Sending möguleg, jafnvel með ógreinanlegu veiru
Ef þú ert á HIV meðferð og tekur lyfið eins og mælt er fyrir um, myndir þú hugsa að hættan þín á að gefa vírusinn til annarra væri lítill, ekki satt?
Í flestum tilvikum gætir þú verið rétt, en það eru tilvik þar sem einstaklingar með ógreinanlegt veiruálag í blóði þeirra hafa skyndilega greinanlegan veira í sæði þeirra eða leggöngum. Þetta er fyrirbæri þekktur sem veiruskipti.
Þó að við vísa aðallega til úthugsunar þegar það gerist hjá karl- eða kvenkyns kynfærum (kynfærum), getur það einnig komið fram í munni (munntöku).
Aukning á veiruvirkni, einkum í sæði eða leggöngum, þýðir meiri möguleiki á HIV-smiti til ónæmisaðila.
Hvernig kynkvíslarsvæðin kemur fram
Í vísindalegum skilmálum vísar orðið "shedding" til þess ferlis þar sem veira er sleppt, eða úthellt, úr hýsilfrumum sem það hefur sýkt. Tveir af þeim leiðum sem þetta getur gerst eru í gegnum ferla sem kallast verðandi og apoptosis:
- Spítali vísar til stigs í HIV lífsferilinu þar sem veiran vex himnuna úr frumu sem það hefur smitað til að búa til eigin ytri skel. Það getur síðan boðað frá gestgjafi sem frjálsa blóðrásarveiru.
- Apoptosis , einnig þekkt sem sjálfsvíg í frumu, er ferlið þar sem klefi mun drepa sig þegar hann er undir streitu. Meðan á dæmigerðri sýkingu stendur mun apoptosis eyðileggja innrásarveiru ásamt hýsilfrumnum sjálfum. Með HIV, mun veiran þó þvinga frumu í lyfleysu til að losna afkvæmi hennar í blóðrásina.
Það sem ekkert af þessum hlutum skýrir er af hverju HIV varp getur komið fram í kynfærum en ekki í blóði þar sem það gæti annars verið að fullu ógreinanlegt.
Vísbendingar benda nú til þess að tveir þættir geti stuðlað að þessu: breytileiki HIV í frumum líkama okkar og breytileika HIV styrkur í vefjum líkama okkar.
Genital Tract Shedding og HIV Variability
Eitt af fyrstu uppljóstrunum átti sér stað árið 2000 þegar kom í ljós að álagið á HIV getur verið mismunandi frá einum hluta líkamans til annars. Samkvæmt rannsóknum frá langvinnri fjölháða alnæmissjúkdómsrannsókninni (MACS) sýndu sumir einstaklingar með HIV að hafa einn erfðabreytileika af veirunni í blóði þeirra og öðru í sæði þeirra.
Rannsóknin horfði enn frekar á mynstrið sem varpa á milli rannsóknaraðila. Í sumum tilfellum var shedding stöðugt ferli sem átti sér stað bæði í blóði og sæði. Í öðrum var það tímabundið og átti sér stað fyrst og fremst í kynfærum. Í sumum voru ennþá engin úthelling.
Hvað þessi niðurstöður benda til var að:
- Breytingin á HIV gæti þýtt til mismunandi svörunar við meðferð.
- HIV úthelling getur verið ástand sem maður er erfðafræðilega tilhneigður til.
Af þeim einstaklingum sem upplifa truflandi úthellingu voru niðurstöðurnar jafnvel djúpstæð. Af þessum körlum komu MACS rannsóknarmenn fram að bakteríusýkingar í blöðruhálskirtli voru í takt við toppa í veiruvirkni í sæði. Þeir gerðu ráð fyrir að staðbundin bólga í blöðruhálskirtli (líffæri sem framleiðir sæði) hófst með því að virkja sofandi veirur sem voru fellt inn í frumum í blöðruhálskirtli og sáðblöðru.
