Leiðbeiningar og spár
Skurðaðgerð er ekki gert eins og venjulega fyrir lungnakrabbamein í litlum frumum eins og hjá lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur, og margir furða hvers vegna. Við skulum tala um hvenær það kann að vera mögulegt og ástæður þess að krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð eru oft betri valkostir til meðferðar.
Getur það verið gert?
Í fortíðinni var aðgerð fyrir lungnakrabbamein í litlum frumum ekki í raun talin valkostur.
Oftast, þegar litla lungnakrabbamein er fundin, hefur það þegar verið dreift til svæða utan lungna (metastasized) eða er til staðar í báðum lungum. Í þessum stillingum eru krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð betri meðferðarmöguleikar.
En læknar líta aftur á lítinn hluta hóps fólks sem kann að njóta góðs af og lifa í langan tíma eftir að hafa gengið vel í aðgerð fyrir lungnakrabbamein í smáfrumum.
Þegar aðgerð er ekki ráðlögð
Lungnakrabbamein með litla klefi er um 15 prósent af krabbameini í lungum. Það er sundurliðað í tvo stig: takmarkað stig og víðtæk svið. Ef einhver hefur umfangsmikil stigs lungnakrabbamein í lungnakrabbameini (til staðar hjá um 70 prósent fólks á greiningartímabili), bætir aðgerðin ekki lífslíkur. Með víðtækum litlum lungnakrabbameini getur samsetning krabbameinslyfjameðferðar og geislameðferðar virkt nokkuð vel, að minnsta kosti upphaflega. Ef aðgerð væri að gera myndi það ekki aðeins vera árangurslaus en gæti truflað meðferð sem hjálpar.
Þegar aðgerð getur verið árangursrík
Skurðaðgerðir geta boðið möguleika á langtíma lifun hjá sumum einstaklingum með litla lungnakrabbamein með takmarkaðan stig, þar sem:
- Krabbamein er til staðar í einni lungu.
- Krabbamein tekur ekki til eitlaæxla eða er aðeins til staðar í nálægum eitlum. (Með öðrum orðum, skurðaðgerð er ekki góð kostur fyrir fólk með N2 sjúkdóm á TNM-lungnakrabbameini , sem vísar til eitla sem innihalda krabbamein á svæðinu milli lungna (miðmæti eitilfrumna).
- Skurðaðgerð er líklegri til að vera valkostur ef krabbameinið er í ytri hluta lungna.
Tegundir skurðlækninga
Það eru 4 helstu gerðir af skurðaðgerð sem eru gerðar fyrir lungnakrabbamein:
- Pneumonectomy. Pneumonectomy er aðgerð sem felur í sér að fjarlægja heilan lung. Sumir eru hissa á því að þessi aðgerð er möguleg, en hjá fólki með aðra góða virkni, hafa margir þola málsmeðferðina nokkuð vel.
- Lóvakektóm. A lobectomy er aðferð þar sem lungnabólga er fjarlægt. Rétt lungan hefur 3 lobes og vinstri lungan hefur 2.
- Wedge resection eða segmentectomy. A wedge resection er aðgerð þar sem æxli ásamt fleyglaga svæði nærliggjandi vefja er fjarlægt. Þetta leiðir til þess að minna vefja tapist en í lobectomy en getur einnig haft meiri hættu á endurkomu.
- Sleeve resection.
Af þessum ástæðum virðist lobectomy að ná besta árangri fyrir fólk með lungnakrabbamein með smáfrumur.
Fyrir aðgerð
Ef um er að ræða skurðaðgerð verður að gera mjög vandlega mat, þar með talið meðfrumuskoðun (aðferð sem leitar að krabbameini á lungnasvæðinu) til að tryggja að krabbameinið hafi ekki breiðst út á eitla á þessu svæði (N2 eitla hnúður). PET / CT getur verið val til miðlungspeki fyrir sumt fólk.
Lungnastarfsprófanir verða einnig gerðar til að tryggja að maður þoli aðgerðina og hefur fullnægjandi lungnastarfsemi eftir aðgerðina.
Þar sem lifun frá skurðaðgerð fyrir smáfrumukrabbamein virðist vera betri í krabbameinsstöðvum sem framkvæma meiri magn af þessum aðgerðum er mikilvægt að rannsaka krabbameinið áður en aðgerðin er hafin og íhuga að fá aðra skoðun á stærri krabbameinsstöð .
Eftir aðgerð
Ef aðgerð er framkvæmd er mikilvægt að krabbameinslyfjameðferð og oftast geislameðferð sé notuð eftir aðgerð, þar sem þetta bætir lifun.
