Hvernig er lungnakrabbamein hjá eldri fullorðnum meðhöndlaðir og er horfur verra en yngri fólk? Er tími þegar einhver er of gamall í skurðaðgerð eða krabbameinslyfjameðferð? Á hvaða hátt er lungnakrabbamein öðruvísi hjá öldruðum, til dæmis þeim eldri en 80 ára?
Lungkrabbamein í eldri fullorðnum
Eitt af goðsögnum lungnakrabbameins hefur verið að eldri fullorðnir hafa ekki möguleika á meðferð með lungnakrabbameini sem ungir fullorðnir með lungnakrabbamein hafa.
Það virðist vera almenn hugsun að eldri fullorðnir geti ekki þola aukaverkanir meðferðar eða að meðferð ætti að minnsta kosti að vera "lent niður".
Hvað segir rannsóknirnar okkur í raun? Eftir allt saman heyrum við að 50 er nýjan 30 og 70 er nýjan 50.
Ekki er skilgreind nákvæmlega hvaða aldur felur í sér "eldri fullorðnir" eða "öldruðir" sjúklinga með lungnakrabbamein, en mörg rannsóknir virðast nota skurð á aldrinum 70. Ef þú verður að vera í þessum aldurshópi skaltu lesa á. Við erum að komast að því að tímaröðin er minna mikilvæg en aðrir þættir við ákvörðun á svörun og getu til að þola meðferð. Það er líka mjög spennandi tími, þar sem margir af þeim byltingarkenndum meðferðum sem eru samþykktar fyrir meðferð með lungnakrabbameini, eins og heilbrigður eins og þau sem eru prófuð í klínískum rannsóknum, eru oft auðveldara að þola en hefðbundin krabbameinslyfjameðferð.
Aðrar rannsóknir nota hugtakið "aldraðir sjúklingar" til að lýsa þeim sem eru eldri en 80 ára.
Jafnvel í rannsóknum sem nota þennan aldur í stað algengari aldurs 70 til að lýsa "eldri fullorðnum" geturðu verið undrandi að læra hversu vel margir af þessum einstaklingum geta þola meðferð við lungnakrabbameini.
Hversu algengt er lungnakrabbamein hjá eldri fullorðnum?
Á þessum tíma eru yfir 40 prósent fólks með lungnakrabbamein 70 ára og eldri.
Vandamál með því að nota tímaröð við val á meðferðum
Það eru tvær helstu erfiðleikar við að nota tímabundna aldur við meðferð lungnakrabbameinsmeðferðar. Í fyrsta lagi hefur verið komist að því að aldur einn segir ekki mikið um hvernig einhver þoli þessar meðferðir. Afkastageta , mælikvarði á "vellíðan" er líka frekar lélegt við að spá fyrir um hversu vel einhver muni gera. Læknar eru að skoða aðrar aðferðir til að ákvarða hvernig einstaklingur þola meðferð, svo sem alhliða öldrunarmat (CGA). Þessi verkfæri líta á einkenni sjúklings til að geta mælt fyrir um umburðarlyndi við meðferð og lifun og innihaldið:
- Næringarstaða
- Tilvist annarra sjúkdóma
- Virkni stig
- Daglegt líf (ADL)
- Félagsleg aðstoð
- Heimaumhverfi
Annað vandamál sem lítur á tímaröð er að við vitum einfaldlega ekki mikið. Flestar lyf og meðferðir hafa verið rannsökuð í klínískum rannsóknum á yngri sjúklingum.
Hve lengi getur haft áhrif á krabbameinsmeðferð
Það er mikilvægt að fyrst benda á að aldur dregur ekki úr ávinningi meðferðar, en meðhöndla má ekki eins vel fyrir suma eldri fullorðna. Alhliða samstaða virðist einnig vera sú að aldur einn ætti ekki að mæla fyrir um hvaða meðferðir geta eða geta ekki verið notaðir við lungnakrabbamein.
