Hugtakið "forvarnarfrumur" er skelfilegt. Það er mikilvægt að byrja að tala um þessi frumur með því að segja að ekki eru allir frumur frumur í krabbamein. Reyndar gera flestir það ekki.
Mörg fólk hefur heyrt um forvarnarfrumur í legi í legi sem finnast við Pap smears , en forvarnarfrumur geta komið fram á næstum öllum svæðum líkamans: berkjurnar, húðin, brjóstin, ristlinum og fleira.
Byrjum með því að lýsa því hvað þessi frumur eru og hvernig þau eru frábrugðin "venjulegum" frumum í líkama okkar.
Skilgreining
Forvarnarfrumur (einnig kallaðir frumudrepandi frumur) eru skilgreindir sem óeðlilegar frumur sem gætu breytt í krabbameinsfrumur en sem sjálfir eru ekki ífarandi.
Hugmyndin um precancerous frumur er ruglingslegt vegna þess að það er ekki svart-hvítt mál. Almennt fara frumur ekki frá eðlilegu á fyrsta degi, til forvarnar á degi tveimur og síðan á krabbamein á þriðja degi. Stundum fara framhjá frumum fram í krabbamein, en oftar gera þær ekki. Þeir kunna að vera óbreyttir - það er óeðlilegt en ekki ífarandi - eða þau geta jafnvel orðið eðlileg aftur.
Þessi síðustu athugasemd er eitthvað tiltölulega nýtt til krabbameinsrannsókna. Í fortíðinni var talið að "tjónið var gert" þegar frumur voru umbreyttar til krabbameinsvalda í umhverfinu. Við erum nú að læra (á sviði sem kallast epigenetics) að frumurnar okkar eru sveigjanlegari en þessi og þættir í umhverfi okkar (hvort sem þau eru krabbameinsvaldandi, hormón eða jafnvel streitu) vinna saman til að ákvarða hvaða átt óeðlilegar breytingar á frumu mega fara.
Það er mikilvægt að leggja áherslu á að frumur sem eru formeiri eru ekki krabbameinsfrumur . Þetta þýðir að þeir eru ekki ífarandi, það er, þau munu ekki breiða út til annarra hluta líkamans. Þeir eru einfaldlega óeðlilegar frumur sem gætu, með tímanum, orðið fyrir breytingum sem myndu breyta þeim í krabbameinsfrumur.
Annað rugl er að krabbameinsfrumur og frumur í frumum geta verið til staðar. Sem dæmi má nefna að í sumum sjúklingum með brjóstakrabbamein eru önnur svæði í brjóstunum og jafnvel í æxlinu sjálft þar sem frumur í frumum eru einnig að finna. Í mörgum æxlum finnast bæði illkynja og frumudrepandi frumur.
Gráða breytingar á dysplasíu
Orðið dysplasia er oft notað samheiti með frumum frumum, en það eru nokkrir munur. Þegar læknar tala um dysplasíu, eru þeir að tala um óeðlilegar frumur sem gætu orðið krabbamein. En í sumum tilfellum eru orðin alvarleg dysplasia notuð til að lýsa frumum sem eru nú krabbameinsvaldandi en innihalda þau innan vefja sem þau byrjuðu - eitthvað sem kallast krabbamein í stað .
Forvarnar breytingar eru venjulega lýst í gráðum eða stigum afbrigða. Það eru tvö aðal leiðir sem lýst er hér að neðan: alvarleiki og einkunn.
Alvarleiki
- Mild meltingartruflanir: Mjög dysplasi vísar til frumna sem eru aðeins örlítið óeðlilegar. Þessir frumur fara yfirleitt ekki til krabbameins.
- Miðlungs blóðflagnafæð: Þessir frumur eru í meðallagi óeðlileg og hafa meiri hættu á að þróast í krabbamein.
- Alvarleg dysplasia: Þetta er erfiðustu óeðlilegar aðstæður áður en frumu er lýst sem krabbamein. Alvarleg dysplasia er miklu líklegri til að þróast í krabbamein.
Dæmi sem gæti gert þetta skýrara er leghálskirtla sem finnast á nokkrum Pap smears . Frumur sem eru mjúklega dysplastic verða sjaldan krabbameinsvaldandi. Ef hins vegar eftir ómeðhöndluð, mun alvarleg meltingartruflanir sem finnast á pap smear framfarir til krabbameins 30 prósent til 50 prósent af tímanum.
