Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. er dósent í læknisfræði-UCLA, Endocrinology Division, og er einnig endocrinologist í einkaþjálfun. Nánari upplýsingar um starf hans, sjá www.goodhormonehealth.com.
Í þessari grein skiptir hann hugsunum sínum um greiningu og meðferð með skjaldkirtli.
Greining á skjaldvakabresti
Skjaldvakabrestur er tiltölulega algeng röskun.
Það hefur áhrif á fleiri konur en karlar, en ég gerist einn af þeim sem hafa það. Einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils eru þreyta, hægfara þyngdaraukning, hægðatregða, vöðvaverkir, liðverkur , kuldatilfinning, tíðablæðingar, máttleysi, hárlos , þurrkur, kuldi og hægur viðbrögðartími. Margir sjúklingar verða með goiter (stækkað skjaldkirtill). Þó að það hafi borist mikið umfjöllun, tel ég að lítil líkamshiti sé ekki áreiðanlegt merki um skjaldvakabrest.
Tíðni skjaldvakabrests eykst með auknum aldri. Með öðrum orðum, því eldri sem við fáum, þeim mun líklegra að skjaldkirtilsskortur kemur upp. Algengasta orsök aðal skjaldvakabrestur ( skjaldvakabrestur sem er upprunninn í skjaldkirtli sjálfum) er skjaldkirtilsbólga Hashimoto. Hashimoto er sjálfsnæmissjúkdómur . Eigin mótefni líkamans árás á skjaldkirtilinn og eyðileggja það, sem leiðir til skjaldvakabrest. Skjaldkirtilsbólga Hashimoto getur verið einkenni margra sjálfsnæmissjúkdóma og getur komið fram í fjölskyldum.
Skjaldvakabrestur getur einnig verið vegna heiladingulsvandamáls (miðlægur skjaldvakabrestur).
Greining á öllum gerðum skjaldvakabrests er mikilvægt vegna þess að meðferð með skjaldkirtilshormóni muni bæta einkenni hjá sjúklingum með skjaldvakabrest, en ólíklegt er að hjálpa þeim sem ekki eru með skjaldvakabrest. Í upphafi skjaldvakabrestur, skjaldkirtillinn, sem staðsett er í hálsinum, er ekki hægt að framleiða skjaldkirtilshormónin , T4 og T3.
Heiladingli, sem staðsett er í höfuðinu, bregst við þessum skorti með því að skilja meira TSH. Þannig eru, í vægari tilfellum frumskortsblóðsýringa, T4 og T3 gildi eðlileg, en TSH er hátt. Í alvarlegri tilvikum falla T4 og T3 gildi. Þó að eðlilegt svið fyrir TSH sé oft á bilinu 0,5 til 5 mU / ml, geta gildi í háum enda venjulegs bils verið óeðlilegar. T3 er meira lífvirkt hormón miðað við T4, en T4 er stöðugra í blóðrásinni.
Aðferðin mín við að greina skjaldvakabrest er að byrja með vandlega sögu og líkamlega. Síðan ætti endokrinologist að framkvæma handritsskoðun á skjaldkirtli til að ákvarða hvort sjúklingurinn hafi goiter. Blóð TSH, frjáls T4, frjáls T3 og and-TPO mótefni ætti að prófa. Sjúklingar með stækkað skjaldkirtil og / eða jákvætt gegn TPO mótefnapróf OG TSH hærra en 4,0 mU / ml ætti að teljast hafa aðal skjaldvakabrest. Sjúklingar án stækkað skjaldkirtils og án jákvæðrar mótefnaprófunar gegn TPO, en einnig með TSH hærra en 7,5 mU / ml, teljast einnig hafa aðal skjaldvakabrest. Sjúklingar með ókeypis T4 sem eru minni en 0,9 mg / dL og TSH minna en 1,0 mU / ml eru líklega með miðlæga skjaldvakabrest. Sjúklingar með einkenni skjaldvakabrests en sem ekki uppfylla þessi viðmið ætti að fylgjast með og endurtekna eftir 6 mánuði.
Skjaldvakabrestur Meðferð
Þegar skjaldvakabrestur hefur verið greindur eru margar meðferðir til meðferðar , þar með talin tilbúin L-týroxín (T4) blöndur (Synthroid, Levoxyl og Unithroid), tilbúin L-trídítrótrónín (T3) blöndur (Cytomel), tilbúin T4 / T3 samsetningar (Thyrolar) skjaldkirtilslyf (Armor, Naturethroid, Bio-Throid og Westhroid). Öll L-týroxínblöndur innihalda sama virka efnið, en innihalda mismunandi fylliefni og hafa mismunandi gæðaeftirlit. Þangað til nýlega, Synthroid hafði ekki FDA samþykki, en nú hafa öll L-týroxín efnablöndur FDA samþykki.