Það er sagt að það eru nokkrar ástæður fyrir því að sumum öldruðum sjúklingum þola ekki meðferð eins og heilbrigður eins og yngri sjúklingar.
- Aldraðir sjúklingar hafa tilhneigingu til að hafa fleiri samliggjandi sjúkdóma (samhliða sjúkdóma) en yngri sjúklingar. Saga um hjartasjúkdóm, til dæmis, gæti takmarkað notkun sumra lyfjameðferðarlyfja. Sömuleiðis geta aðstæður sem takmarka lungnastarfsemi, svo sem lungnaþembu, valdið lungnakrabbameinsskurðaðgerð minni.
- Aldraðir sjúklingar eru líklegri til að hafa skerta nýrnastarfsemi eða lifrarstarfsemi og mörg lyf sem notuð eru til að meðhöndla krabbamein eru síaðir í gegnum nýru eða lifur.
- Eldri sjúklingar hafa oft minni líkamsþyngd, sem gerir þeim minna þola þyngdartap með ákveðnum meðferðum og meiri í hættu á cachexia .
- Aldraðir sjúklingar hafa oft minni beinmergsskammt, sem eykur hættuna á fylgikvillum sem tengjast beinmergsbælingu frá krabbameinslyfjameðferð .
Spá hvernig aldri muni hafa áhrif á meðferð
Aldraðir sjúklingar eru í áhættuhópi fyrir bæði undirmeðferð vegna ótta um aldurstengda þol gegn meðferð og eiturverkun vegna ofmeðferðar. Mikilvægt er að velja meðferð til að hafa tvennt í huga: Hugsaðu um niðurstöðu og íhuga væntingar þínar sem sjúkling.
Meðferðir í eldri fullorðnum
Til að skoða meðferðarmöguleika mun þessi grein brjóta niður krabbamein í lungnakrabbameini í upphafi lungnakrabbameins, staðbundið langt gengið lungnakrabbamein og stig 4 (meinvörp) lungnakrabbameins . Þó sjaldan er fólk með lungnakrabbamein í litlum frumum frambjóðendur í skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð er venjulega aðal meðferð.
Það hefur verið almenn hugsun meðal almennings að fólk utan ákveðins aldurs myndi ekki vilja stunda árásargjarn meðferð og vil frekar hafa "stuðningsmeðferð" en þetta virðist ekki vera raunin. Þegar spurning var um skurðaðgerð í einni rannsókn settu 50 prósent öldruðum sjúklingum meiri forgang á lifun en einkenni léttir.
Snemma stigs lungnakrabbamein hjá eldri fullorðnum
- Skurðaðgerð Tolerance and Survival - Þó það virðist vera tilfinning meðal almennings að skurðaðgerð fyrir lungnakrabbamein væri hættuleg fyrir eldri sjúklinga, styðja rannsóknir ekki þetta. Í raun er ekki samkvæmur lifunarmunur milli eldri sjúklinga og yngri sjúklinga sem hafa skurðaðgerð fyrir lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur. Að auki eru hærri skurðaðgerðir í tengslum við hærra hlutfall af lifun hjá öldruðum sjúklingum með snemma stigs lungnakrabbamein.