Það er rugl varðandi hvar nákvæmlega er að draga línuna á milli alvarlegrar dysplasia og krabbameins í húð. Krabbamein á staðnum er hugtakið bókstaflega þýtt sem "krabbamein í stað." Þetta eru krabbameinsfrumur sem hafa ekki enn brotið í gegnum það sem kallast kjallarahiminn.
Einkunnir
Önnur leið til að lýsa alvarleika forvarnarbreytinga í frumum er með stigum.
Með leghálsfrumum eru þessar flokkanir venjulega notaðar þegar líffræðingur er búinn til eftir að hafa fundið dysplasia á pap smear.
- Lágur gráður í meltingarfærasýkingu: Lítil breyting er ólíklegt að framfarir til krabbameins.
- High-gráðu dysplasia: Frumur með háhraða dysplasia eru miklu líklegri til að þróast í krabbamein.
Dæmi um þetta væri lágt gráðu dysplasia séð á vefjasýni í leghálsi. Líkurnar á að þessar breytingar gangi til krabbameins eru nokkuð lág. Hins vegar er háskammtafrumukrabbamein í tengslum við ristilpólur í mikilli hættu á að halda áfram að verða krabbamein í ristli .
Greining
Forvarnarfrumur eru greindir með óeðlilegum útliti þeirra undir smásjá, venjulega eftir að líffræðingur er búinn.
Ástæður
Það eru margar þættir sem geta valdið því að frumur verða forvarnir og þessir eru breytilegir eftir tilteknum tegundum frumna sem taka þátt.
Einföld leið til að skilja orsakir er að líta á áhrifum í umhverfinu sem gæti skaðað heilbrigða frumur, sem leiðir til breytinga á DNA frumunnar, sem getur síðan leitt til óeðlilegrar vaxtar og þróunar. Nokkrar undirliggjandi ferlar sem geta valdið óeðlilegum í frumum (með nokkrum dæmi til að lýsa) eru:
- Sýking: Þó aðeins 4 til 10 prósent krabbameins í Bandaríkjunum tengjast sýkingum, eru sýkingar með veirum, bakteríum og sníkjudýrum ábyrg fyrir u.þ.b. fjórðungi krabbameins um allan heim.
Sýking með papillomavirus (HPV) getur valdið bólgu, sem leiðir til forvarnarfrumna í leghálsi . HPV er einnig mikilvæg orsök dysplasia sem liggur fyrir mörgum krabbameinum í hálsi og hálsi, svo sem krabbameini í tungu og krabbamein í hálsi . Flestar sýkingar með HPV hreinsaðar áður en óeðlilegar breytingar á klefi koma fram. Ef þróttleysi þróast getur það leyst sig sjálft eða með meðhöndlun eða framfarir í leghálskrabbamein án meðferðar.
Sýking og síðari bólga við bakteríurnar Helicobacter pylori (H. pylori) getur leitt til langvarandi gáttatruflanir, bólgueyðandi breyting í maga í maga sem getur leitt til magakrabbameins . - Langvarandi bólga: Langvarandi bólga í vefjum getur leitt til forvarnarbreytinga sem geta síðan þróast í krabbamein. Dæmi er hjá fólki sem þjáist af bakflæðissjúkdómi í meltingarvegi (GERD) í langan tíma. Langvinna bólga í vélinda með magasýrum getur leitt til sjúkdóms sem kallast barretts vélinda . Meðal einstaklinga með vélinda í Barrett mun u.þ.b. eitt prósent á ári þróa vélinda krabbamein . Mikilvægt rannsóknarverkefni er að ákvarða hvort fjarlægja svæði með háu stigi dysplasia muni draga úr hættu á að fá krabbamein í vélinda.
Annað dæmi er bólga í ristli hjá sjúklingum með bólgusjúkdóm (IBD) . IBD getur leitt til fjöls með ristilhúð, sem síðan getur leitt til krabbameins í ristli. - Langvarandi erting: Langvarandi erting í öndunarvegi frá tóbaksreykingum , loftmengun og sumum iðnaðar efni geta leitt til berkjukrampa (berkjukrampa í berkjum ). Ef þetta er greint snemma meðan á berkjukrampi og sýninu stendur, til dæmis - geta forvarnarfrumur stundum verið meðhöndlaðir með cryosurgery áður en þeir fá tækifæri til að þróast í lungnakrabbamein .
