Líffræðileg lyf sem eru ekki jafn áhrifarík fyrir einstaklinga
TNF (blokkir gegn æxlisfrumnafrumum) varð meðferðarmöguleiki hjá sjúklingum með iktsýki eða ákveðin önnur bólgusjúkdóm sem gerð var árið 1998 þegar Enbrel (etanercept) var samþykkt af FDA. Nokkrar aðrar líffræðilegar lyf hafa síðan verið samþykkt og markaðssett.
TNF blokkar eru, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol).
Það eru einnig önnur líffræðileg lyf, eins og Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) og Kineret (anakinra) sem ekki miða við TNF.
Ef þú ert í meðferð með TNF blokka getur það orðið nauðsynlegt að skipta yfir í aðra TNF blokka eða annað líffræðilegt lyf á einhverjum tímapunkti. Viðeigandi ástæður fyrir skiptingu kunna að fela í sér:
- Ófullnægjandi svörun við meðferð
- Óæskileg aukaverkanir meðferðar
- Minnkað skilvirkni með tímanum
Við spurðum rheumatologist Scott J. Zashin, MD nokkrar spurningar um að skipta um TNF blokka.
- Er það mögulegt fyrir sjúkling að hafa betri svörun við mismunandi TNF blokka eða eru þau öll þau sömu?
- Getur sjúklingur farið aftur á TNF-blokkara eftir að hafa stöðvað það?
Dr Zashin svaraði: "Að minnsta kosti 70 prósent sjúklinga með iktsýki sem hefja TNF-blokka munu fá verulegan bata í ástandi þeirra. Jafnvel fleiri sjúklingar fá góðan ávinning þegar metótrexat (Rheumatrex, Trexall) eða annað DMARD (sjúkdómsbreytilegt gigtarlyf) er blandað saman við TNF blokka.
Ef sjúklingur svarar ekki upphaflegu TNF blokka eftir 3 mánuði, mun skipta yfir í aðra auka möguleika þeirra á ávinningi. Í raun, jafnvel þótt sjúklingur hafi ekki brugðist við tveimur af TNF blokka lyfjum, getur það samt verið gagnlegt að reyna þriðja. "
Reyndar náðu niðurstöður rannsóknarinnar (birt í júní 2010 í lyfjameðferð) að sjúklingar með slitgigt sem tókst ekki að svara Enbrel af Remicade sem fyrsta umboðsmanni, svaraði Humira eftir að skipta, óháð því hvers vegna þeir skiptu.
Önnur athyglisverð rannsókn, sem birt var í klínískum og tilraunagreiningum árið 2013, leiddi í ljós að sjúklingar með slitgigt gætu varað lengur með TNF-blokkum en sjúklingum með iktsýki, aðallega vegna undirhóps sjúklinga með öndunarfærasjúkdóma . Með bæði iktsýki og slitgigt var sjúklingum fær um að halda áfram með Enbrel og Humira lengur samanborið við Remicade.
Dr. Zashin bætti við: "Flestar gigtarfræðingar hafa ekki notað Kineret almennt til að meðhöndla iktsýki vegna minnkaðrar virkni og þurfa að sprauta daglega. Hins vegar hefur Kineret verið mjög gagnlegt hjá þeim sjúklingum sem hafa verið greindir með almennu formi ungbarnagigtar, kallað Enn sjúkdómur . "
Einnig, samkvæmt dr. Zashin, á meðan sjúklingar sem hafa hætt meðferð með Enbrel og Humira geta farið aftur á lyfið án áhyggjuefna, þá eru þeir sem hafa verið á Remicade í langan tíma á hættu að fá innrennslisviðbrögð sem geta verið hættuleg.
Heimildir:
Skipt frá infliximabi eða etanercepti til adalimumabs hjá sjúklingum sem eru ónæmar eða óþolandi með slitgigt: 4 ára rannsókn. Spadaro. A. et al. Gigtarfræði (Oxford). Júní 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Lyfjahvörf fyrsta áfanga and-TNF lyfja hjá sjúklingum með iktsýki og serónegative spondyloarthritis: Greining úr MonitorNet gagnagrunninum. Scire CA og fleiri. Klínísk og tilraunagreining. Nóvember-desember 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Svarað að hluta til af Scott J. Zashin, MD, klínískum prófessor við University of Texas Southwestern Medical School, Division of Reumatology, í Dallas, Texas. Dr. Zashin er einnig læknir í Presbyterian Hospital of Dallas og Plano. Hann er náungi í American College of Physicians og American College of Reumatology og meðlimur í American Medical Association. Dr Zashin er höfundur liðagigt án sársauka - kraftaverkin gegn TNF blokkum og meðhöfundur Natural Arthritis Treatment.