- Tegundir lungnakrabbameinsskurðaðgerðar - Þó að það virðist vera ávinningur af ávinningi hjá eldri sjúklingum sem hafa skurðaðgerð fyrir frumstig lungnakrabbameins, eru ekki allar gerðir af skurðaðgerð fyrir lungnakrabbamein það sama. Rannsóknir sem skoðuðu fleygbólgu eða lobectomy sem meðferð hafa leitt í ljós að margir eldri fullorðnir geta þola aðgerðina vel. Rannsóknir hafa hins vegar fundið meiri dauðsföll (dauðahlutfall) hjá eldri fullorðnum sem fá pneumonectomy (fjarlægja heilan lung), þó að mikilvægt sé að segja að þessar rannsóknir veiti tölfræði og í sumum tilvikum getur skurðlæknir hugsað eldri fullorðna mun njóta góðs af þessari aðferð. VSK (myndbandsaðstoð í brjósthimnaskurðaðgerð) er minna innrásaraðferð við að fjarlægja lobe eða hluta af lobe og getur verið gott val hjá völdum sjúklingum. (Þessi aðferð er ekki alltaf hægt. A 2018 rannsókn staðfesti aftur að eldri fullorðnir (yfir 80 ára aldur) hafa tilhneigingu til að þola skurðaðgerðir fyrir æxli í lungum og yngri fullorðnum, en komust að því að snefilefnum (vöðvabólur) tengdust betri árangri.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Fyrir fólk með snemma stigs lungnakrabbamein sem er óstarfhæft eða ef einhver vill ekki fara í gegnum aðgerð getur stundum verið notað staðbundið geislalyfjameðferð (SBRT) eða útvarpsstöðvun til að reyna að lækna lungnakrabbamein. Lifun fyrir eldri fullorðna með SBRT er minni en með skurðaðgerð en betra en það væri með stuðningsmeðferð einn. Lungnabólga í geislun (bólga í lungum af völdum geislunar) er algeng hjá eldri sjúklingum með þessari aðferð en er venjulega meðhöndlaður.
- Endurhæfing lungnabólgu - Lungnar endurhæfingar fyrir eða eftir aðgerð með lungnakrabbameini geta verið gagnleg fyrir fólk á öllum aldri, en sérstaklega fyrir eldri fullorðna.
Staðbundið langt lungnakrabbamein hjá öldruðum sjúklingum
Aldur einn er ekki frábending (ekki ástæða til að gera) til að fjarlægja lungnakrabbamein (resection) og viðbótarmeðferð með krabbameinslyfjameðferð (krabbameinslyfjameðferð sem ætlað er að losa líkama örmælastasa-krabbameinsfrumna sem kunna að vera til staðar en eru of lítil til að sjá á myndatökuprófum .) Fyrir eldra sjúklinga með stig 1 , stig 2 og stig 3A lungnakrabbameins , má íhuga skurðaðgerðir (sjá hér að ofan undir lungnakrabbameini í upphafi meðferðar).
Auk aðgerðar er mælt með viðbótarmeðferð með krabbameinslyfjameðferð fyrir fólk með langt gengið lungnakrabbamein. Það er lítið magn af vísbendingum um að viðbótarmeðferð við krabbameinslyfjameðferð í stigi 2 eða stigi 3A lungnakrabbameini getur bætt lifun hjá vandlega völdum eldri sjúklingum. Rannsóknir komu hins vegar ekki í ljós að eftir geislun var mikil áhrif á þennan hóp. (Aftur er mikilvægt að staðfesta að þetta sé tölfræði og það gæti verið góð ástæða læknir myndi mæla með geislameðferð.)
Ítarleg eða metastatískur (stig 4) Lungnakrabbamein hjá eldri fullorðnum
Þar sem stig 4 lungnakrabbamein samkvæmt skilgreiningu hefur breiðst út fyrir lungun, er ekki venjulega mælt með skurðaðgerð.
Fyrir fólk með krabbamein í lungum og fólk sem hefur aldrei reykt með hvers konar lungnakrabbameini, er mólmagni (erfðafræðileg próf) að leita að meðhöndluðum genabreytingum mjög mikilvægt. Fyrir fólk með EGFR stökkbreytingu , ALK endurskipulagningu ( ALK-jákvæð lungnakrabbamein ) eða ROS1 endurskipulagning , markvissa meðferð getur bætt lifun án versnunar og aukaverkanir þessara lyfja eru oft vægari og færri en með hefðbundnum lyfjameðferð lyfja.
Efnafræðileg meðferð er yfirleitt grundvallaratriði í meðferð við stig 4 krabbameins í lungum og hjá yngri sjúklingum er venjulega mælt með samsetningu tveggja lyfjameðferðarlyfja. Flestir eldri sjúklingar eru ekki meðhöndlaðir með krabbameinslyfjameðferð, en það er skýrt lífshættuleg fyrir þá sem geta þola aukaverkanir. Að auki getur notkun samsettra tveggja lyfja leitt til meiri líkur á lifun en að nota eitt lyfjameðferð eitt sér.
