Samanburður á mismunandi aðferðum
Ef þú ert með gáttatif , hvernig ákveður þú milli tveggja helstu aðferða við að meðhöndla hjartsláttartruflanir þínar (það er að endurheimta og viðhalda eðlilegum takti eða stjórna hjartsláttartíðni)? Það eru nokkur atriði sem þú og læknirinn verður að hafa í huga þegar þú tekur þessa ákvörðun.
Hvenær er rhythm Control Approach viðeigandi?
Í andliti hans, taktur stjórn nálgun - endurheimta og viðhalda eðlilegri hjartsláttartíðni - virðist vera rétt nálgun fyrir næstum öllum.
Eftir allt saman, hver vill vera í gáttatif? Vandamálið er að sjálfsögðu að meðferðirnar sem eru til staðar til að ná hrynjandi stjórn á gáttatifli hafa tilhneigingu til að vera aðeins lítillega skilvirk og útiloka sjúklinga mikla áhættu.
Þannig að læknar halda oftast taktaráætluninni fyrir sjúklinga sem virðast hafa bestu möguleika á að ná árangri með því, eða sem eru líklegastir til að þola viðvarandi gáttatif, jafnvel þegar hjartsláttartíðni er stjórnað. Slíkir sjúklingar myndu innihalda eftirfarandi flokka:
- Þeir sem eru með gáttatif sem tengjast tímabundinni atburði, afturkræf orsök eða undirliggjandi sjúkdómsvandamál sem hægt er að stjórna betur. Þetta gæti falið í sér: skjaldvakabrestur ; gollurshússbólga ; lungnasegarek , lungnabólga eða önnur bráð lungnabólga; nýleg skurðaðgerð; áfengisneysla (" fríhart "); illa stjórnað hjartabilun ; eða ómeðhöndlað svefnlyf . Þegar meðferð á þessum undirliggjandi orsökum gáttatifs hefur verið bjartsýni hefur sjúklingurinn miklu betri möguleika á að halda áfram í venjulegum hjartsláttartruflunum.
- Fólk sem hefur tiltölulega "stífur" kviðarholi sem hafa tilhneigingu til að þola gáttatif, fáir þolinmóðir jafnvel þótt fullnægjandi hlutfallsstýring sé náð. Slíkar aðstæður fela í sér blóðþrýstingslækkandi hjartavöðvakvilla , háþrýstingshjartasjúkdóm, þvagræsingu , eða slagæðarþrengsli .
- Sjúklingar sem hafa verið prófuð í hlutfallsstýringaraðferðinni og hefur ekki tekist að stjórna einkennum á viðeigandi hátt.
- Íþróttamenn og aðrir sem þurfa að sinna störfum við hámarks hjartastarfsemi.
- Fólk sem vill nota taktaraðferð þegar þau hafa verið að fullu upplýst um hugsanlegar takmarkanir.
Hvenær er hlutfallsstýringin viðeigandi?
Vegna erfiðleika og áhættu sem tengist taktmælingu við gáttatif, telur flestir sérfræðingar að áhættustýringin sé "sjálfgefið" nálgun hjá flestum sjúklingum með þessa hjartsláttartruflanir.
Ekki aðeins er hlutfallsstýring nálgun öruggari og mun árangursríkari en taktur við stjórn á hrynjandi, en einnig er það árangursríkt við að útiloka einkenni gáttatifs hjá flestum sem hafa þessa hjartsláttartruflanir. Þar sem allt liðið í meðferð gáttatifs er að losna við einkennin, er hlutfallsstýringin almennt mjög áhrifarík við að ná meðferðarmarkmiðinu.
Enn fremur var gert ráð fyrir að ef þú gætir dregið úr gáttatifinu myndi hættan á heilablóðfalli minnka verulega, en klínískar rannsóknir hafa ekki sýnt fram á þetta. Svo, jafnvel þó að stjórnunaráætlun hrynjandi sé notuð og það virðist vera vel, þurfa sjúklingar enn að meðhöndla segavarnarlyf .
Þannig hefur meiri háttar hugsanlegur kostur við stjórn á hrynjandi stjórn mistekist (að minnsta kosti til þessa) að veruleika.
Er að viðhalda venjulegu takti sem er betra en hlutfallsstýring?
Þó að það virðist augljóst að hrynjandi stjórnunaráætlun myndi gefa betri árangri en hlutfallsstýringarmynd við gáttatif, hafa klínískar rannsóknir ekki sýnt fram á að þetta sé raunin. Í staðinn hafa slembiröðuð klínískar rannsóknir á samanburði á hrynjandi eftirliti til að mæla eftirlit hjá sjúklingum með gáttatif, sýnt fram á verulega klínískan árangur (þ.mt hærri tíðni dauða, hjartabilunar , heilablóðfalls og blæðingar) með taktmeðferð.
Flestir sérfræðingar lýsa þessum verri niðurstöðum fyrir aukaverkunum hjartsláttartruflana, en þetta er óljóst.
Kjarni málsins
Fyrir nú, sérfræðingar eru sammála um að "sjálfgefið" nálgun flestra sjúklinga gáttatifs (sérstaklega eftir að einn eða kannski tveir tilraunir til að viðhalda eðlilegum takti hafa mistekist) er hlutfallsstýring nálgun. Hins vegar þarf þessi ákvörðun alltaf að vera sameiginleg á milli læknanna og sjúklingsins, þar sem öll kostir og gallar hverrar nálgunar eru teknar í vandlega reikning.
Heimildir:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, o.fl. Stjórnun sjúklinga með gáttatif (samantekt á ACCF / AHA / ESC og 2011 ACCF / AHA / HRS ráðleggingum): skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. Hringrás 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, o.fl. Samanburður á hlutfallsstýringu og taktur eftirlit hjá sjúklingum með gáttatif. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, o.fl. Samanburður á hlutfallsstýringu og takti eftirlit hjá sjúklingum með endurtekna viðvarandi gáttatif. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.