Skemmdir á axlabandið sem afleiðing af dislocation
A Hill-Sachs meiðsli á öxlinni kemur fram sem afleiðing af öxlaskiptingu . Öxlaskipti er oft ruglað saman við aðskilnað öxl , en þetta eru mjög mismunandi meiðsli. Þegar öxl röskun kemur upp, kemur boltinn í boltanum og öxlinni í öxlinni úr stöðu. Venjulega, þegar þessi meiðsli átt sér stað í fyrsta sinn, verður einhver að færa axlaliðið , oft á sjúkrahúsi eða neyðardeild.
Öxlarsamstæðan samanstendur af boltanum ofan á handleggbeininni (humerus), sem kallast humeral höfuðið. Falsinn á öxlinni er hluti af scapula (axlablaðinu) sem heitir glenoidið. Að hjálpa til við að halda boltanum í sokkinn eru liðbönd, brjósk og senar.
Þegar öxlaskipting er á sér stað eru eðlileg mannvirki sem halda boltanum inni í öxlstokknum skemmdir. Skemmdir á öxlina eru að mestu leyti háð aldur sjúklingsins sem hefur orðið fyrir meiðslum. Venjulegur skemmdir er annaðhvort á liðböndum , sem kallast Bankart rífa , sem kemur fram hjá yngri sjúklingum. Í eldra fólki sem sundrast öxlinni, er venjulegt meiðsli á rótarmannabrúnum . Til viðbótar við skemmdir á leggöngum eða sinum geta beinin og brjóskið einnig skemmst; Algengasta gerð tjónsins er nefndur Hill-Sachs galli.
Hill Sachs galli
The Hill-Sachs gallinn á sér stað þegar bein og brjóski er á meiðslum.
Eins og humeral höfuðið sundrast frá fals á öxl sameiginlega, rennur umferð humeral höfuð brún fals með valdi. Þetta skapar divot í humeral höfuðinu sem kallast þjöppunarbrot. Þessi divot er oft séð á MRI, og stærri Hill-Sachs meiðsli má einnig sjá á x-ray.
A Hill-Sachs galli kemur ekki í einangrun, sem þýðir að það er alltaf annar skaði sem gerði öxlina kleift að fletta upp. The Hill-Sachs galli er oft notað til að staðfesta að öxlin komi alveg út úr fals, frekar en aðeins að hluta til sundrast, eins og á sér stað í subluxation . A Hill-Sachs galli kemur fram í u.þ.b. helmingi fyrstu öxlaskiptinga og er næstum alltaf séð hjá fólki sem hefur endurtekið óstöðugleika öxl frá mörgum fyrri dislocations.
Ástæðan fyrir því að leita að Hill-Sachs galla er ekki aðeins til þess að staðfesta grunaða öxlaskiptingu meiðsli, en einnig að bera kennsl á Hill-Sachs meiðsli er mikilvægt til að tryggja rétta meðferð við öxlaskiptingu .
Öndunarskiptameðferð
Eins og fram kemur er mikilvægt fyrir skurðlæknirinn að viðurkenna nærveru Hill-Sachs sársauka áður en hann reynir að taka skurðaðgerð á öxlaskiptingu . Ef Hill-Sachs gallinn er stór og skilur ómeðhöndluð, getur viðgerðin mistekist og endurtekin óstöðugleiki öxl getur komið fram.
Venjulega viðmiðanirnar sem notaðar voru til að ákvarða hvort meiðsli á Hill-Sachs krefst viðbótarmeðferðar við aðgerðina er stærð skaða. Meiðsli sem fela í sér minna en 20% af humeral höfuðinu getur næstum alltaf verið skilið eftir án þess að þurfa frekari meðferð.
Það þýðir að venjuleg meðferð á öxlaskiptingu (sem getur eða þýðir ekki aðgerð) getur haldið áfram án þess að hafa í för með sér í Hill-Sachs galla.
Meiðsli sem fela í sér meira en 40% af humeral höfuðinu þurfa nánast alltaf viðbótarmeðferð. Í tilvikum þar sem Hill-Sachs gallinn felur í sér á bilinu 20-40% af humeral höfuðinu, skal skurðlæknirinn ákvarða hvort gallinn er að stuðla að óstöðugleika. Högg-Sachs galli sem veldur því að boltinn hreyfist óeðlilega innan falssins er sagður vera "aðlaðandi" og þessir aðlaðandi Hill-Sachs meiðsli þurfa venjulega frekari skurðaðgerð.
Meðferðarmöguleikar til að takast á við Hill-Sachs galla eru:
- Gera ekkert
Athugun er algengasta meðferðin og venjulega vel. Sérstaklega þegar meiðsli í Hill-Sachs felur í sér minna en 20% af humeral höfuðinu, er ekkert að gera það besta. - Capsular Shift
Skipta öxl hylkinu er í meginatriðum aðgerð til að herða vefinn á svæðinu Hill-Sachs galla til að koma í veg fyrir mikla snúning á öxlinni. Með því að takmarka snúning, getur Hill-Sachs galla ekki orðið skemmtileg galli. - Bone Grafting / Tissue Bensín
Þegar gallinn er stór og einfaldlega að herða upp öxlina er ekki nægjanlegt þarf að nota eitthvað til að fylla galla í humeral höfuðið. Sumir skurðlæknar nota bein, oft frá mjaðmagrindinni eða öðrum mjúkvefjum til að fylla tómann. - Disimpaction
Disimpaction er skurðaðgerð sem lyftar upp þjappað bein til að reyna að endurreisa eðlilega form humeral höfuðsins. - Skipta um öxl
Í sumum mjög sjaldgæfum tilvikum, einkum mjög miklum galla hjá eldri sjúklingum, er besti kosturinn að vera skurðaðgerð á öxl . Þessi aðferð er venjulega frátekin fyrir síðasta úrræði hjá yngri sjúklingum.
Að ákvarða bestu meðferð getur verið háð ýmsum þáttum, þar með talið útliti meiðslna á hugsanlegum rannsóknum, niðurstöðum líkamlegrar skoðunar, væntingar um þátttöku íþrótta í framtíðinni og val á skurðlækni.
Heimildir:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Greining, flokkun og stjórnun" J er Acad Orthop Surg Apríl 2012 bindi. 20 nr. 4 242-252