Ónæmislyf
Fyrsti ónæmislyfjameðferðin fyrir lungnakrabbamein var samþykkt árið 2015 og aðrir eru að læra í klínískum rannsóknum. Ónæmislyf lyfja má einfaldlega líta á sem lyf sem endurheimta og virkja getu ónæmiskerfisins til að berjast gegn krabbameini. Þessi lyf virka ekki fyrir alla með lungnakrabbamein, taka nokkurn tíma til að byrja að vinna, en þegar það er árangursrík getur það stundum leitt til langvarandi stjórn á jafnvel háþróaðri lungnakrabbameini. Þær eru oft þolnar auðveldara með hefðbundnum lyfjameðferðartækjum.
Ef þú ert eldri fullorðinn með lungnakrabbamein
Ef þú ert yfir 70 ára eða eldri með lungnakrabbameini skaltu hafa í huga að aldurinn sem þú "starfar" og "finnst" er líklega mun mikilvægari en aldurinn sem þú fyllir inn í sjúkraskrárnar þínar. Á sama tíma geta læknir, sem ekki þekkir þig og þú þekkir þig, skoðað aldurinn sem er skrifaður á töflunni þínu sem mikilvægara. Það er allt sem þeir þurfa að vinna með.
Hvað þetta þýðir, sérstaklega meðal algengra goðsagna, að eldri fullorðnir geta ekki þola aukaverkanir meðferðar, er að þú verður að þróa gott samstarf við lækninn. Gakktu úr skugga um að hún sé meðvituð um að þú gætir verið 85 ára en finnst meira eins og þú ert 70. Sem betur fer lifum við á tímum þegar krabbameinsmeðferðir verða að verða miklu persónulegri og munur á sjúklingum sé heiðraður. Að því gefnu að taka tíma til að læra hvernig á að vera eigin talsmaður þinn í krabbameinsþjónustu mun örugglega hjálpa þér að flæða við áskoranirnar við að lifa með krabbamein og krabbameinsmeðferð betur en getur jafnvel tekið þátt í niðurstöðum þínum.
> Heimildir:
> Blanco, R. et al. Endurskoðun á stjórnun aldraðra sjúklinga með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur. Annálum um krabbamein . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. og M. Scarci. Hjá öldruðum sjúklingum með lungnakrabbamein er resection réttlætanlegt hvað varðar veikindi, dánartíðni og lífsgæði lífsins? . Interactive hjarta- og æðasjúkdóma 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. og M. Edelman. Lyfjameðferð og lifunarhagur hjá öldruðum sjúklingum með langtímakrabbamein í lungnakrabbameini. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð hjá öldruðum sjúklingum: Umfjöllun um meðferðarmöguleika. Journal of Clinical Oncology . Birt á netinu fyrir prenta 28. júlí 2014.
> Gridelli, C. et al. Meðferð öldruðra sjúklinga með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur: Niðurstöður alþjóðlegra sérfræðingaþingfundar í ítalska samtökum þvagfærasjúkdóms. Klínísk lungnakrabbamein . 2015 7. mars. (Epub á undan prenta)
> Maione, P. et al. Meðhöndla langt gengið lungnakrabbamein í lungnakrabbameini hjá öldruðum. Ávinningur í læknisfræðilegum krabbameini . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal lyfjameðferð fyrir öldruðum sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur. Lyf og öldrun . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Skurðaðgerð og niðurstaða öldruðra sjúklinga með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur á frumstigi: Nested Case-Control rannsókn. Brjósti . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Skurðaðgerð á lungumæxli hjá öldruðum: Endurskoðunarsamfélagsrannsókn á áhrifum aldurshóps (yfir 80 ára) á þróun fylgikvilla með því að nota fjölbreytta áhættuþætti. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.