Tegundir Precancerous Skilyrði
Krabbamein sem byrja á þekjufrumum (u.þ.b. 85 prósent krabbameins) geta haft forvarnarástand. Þetta er í mótsögn við krabbamein sem byrja á mesóþelíufrumum eins og sarkmeinum. Nokkrir precancerous ríki voru nefnd hér að framan, en innihalda:
- Leghálsbólga í legi (CIN) - Forvarnarlítil krabbamein í leghálsi
- Barrett er vélinda (óeðlilegar vélindafrumur sem geta orðið krabbamein í vélinda)
- Óhefðbundin lobular ofvöxtur (sem getur komið fram í brjóstakrabbameini)
- Adenomatous polyps í ristli (sem getur þróast í krabbamein í ristli)
- Actinic keratoses (óeðlilegar breytingar á húðinni sem geta komið fram í húðkrabbamein í húðkornum)
- Dysplastic mól (sem getur þróast í sortuæxli)
- Brotthvarf í meltingarvegi (sem getur komið fram í lungnakrabbameini)
- Atrophic magritis (forvarnarbreytingar í maga sem geta þróast í maga (maga) krabbamein
Aftur er mikilvægt að hafa í huga að forvarnarfrumur mega eða ekki mega halda áfram að verða krabbameinsfrumur.
Hvað er seinkunartímabil?
Rætt er um forvarnarbreytingar er gott tækifæri til að tala um annað erfitt að skilja hugtak í þróun krabbameins: tíðni.
Leyndartímabilið er skilgreint sem tímabilið milli útsetningar fyrir krabbameinsvaldandi efni (krabbameinsvaldandi áhrif) og síðari þróun krabbameins. Fólk er oft hissa þegar þeir þróa krabbamein mörgum árum eftir að hafa verið krabbameinsvaldandi; Sumir eru til dæmis fyrir vonbrigðum þegar þeir fá lungnakrabbamein, jafnvel þegar þeir hætta að reykja þremur áratugum fyrr.
Þegar frumur verða fyrst fyrir krabbameinsvaldandi áhrifum, er skaðinn gerður við DNA í frumunni. Það er yfirleitt uppsöfnun þessarar tjóns (uppsöfnun stökkbreytinga) með tímanum sem leiðir til þess að frumur verða forvarnir. Eftir það tímabil getur fruman þróast í gegnum stig af vægum til í meðallagi og til alvarlegra dysplasia áður en það verður að verða krabbameinsfrumur. Frumurinn getur einnig orðið fyrir umhverfi sem hamlar framgangi krabbameins, eða jafnvel breytir því í eðlilega klefi (af hverju heilbrigðu mataræði og hreyfing eru mikilvæg, jafnvel þótt þú hafir orðið fyrir krabbameinsvaldandi áhrifum).
Þetta er einföld leið til að lýsa ferlinu og við erum að læra að það er miklu flóknari en við hugsum einu sinni. En skilningur á forvarnarferlinu hjálpar til við að útskýra tímatímabilið sem við sjáum hjá mörgum krabbameinum.
Hvenær verða frumur krabbamein?
Svarið er að oftast vitum við ekki hversu lengi það tekur að fara framhjá frumum til krabbameins. Að auki er svarið vissulega mismunandi eftir því hvaða tegund af klefi er rannsakaður.
Eins og fram kemur hér að framan, hófu leghálsfrumur með alvarlegan meltingartruflanir krabbamein 30 til 50 prósent af þeim tíma, en tíminn sem þetta tók að gerast var breytilegt. Í einum rannsókn sem leit á 115 manns með dysplasia á raddböndunum, gekk 15 áfram til að þróa innrásarkrabbamein (einn átti væga meltingartruflanir, einn átti í meðallagi dysplasíu, sjö voru með alvarlegan blóðfrumnafæð og 6 voru með krabbamein í stað). Hjá 73 prósentum þessara sjúklinga varð forvarnarskemmdir þeirra ífarandi krabbamein í söngljósunum innan eins árs og afgangurinn þróaði krabbamein árum síðar.
Eru einkenni?
Precancerous frumur eru oft til staðar án einkenna. Ef einkenni eru til staðar fer þeir eftir staðsetningu precancerous breytinga; Til dæmis geta forvarnarbreytingar í leghálsi leitt til þess að frumurnar fari hægar, sem leiðir til óeðlilegrar blæðingar í legi . Forvarnarbreytingar í munni geta verið sýndar sem hvítir blettir (hvítblæði). Og á svæðum sem ekki eru sýnilegir fyrir berum augum, svo sem vefjum sem liggja í gegnum öndunarvegi, er oftast greint frá meltingarfærasýkingu þegar skimunarsýni er gerð af annarri ástæðu.
Meðferð
Meðhöndlun frumur frumna mun aftur ráðast á staðsetningu frumanna.