Thyrolar og meðhöndlaðir skjaldkirtillablöndur hafa líklega hærra T3 / T4 hlutfall en æskilegt er og því gef ég oft minni magn af þessum efnum sem bætt er við T4.
Flestir innkirtlafræðingar nota L-týroxínblöndur til upphafs meðferðar á öllum tegundum skjaldvakabresta. Þó að notkun L-týroxíns (T4) miðað við L-tvíþíótrírónín (T3) getur komið á óvart þar sem T3 er meira lífvirkt skjaldkirtilshormón, er T4 oftast notað. Þetta er vegna þess að vefjum umbreytir T4 til T3 til að viðhalda lífeðlisfræðilegum styrkum T3. Þannig leiðir gjöf T4 í aðgengi T3 og T4. Þar sem T4 er stöðugri en T3, gefur T4 meðferð jafnvel blóðþéttni, en T3 meðferð leiðir til mikillar þéttni eftir að lyfið er tekið og lágt fyrir næsta skammt. Skjaldkirtill skjaldkirtilsins er síst dýrt undirbúningur. Vegna þess að skjaldkirtill skjaldkirtilsins myndar svínþurrka, finnst sumar endokrinologists að það sé mikil pilla til að pilla breytileika en þetta er ólíklegt að það sé satt.
Rannsókn sem birt var í New England Journal of Medicine árið 1999 lagði til að heilinn T4 til T3 ummyndunar gæti verið skert hjá sumum sjúklingum og að ákveðinn hópur sjúklinga ætti að meðhöndla bæði með T4 og T3 . Aðrar rannsóknir sem birtar voru í tímaritinu klínískri innkirtlafræði og efnaskipti árið 2003 ( sjá grein nú ) bendir til þess að viðbót við T3 til T4 meðferð sé ekki nauðsynleg hjá flestum sjúklingum með aðal skjaldvakabrest. Ég mæli með að flestir sjúklingar hefji meðferð með T4, sem bætir einkennin hjá flestum sjúklingum. Ég hef komist að því að flestir sjúklingar kjósa Levoxyl eða Unithroid til Synthroid , en þetta breytilegt hjá hverjum sjúklingi. Eftir fyrstu meðferð með T4 stilla ég T4 skammtinn þar til TSH þeirra er á milli 0,5 og 2 mU / ml. Ef þau eru áfram einkennalaus þrátt fyrir bjartsýni á TSH, þá má gefa litla skammta af T3 tvisvar eða þrisvar á dag með varúð í T4. Ef sjúklingar byrja með lágt blóðþrýstingslaust T3 stig, þá er ég líklegri til að meðhöndla þau með T4 auk T3. Á T4 plús T3 meðferð , nota ég blóðpróf til að tryggja að frjáls T4 og frjáls T3 séu í efri eðlilegu bili. TSH gildi er yfirleitt bælað við samhliða meðferð .
Hlutfall sjúklinga mun bæta einkenni með T4 auk T3 meðferð. Fyrir þá sem ekki batna, mæli ég stundum með meðferð með framleiddu skjaldkirtilsblöndur, venjulega Armor, auk tilbúinnar T4. Þessi samsetning er nauðsynleg þar sem þurrkaðir skjaldkirtillablöndur hafa hærra T3 / T4 hlutfall en æskilegt og þarf að bæta við tilbúið T4 til að ná eðlilegum sviðum beggja hormóna. Aftur stefna ég fyrir ókeypis T4 og ókeypis T3 í efri eðlilegu bili. Sjúklingar með miðlæga skjaldvakabrest geta verið meðhöndlaðir með einhverjum af þeim sem fást við meðferð hjá sjúklingum með aðal skjaldvakabrest. Munurinn er sá að fylgjast þarf með meðferðinni með því að stefna að ókeypis T4 og ókeypis T3 í efri eðlilegu bili, þar sem TSH er bælað með réttri meðferð. Sjúklingar með bæði skjaldvakabrest og aðalstarfsemi þurftu einnig að meðhöndla með því að stefna að ókeypis T4 og ókeypis T3 í efri eðlilegu bili. Ég var greindur með aðal skjaldvakabrestur í febrúar 2003. Endocrinologist gerði rannsókn á skjaldkirtli og ég fann að hann væri með goiter. Blóðgildi mín sýndi TSH á 8 mU / ml og mjög jákvæð and-TPO mótefni. Ég er með sterka fjölskyldusögu um Hashimotos skjaldkirtilsbólgu en ég var heppinn að vera frekar einkennalaus áður en meðferð hefst. Ég er nú á 150 mg á dag af Levoxyl, með TSH 1,9 mU / ml og líður vel. Ég hef týnt nokkrum pundum á T4 meðferð og kólesterólið mitt hefur batnað.
Upphaflega birt á netinu, 2003