að 10 ára áhætta á 7,5% sjálft sé of frjáls. Meðferðartilfinningar í fortíðinni höfðu meira tilhneigingu til að klára 10%. Handahóflega lækkað meðferðarlotuna í 7,5%, segir hún, bætir "of margir" við meðferðarlistann.
Annað konar gagnrýni varðandi 4. flokk, kemur ekki á óvart, heldur því fram að ekki sé nóg af fólki í meðferðarlistanum. Þessir gagnrýnendur benda á að áhættuleikari NHLBI taki aðeins þátt í þeim áhættuþáttum sem hafa verið "sönnuð" í klínískum rannsóknum með vel stýrðum hætti, að þeir hafi veruleg áhrif á hjarta- og æðasjúkdóma: aldur, LDL og HDL kólesteról, hvort sem er reykir og hvort maður hefur hækkað slagbilsþrýsting. Það skilur út aðra áhættuþætti sem eru almennt viðurkennd sem mikilvæg, en sem eru ekki í samræmi við ströngustu staðla NHLBI fyrir þátttöku. Slík áhættuþættir eru fjölskyldusaga um ótímabæra hjarta- og æðasjúkdóma, sögu um reykingar, hækkað CRP stig , kyrrsetu lífsstíl og jákvæð kalsíumskönnun á kransæðasjúkdómum . Ef þessi mikilvægu áhættuþættir voru innifaldar myndu margir fleiri fylgjast með viðmiðunum um meðferð.
Slík deilur - hvort flokkur 4 felur í sér of mörg eða of fátækt - felst í sérhverjum tilmælum sem afgreiðslan er ákveðin með geðþótta af sérfræðingsnefnd.
Hvort áhættuþáttur einstaklings er nægjanlegur til að réttlæta meðferð ætti að vera, að minnsta kosti að hluta, að vera eftir fyrir einstaklinginn og lækninn. Hversu mikið áhætta er maður sem er tilbúinn að samþykkja að hafa hjartaáfall eða heilablóðfall á næstu 10 árum? 7,5%? 10% Sumt annað gildi? Ætti NHLBI áhættuleikari að vera samþykktur á nafnvirði eða ætti að taka tillit til viðbótar áhættuþátta við ákvörðun um meðferð?
Það er vissulega rétt fyrir sérfræðingsnefnd að gera tillögur í þessu samhengi. En fyrir spurningar eins og þennan, sem ætti að vera í eðli sínu ákvarðað af einstaklingum, ætti þessi tilmæli ekki að vera bindandi. Endanleg ákvörðun um hvort meðhöndla ætti að vera skilin til einstakra lækna og sjúklinga.
> Heimildir:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA viðmiðunarreglur um meðferð kólesteróls í blóði til að draga úr æðakölkun á hjarta- og æðasjúkdómum hjá fullorðnum: Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association. J er Coll Cardiol 2013.