Stundum er náið eftirlit allt það sem mælt er með til að sjá hvort stigi flatflæðis þróast eða leysist án meðferðar.
Oft verður fjarri frumur fjarlægð með aðferð eins og cryotherapy (frystir frumurnar) eða aðgerð til að fjarlægja svæðið þar sem óeðlilegar frumur eru staðsettir. Jafnvel ef óeðlilegir frumur eru fjarlægðar er mikilvægt að hafa í huga að það sem olli frumunum að verða óeðlilegt í fyrsta sæti getur haft áhrif á aðra frumur í framtíðinni.
Til dæmis, ef óeðlileg leghálsfrumur eru meðhöndlaðir með cryotherapy, verður það enn mikilvægt að fylgjast með endurteknum vandamálum með Pap smears í framtíðinni. Og ef Barrett er vélindabólga meðhöndlaðir með cryotherapy, verður þú ennþá að þurfa að fá vélinda þína með millibili í framtíðinni.
Fyrir sumar óeðlilegar aðstæður getur læknirinn mælt með lyfjameðferð. Þetta er notkun lyfja sem dregur úr hættu á að frumur verði óeðlilegar í framtíðinni. Dæmi um þetta er að meðhöndla sýkingu með H. pylori bakteríum í maganum. Ridding líkama bakteríanna virðist draga úr forvarnarfrumum og þróun krabbameins í maga. Vísindamenn eru að skoða notkun nokkurra lyfja og vítamína til að sjá hvort notkun þeirra í fyrrverandi og núverandi reykingum muni draga úr hættu á að fá lungnakrabbamein í framtíðinni.
Síðast og mikilvægt atriði til að gera er áminning um að í sumum tilfellum getur breytingin á forvörnum breytt með umhverfi okkar: matvæli sem við borðum, æfingarnar sem við fáum og lífsstílvalkostum sem við gerum. A mataræði sem er ríkt af matvælum sem innihalda tiltekin vítamín, til dæmis, getur hjálpað líkamanum að hreinsa HPV veiruna hraðar.
Skilmálar fyrir framfarir
Það eru mörg orð sem lýsa frumum sem gera skilning á þessu efni erfitt, þannig að dæmi gætu hjálpað til við að gera þessa skilning svolítið skýrari.
Með lungnakrabbameinsfrumukrabbameini virðist sem frumur fara í gegnum ákveðna framvindu áður en krabbamein þróast. Það hefst með eðlilegum lungum frumum. Fyrsta breytingin er ofvöxtur, sem er skilgreindur sem frumur sem vaxa stærri eða hraðar en búist er við. Til dæmis er ofbeldi hjartans hugtakið notað til að lýsa stækkuðu hjarta.
Annað skrefið er metaplasia þegar frumur breytast í tegund frumu sem ekki er venjulega til staðar. Metaplasia í vélinda (sem getur verið forveri krabbameins í vélinda), til dæmis, er þegar frumur sem líta út eins og þær sem venjulega finnast í smáþörmum, finnast í vélinda. Þriðja skrefið er dysplasia, sem er fylgt eftir af krabbameini í stað og að lokum ógleði, fjölsóttar krabbameinsvaldandi krabbamein.
Draga úr áhættu þinni
Það er aldrei of seint að samþykkja fyrirbyggjandi aðgerðir - jafnvel þótt þú hafir verið greind með krabbameini. Samkvæmt American Institute for Cancer Research, geta fólk með krabbamein einnig notið góðs af því að læra að draga úr krabbameinsáhættu eða draga úr endurkomu með mataræði og hreyfingu.
Taktu þér smá stund til að kíkja á ráð um að draga úr hættu á krabbameini , sem getur verið gagnlegt við að draga úr lungnakrabbameini og öðrum krabbameinum, svo og mataræði, sem getur hjálpað til við að draga úr hættu á annað hvort krabbamein eða endurtekna krabbamein.
> Heimildir:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Precancerous stofnfrumur hafa möguleika fyrir bæði góðkynja og illkynja mismunun. PLosOne . 2007 doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Lungnakrabbameinsmeðferð. Málsmeðferð bandaríska þorasafélagsins . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Árásargjarn brotthvarf á vöðvaslakum til að forðast hættu á krabbameini. Danska læknarbókin . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Útrýmkun Helicobacter pylori minnkar tíðni magakrabbameins eftir gjöf í endaþarmi. Hepatogastroenterology . 2012. 60 (125).
> Toll, A. og fleiri. Mælingar á hávaða í meltingarfrumum í meltingarvegi. Litarefsjúkdómur . 2011. 14 (4): 370-3.