Fyrirbyggjandi krabbamein í krani (PCI) , tegund geislunar sem ætlað er að koma í veg fyrir útbreiðslu krabbameins í heila, má einnig nota til að draga úr hættu á krabbameini sem dreifist í heilann eftir aðgerð.
Hættan á meinvörpum í heila sem koma fram þremur árum eftir að skurðaðgerð eykst með æxlisstigi og ein rannsókn leiddi í ljós að þessi áhætta væri 9,7 prósent fyrir stig 1, 18,5 prósent fyrir stig 2 og 35,4 prósent fyrir stig 3 sjúkdóms.
Spá
Rannsóknir benda til þess að fyrir sjúklinga með litla krabbamein í litlum frumum (T1 eða T2) á fyrsta stigi, skurðaðgerð bætir lifunartíðni. Í stórum umfjöllun kom í ljós að lifun fyrir fólk með bæði staðbundna og svæðisbundna sjúkdóma var bætt við aðgerð.
Fyrir þá sem voru með staðbundna sjúkdóma sem höfðu lobectomy, var miðgildi lifunarhlutfall 65 mánuðir og heildarárangur 5 ára var yfir 52 prósent. Þessar tölur geta hljómað ógnvekjandi þangað til þú bera saman þau við lifunarhlutfall fólks sem ekki hefur skurðaðgerð, þar með talið meðalgildi lifunar 25 mánaða og 5 ára lifunartíðni 31,8 prósent.
Í huga er að meðferð við meinvörpum í heila vegna lungnakrabbameins breytist og sumum tilvikum geta fólk sem aðeins fást nokkrar meinvörpum ("oligometastases") meðhöndlaðir með læknandi fyrirætlun með annaðhvort geislameðferð með geislameðferð (SOTT) eða prótónabeinameðferð .
Kjarni málsins
Í fortíðinni var aðgerð sjaldan talin kostur á að meðhöndla smáfrumukrabbamein. Þetta virðist vera að breytast þar sem nýrri rannsóknir hafa leitt í ljós að ávinningur er fyrir sumum einstaklingum með sjúkdóminn. Sérstaklega hefur fólk með takmarkaðan lungnakrabbamein verulega betra 5 ára lifunartíðni með skurðaðgerð en með krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð einu sér. Af þeim ólíku aðferðum sem voru til staðar, höfðu lobectomy bestu niðurstöðurnar.
Það er mikilvægt að hafa í huga að allir eru öðruvísi. Sum frumstig (litla stig) smáfrumna lungnakrabbamein geta verið erfitt eða ómögulegt að meðhöndla með skurðaðgerð vegna staðsetningar æxlisins. Tilvist annarra sjúkdóma getur einnig leitt til hættu á skurðaðgerð sem vega upp á móti þeim hugsanlegum ávinningi.
Ef þú ert með lungnakrabbamein er mikilvægt að vera eigin talsmaður þinn í umönnun þinni. Meðferðarmöguleikar fyrir lungnakrabbamein í litlum frumum eru að bæta og nýjar meðferðir eru metnar í klínískum rannsóknum. Sum þessara meðferða, svo sem þær sem nota nýrri ónæmislyf, bjóða upp á loforð um verulega bættan árangur í framtíðinni. Þó að margir hafi ótta við klínískar rannsóknir, er mikilvægt að hafa í huga að öll meðferð sem við höfum nú í boði var einu sinni hluti af klínískri rannsókn.
> Heimildir:
> Fínt, C. Áhrif skurðlæknis á verklagsvali í lungnakrabbameini sem ekki eru smáfrumur. Journal of Thoracic og Cardiovascular Surgery . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., and D. Dougenis. Núverandi hlutverk skurðaðgerðar er smáfrumukrabbamein. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> National Cancer Institute. Lítil krabbamein í lungnakrabbameini (PDQ) - sjúklingaútgáfa. Uppfært 11/09/17.
> Schreiber, D., Rinerer, J., Weedon, J. et al. Niðurstöður um lífsgæði við notkun skurðaðgerðar í litlum lungnakrabbameini með takmarkaðan hátt: ætti hlutverk þess að endurmeta? Krabbamein . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Áhættuþættir fyrir meinvörp í heila í algerlega endurteknu lungnakrabbameini: Afturvirk rannsókn til að greina sjúklinga sem eru líklegastir til að njóta góðs af fyrirbyggjandi krabbameini í kranæðum. Geislameðferð . 2014. 9: 216.