Síðari rannsóknir hafa í meginatriðum stutt þessar niðurstöður og sýnt að úthelling getur komið fram sem bein afleiðing af kynsjúkdómum (STIs) , samtímis sjúkdóma og jafnvel tíðir .
Áhrif HIV lyfja geta verið mismunandi í blóði, vefjum
Við prófum blóð fyrir HIV ekki vegna þess að það er besta mælikvarði á sýkingu en vegna þess að það býður upp á auðveldan aðgang í samanburði við, td beinmerg eða sýni í vefjum. Það er ekki að segja að það er ekki afar sterkur mælikvarði - það er - en það gefur okkur ekki endilega alla myndina í hvernig áhrifarík andretróveirulyf ná í mismunandi frumur og vefjum líkamans.
Við höfum lengi vitað, til dæmis, að lyf eins og zídóvúdín (AZT) geti síast í heilum og mænufrumum með skilvirkari hætti og við hærri styrk en næstum öll önnur HIV lyf. Þess vegna hafði það verið lengi notað hjá fólki með alnæmi vitglöp flókið sem leið til að hægja á framvindu sjúkdómsins.
Á sama hátt eru vaxandi vísbendingar lyfið Truvada, þegar það er notað sem forvarnarmeðferð ( þekkt sem PrEP ), kemst ekki í gegnum leggöngum á sama hátt og það gerir endaþarminn.
Rannsóknir frá Háskólanum í Norður-Karólínu í Chapel Hill sýndu að Truvada styrkur í endaþarmi vefjum gæti boðið upp á 90 prósent vernd með aðeins 2-3 PrEP skammta á viku . Hins vegar var styrkur Truvada í leggöngum langt lægri, enda var aðeins 70 prósent vernd, jafnvel þótt nánast fullkomið daglegt viðloðun.
Sama gæti haft mjög vel við karlkyns kynfærum. Ef svo er er hugsanlegt að HIV meðferð geti bæla veiruna annars staðar í líkamanum, en það skortir í kynfærum ef sýking er til staðar.
Í þessu tilfelli er talið að ónæmiskerfið gæti mjög vel verið að kveikja á því að neisti neytt í bæði körlum og konum.
Hvernig ónæmiskerfið þitt bregst við
Tilvist einhverrar sýkingar mun virkja ónæmiskerfið. Þegar þetta gerist mun líkaminn bregðast við með því að gefa út efni í líkamanum sem heitir cytokines sem þjóna til að merkja og beina ónæmisfrumum til sýkingarinnar. Þótt sumar þessara frumudrepna bregðast við sjúkdómum, hafa önnur mótsögn með því að "vakna" dvala HIV, sem er falið í ýmsum frumum og vefjum líkamans.
Þekktir sem duldar geymir , þessir frumuhamar verja í raun HIV frá ónæmiskerfi líkamans. Það er oft í bráðri veikingu, þegar ónæmiskerfið er virkjað, að veiran skyndilega endurvekist. Þess vegna getur sumt fólk farið í mörg ár án meðferðar og þá hefur skyndilega stóran sjúkdóm ásamt gífurlegum hækkun á veiruvirkni.
Sama mynstur virðist eiga við um kynfæraveitu HIV. Í nærveru sýkingar, segðu STI eða blöðruhálskirtilsbólga , mun ónæmiskerfið gefa út sérstakt úrval af frumumyndandi frumudrepum (gerðin sem tengist bólgu). Þessi skyndilega springa af staðbundinni bólgu er í beinu samhengi við aukningu á veiruskipti.
Þegar þetta gerist munu víðtæk hvít blóðkorn (hvítfrumur) skyndilega flæða sýkingarstað. Ein slík hvítkornaföll, sem kallast CD4 T-frumur , er aðalmarkmið HIV. Þar sem þessi T-frumur eru sýktir í upphafi árásarinnar, stækka veiranúmerin þar til staðbundin sýking er flutt undir stjórn.
