Wedge resection (Segmentectomy eða Sublobar Resection) vs Lobectomy
Ef læknirinn þinn hefur mælt með því að þú fáir lungnakrabbamein í lungnakrabbameini, líklega veltir þú fyrir þér hvað aðferðin er og hvernig hún er frábrugðin öðrum tegundum lungnakrabbameinsaðgerða . Hvenær er mælt með því að fleygja resection yfir aðrar aðferðir og hvað eru nokkrar hugsanlegar fylgikvillar? Hverjar eru nokkrar af ástæðunum fyrir því að hægt sé að greina vöðvabólgu í staðinn fyrir lobectomy og hvenær er ekki mælt með því?
Wedge Resection: Skilgreining
A wiggle resection felur í sér að fjarlægja lungnakrabbamein ásamt wedge-lagaður hluti af vefjum í kringum æxlið. Þessi aðferð fjarlægir minna lungnavef en lobectomy (aðferð þar sem lungnasjúkdómur er fjarlægt) eða segarekja (aðferð sem fjarlægir stærri hluta lungnans en fleygbólgu, en ekki heilan lófa eins og í lobectomy .) Þegar litið er á myndina athugið að hægri lungan hefur 3 lobes og vinstri lungan hefur 2 lobes.
Víkingarsveifla er einnig vísað til sem brotthvarf undir lobar , eins og það er segulómun . Þegar þú horfir á aðrar hugtök, geturðu séð aðferðina sem nefnt er nonanatomic í mótsögn við aðrar aðferðir sem eru líffærafræði, sem þýðir aðeins að það feli ekki í sér að fjarlægja sérstakt stykki líffærafræði.
Vísbendingar um wedge resection
Jafnvel þótt lobectomy gæti verið æskilegur skurðlæknir fyrir marga, þá eru ýmsar mismunandi ástæður fyrir því að skurðlæknir gæti mælt með því að fleygur sé í líkamanum í stað lobectomy: Þetta getur falið í sér:
Lítil æxli
Vöðvakvilli er venjulega gerður fyrir mjög litla lungnakrabbamein, svo sem frumfrumuæxli í lungum og lungnakrabbamein í litlum frumum . ( Skurðaðgerð getur stundum verið gerð fyrir lungnakrabbamein í smáfrumum en þetta er sjaldgæft.)
Aðferðin er oftast talin ef æxli er minna en 4 cm (u.þ.b. 2 tommur) og helst minna en 2 cm í þvermál, er staðsett á ytri hluta lungna (jaðri) og flokkast sem stig 0 stigs 1A eða lítið stig 1B lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur .
Byggt á TNM flokkun lungnakrabbameins , voru þessi æxli T1N0M0.
Fyrir greiningu á orsökum
Stundum er aðgerðin gerð sem lungnasýni til að meta grunsamlegar niðurstöður (glerþekking eða aðrar grunsamlegar lungnaklútar).
Einnig má gera málsmeðferð við krabbamein í lungum, svo sem berklum, aspergillosis og fjarlægingu á lungnaþembu.
Með öðrum krabbameinum má gera málsmeðferð til að fjarlægja einstaka meinvörp í lungum frá brjóstakrabbameini, sortuæxli og nokkrum öðrum krabbameinum (svo sem krabbameini í nýrum, krabbamein í ristli og sarkmein) sem dreifist í lungun.
Heilbrigðisstaða
Þegar fleygbólur eru gerðar fyrir fólk með lungnakrabbamein er það oftast gert fyrir fólk sem þolir ekki að fjarlægja heilan lobe, svo sem eldra fólk með lungnakrabbamein, fólk með aðra alvarlega sjúkdóma eða þá sem hafa lungnakvilla virka. Þegar þetta er raunin, er markmiðið að fjarlægja æxlið og varðveita eins mikið lungvef og mögulegt er.
Aldraðir
Athyglisvert er að eldra fólk með lungnakrabbamein þolir oft meðferðar við lungnakrabbameini sem og yngri fólk með sjúkdóminn. Í einum rannsókn sýndu jafnvel eldri sjúklingar, sem gengu undir pneumonectomy (fjarlægja heilu lungu), engin munur á hæfni til að þola meðferðina.
Í rannsókn 2018 kom einnig fram að aldraðir með lungnakrabbamein (þeir yfir 80 ára) þoldu skurðaðgerð og yngri fólk. Rannsóknin kom hins vegar í ljós að segmentectomy (wedge resection) tengdist betri árangri en umfangsmikla lungnakrabbameinastarfsemi.
Persónuleg val
Önnur hugsanleg ástæða til að skoða þessa aðferð er persónulegt val. Sumir velja minni innrásarferli eins og þetta vegna lífsgæði og taka á móti nokkuð meiri hættu á endurkomu lungnakrabbameins .
Ástæða þess að ekki er hægt að mæla með því að wedge resection
Tómarúm stærri en 4 cm geta venjulega ekki verið fjarlægðar með vökvabrotum.
Staðsetning æxlisins getur einnig gert þessa aðferð óhagkvæm. Almennt er ráðlagt að taka þátt í aukinni meðferð eins og lobectomy hjá ungum, annars heilbrigðum einstaklingum, þótt það gæti breyst í ljósi nýlegrar endurskoðunar rannsókna (sjá undir spá hér að neðan.)