Það er á meðan þessi vexti af veiruvirkni stendur að maður á HIV meðferð getur hugsanlega framhjá veirunni til annarra. Þrátt fyrir að veiruálagið aukist aðeins með einum log eða svo (stökk frá, td 100 til 1.000), getur það samt verið nóg til að auðvelda sýkingu.
HIV úthelling á tíðir
Uppköst kynhneigðs getur komið fram vegna tíðir. Þó að úthreinsun megi ekki auka verulega hættu á flutningsáhættu kvenna á HIV meðferð, getur það komið fyrir þeim sem hvorki eru meðvitaðir um stöðu þeirra eða hafa ekki verið meðhöndlaðir.
Rannsókn frá Oregon Health and Science University (OSHU) rannsakaði hóp kvenna sem höfðu tilhneigingu til að skila kynfærum vegna samhliða herpes simplex (HSV-2) sýkingu. (HSV-2, veira sem hefur áhrif á 67 prósent íbúa heimsins, er einnig þekkt fyrir að valda leggöngum bæði hjá einkennum og einkennalausum konum .)
Innan þessa hóps kvenna var HIV úthellt algengt við tíðir með næstum áttafalt aukningu á veirumagn samanborið við formeðferðartímann. Þetta gerðist hvort kona hafði einkenni HSV-2 eða ekki. Þó að þessi aukning gæti ekki verið mikið hjá konum með bælingu á veiruvirkni, var talið mikilvægt hjá þeim sem höfðu hærri veiruvatn.
Samkvæmt vísindamönnum gæti veiruskipti á tíðum þýtt eins mikið og 65 prósent aukning á HIV áhættu ef kona er ómeðhöndlað. Hins vegar getur HIV meðferð minnkað, þó ekki alveg eytt, áhættu fyrir smitaða karlkyns maka.
Orð frá
Frá kynningu á PrEP höfum við séð mælanleg lækkun á notkun smokka. Ein franska rannsókn sýndi í raun að því meira sem maðurinn tók PrEP, því líklegri er hann eða hún væri að nota smokka (54 prósent líklegri til að vera nákvæm).
Þó að virkni PrEP sé ótvírætt, einkum í pörum með blöndu af stöðu og einstaklingum með mikla hættu á sýkingum, ætti það ekki að gefa til kynna að smokkar séu minni en þau voru alltaf.
Að lokum, hvers kyns HIV-sýking er afleiðing margra þátta, þar á meðal meðal annars kynlífsins og almenna heilsu ómeðhöndlaðra einstaklinga. Jafnvel þótt veiruálag smitaðra einstaklinga sé lágt, geta aðrir þættir tengt einn við hliðina á því að auka þann áhættu, stundum verulega.
Óhæfð STI, paraður við bakteríutilfinningu, paraður með nafnspítala í veiruvirkni, er stundum allt sem þarf til að breyta "áhættu" kynferðislegri virkni í tækifæri til sýkingar.
Ef þú ert í vafa um kynlíf maka þinn, og ef þú ert með margar kynlífsaðilar skaltu ekki taka tækifæri. Notaðu smokka og önnur verkfæri til varnar til að vernda þig og maka þinn.
> Heimildir:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding Pattern í sæði í sambandi við samnýtingu veiru kvasi-tegundir milli blóð og sæði." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Ónæmiskerfi refsingu og áhættu á HIV úthreinsun: A prospective Cohort Study." Klínískar sýkingar 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Kerfisbundin ónæmissvörun og HIV varp í kynfærum kvenna." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Spá fyrir árangursríka Truvada PrEP skammtaaðferðir með nýju PK-PD líkaninu sem inniheldur vefja virka umbrotsefni og innræna núkleótíð (EN)." HIV rannsóknir til forvarnarráðstefna; Höfðaborg, Suður-Afríka; 28.-31. Október 2014; munnlega ágrip 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP og smokkamyndun í háum áhættu MSM í ANRS IPERGAY rannsókninni." Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); Boston, Massachusetts; 22.-25. Febrúar 2016; ágrip 887.