Undirbúningur fyrir wedge resection
Fyrir skurðaðgerð mun skurðlæknirinn ganga úr skugga um að þú getir þola meðferðina, bæði frá almennu heilsu sjónarmiði og með tilliti til lungnastarfsemi. Próf og próf geta verið:
- Ítarlegur sjúkrasaga og líkamlegt próf
- Blóðpróf, þar á meðal prófanir á nýrna- og lifrarstarfsemi
- Mat á næringarástandi
- Lungnastarfsemi próf
- Hjartamat
- Hugsanlegar rannsóknir til að meta staðsetningu og umfang æxlisins, auk þess að leita að hugsanlegum krabbameini í eitlum og fjarlægum svæðum (svo sem lifur eða bein).
Málsmeðferðin
Vöðvabólga er hægt að gera annaðhvort með brjósthimnu (opinn brjóstverkur) eða í gegnum meðhöndluð brjósthimnubólgu (VATS). VSK er minna innrásaraðferð en ekki allir skurðlæknar framkvæma þessa aðgerð og það er ekki alltaf hægt miðað við staðsetningu æxlisins.
Það fer eftir því hvaða aðgerð er framkvæmd, staðsetur skurðlæknirinn (eftir að hann kemst í brjósti). Nákvæmt próf er gert til að meta lungun og nærliggjandi eitla. Æxlið er síðan fjarlægt með lítið magn af vefjum í kringum æxlið.
Skurðaðgerðin má blanda við brachytherapy, aðferð þar sem geislun er beitt meðan á aðgerð stendur beint á æxlisstað.
Bati
Eftir aðgerð er lengd tímans sem þú ert á spítalanum háð því hvaða verklagsregla er gerð (VSK á móti opnum brjóstholi) og framfarir þínar meðan á bata stendur. Brjósti er komið fyrir í brjóstinu meðan á aðgerð stendur og er yfirleitt dregið í 24 til 48 klukkustundir. Á þessum tíma mun öndunarþjálfari heimsækja þig og hvetja þig til að taka djúpt andann til að draga úr hættu á sýkingum. Þegar þú ert sleppt heima mun skurðlæknirinn gefa þér sérstakar leiðbeiningar um eftirfylgni og gefa þér lyfseðilsskyld lyf til að auðvelda þér sársauka þegar þú kemur heim.
Mögulegar fylgikvillar wedge resection
Fylgikvillar eru frekar sjaldgæfar en geta falið í sér:
- Fylgikvillar almennrar svæfingar
- Hemótorax (blæðing í brjóstholi)
- Sýking
- Atelectasis (fall hluti eða allt lungum)
- Bronchopleural fistel (óeðlileg göng sem þróar á milli lungna og himna sem liggja í lungum)
- Viðvarandi loftleka þarfnast langvarandi þörf á brjóstholi
- Erfiðleikar með að anda frá öndunarvélinni
Spá
Væntanlegt fleygbólgu mun breytilegt eftir því hvaða æxli þú ert, almenn heilsa og aðrar meðferðir sem þú færð.
Það var hugsað í langan tíma að lifun (hjá fólki sem gæti þola málsmeðferðina) er hærri hjá fólki sem gangast undir lobectomy samanborið við vöðvabólgu. Í nýlegri umfjöllun um 54 rannsóknir sem hafa litið á nærri 39.000 sjúklingum hefur þetta breyst. Fyrir einstaklinga sem höfðu vefjagræðslu en gætu þolað lobectomy (hópur þar sem fleygbotnin var "af ásettu ráði valin") var lifunin ekki marktækur munur á milli tveggja aðgerða. Hjá fólki sem átti fleygbólgu vegna þess að þeir hefðu ekki getað þolað lobectomy (hópur sem merkti "málamiðlun" hópinn), var lifun verulega verri hjá þeim sem höfðu meðhöndlað fleyg.
Meðhöndlun eftir lungnakrabbamein fyrir lungnakrabbamein
Vöðvabólga, þó minna en lobectomy eða pneumonectomy, er enn stór aðgerð. Biðja um, og leyfðu vinum þínum og fjölskyldu að hjálpa þér. Endurhæfing lungnakrabbameins eftir lungnakrabbameinaskurð hefur aðeins verið rannsökuð nýlega en getur haft verulegan mun á lífsgæði fyrir sumt fólk. Þar sem þetta er nokkuð nýtt hugtak getur þú þurft að spyrja lækninn þinn um tilvísun.
> Heimildir:
> Ambrogil, M. et al. Wedge resection og radiofrequency ablation fyrir stig I nonsmall frumu lungnakrabbameini. Evrópska öndunarbókin . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. og D. Tian. Gat ekki verið meira? - Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á ristilbólgu gegn lobectomy fyrir lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð samkvæmt vali sjúklinga. Lungkrabbamein .2015. (Epub á undan prentun).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., and M. Scarci. Hjá öldruðum sjúklingum með lungnakrabbamein er endursýning réttlætanleg í skilmálum um galla, dánartíðni og lífsgæði lífsins? . Interactive hjarta- og æðasjúkdóma 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Skurðaðgerð á lungumæxli hjá öldruðum: Endurskoðunarsamfélagsrannsókn á áhrifum aldurshóps (yfir 80 ára) á þróun fylgikvilla með því að nota fjölbreytta áhættuþætti. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.