OARSI Ranks Tilmæli til meðferðar við blæðingum og blöðruhálskirtli
Ýmsar slitgigtarmeðferðir eru ráðlögð hjá sjúklingum með liðverkir, stífni, bólga og aðrar slitgigtartruflanir . Sjúklingar eru oft ruglaðir af svo mörgum meðferðarúrræðum þó - og réttilega vildu þeir sleppa því sem ekki virkar og einblína á hvað gerir. Hvaða slitgigtar meðferð er best?
Slitgigtarannsóknarfélagsþingið (OARSI) stofnaði nefnd (11 líffræðingar, 2 aðallæknar, 1 bæklunarskurður og 2 sérfræðingar á lyfjafræðilegum lyfjum frá 6 löndum) sem gerðar voru kerfisbundnar endurskoðun á viðmiðunarreglum um meðferð frá 1945 til janúar 2006 fyrir slitgigt í hné og mjöðm .
Frá leitinni benti nefndin á 23 viðmiðunarreglur um meðferð við hné og mjöðm slitgigt - 6 voru álitssemdar, 5 voru sönnunargögn og 12 byggðar á bæði skoðun og rannsóknum. Með erfiður ferli sem felur í sér gagnrýni á gildandi viðmiðunarreglur, kerfisbundin endurskoðun nýlegra sönnunargagna og æfingar til að búa til samstöðuviðmæli - að lokum voru 25 meðferðir gefin út "eitt sett af uppfærðar tillögur."
Hver ráðlagður meðferð var úthlutað SOR (styrkur meðmæla) stig. SOR fyrir hverja meðferð var byggð á skoðunum leiðbeinandi nefndarinnar eftir að hafa skoðað rannsóknargetu um öryggi, skilvirkni og hagkvæmni. Klínísk sérþekking nefndarmanna hjálpaði einnig að móta SOR, þar með talin þættir eins og skynjun þeirra á þolinmæði sjúklinga fyrir meðferðina. SOR er gefið upp sem hundraðshluti sem táknar meðaltal SOR skorar nefndarmanna fyrir hverja tilmæli, þar sem 0% er veikast og 100% er sterkasta.
Til dæmis bendir SOR af 97% að nefndin hafi að meðaltali talið að verkun, öryggi og kostnaður við meðferðina sé mjög mikil.
OARSI lagði áherslu á að ákjósanlegasta meðferðin fyrir slitgigt felur bæði í lyfjafræðilegum (lyfjameðferð) og lyfjafræðilegum meðferðum (ekki lyfjameðferð). Það var fyrsti almenna tilmæli.
Hin 24 tilmæli voru skipt í þrjá flokka - lyfjafræðilega, lyfjafræðilega og skurðaðgerð. Við hliðina á hverri meðferðarmeðferð er SOR hlutfallið.
11 Lyfjameðferðir við meðferð við slitgigt
- menntun um markmið meðferðar og sjálfsstjórnar með breytingum á lífsstílum (97%)
- þolfimi, vöðvastyrkur og vatnsþjálfun (96%)
- þyngdartap (96%)
- gönguleiðir (90%)
- tilvísun til sjúkraþjálfara (89%)
- footware og insoles (77%)
- hnéfestingar (76%)
- venjulegur sími tengiliður (66%)
- hitastig / hita (64%)
- nálastungumeðferð (59%)
- rafmagns örvun í húð (58%)
8 Lyfjameðferð með slitgigt
- Bólgueyðandi gigtarlyf til inntöku (93%)
- asetamínófen (92%)
- staðbundnar bólgueyðandi gigtarlyf og capsaicin (85%)
- veikburða ópíóíða og vímueyðandi verkjalyf til þráláts sársauka (ónæmir fyrir venjulegri meðferð) (82%)
- innspýtingar barkstera í bláæð (78%)
- innspýtingar í bláæð af hyalúrónani (64%)
- glúkósamín og / eða kondroitínsúlfat til að draga úr einkennum (63%)
- glúkósamín súlfat , kondroitínsúlfat og / eða díacerein til hugsanlegrar umbreytingar á liðum og nærliggjandi mannvirki (41%)
5 Skurðaðgerðir fyrir slitgigt
- unicompartmental hné skipti (76%)
- osteotomy og aðrar skurðaðgerðir til að varðveita liðum (75%)
- sameiginlegur samruna eftir að liðskipting hefur mistekist (69%)
- samskeyti (þvottur) og slitgigt í slitgigt í hné (60%)
Eldri viðmiðunarreglur varðandi slitgigt voru þróaðar áður en meðferð með bólgueyðandi gigtarlyfjum var rannsökuð fyrir hugsanlegan hjartasjúkdóm (hjartaáfall og heilablóðfall). Samband meltingarfæra aukaverkana og hjartavandamál hefur valdið því að NSAID sé notað minna. OARSI nefndarmenn telja að bólgueyðandi gigtarlyf séu skilvirk bólgueyðandi lyf og að skammtímameðferð gæti verið viðeigandi - þegar það er tekið tillit til einstaklings.
OARSI mælir ekki með bólgueyðandi gigtarlyf til langvarandi notkunar án þess að hafa í huga sögu sjúklings.
Á heildina litið voru takmarkanir á stefnuþróuninni af OARSI. Maður getur bent á ójafnvægi lækna í nefndinni - með bæklunarskurðlæknar og aðalmeðferðarlæknar sem eru undirrepresentaðir. Vissulega má benda á mikla huglægni sem fólst í því að þróa samstöðu. En þó er gildi í nýju leiðbeiningunum, sérstaklega fyrir sjúklinga, sem skortir aðgang að öllum fyrri leiðbeiningum sem nefndin telur.
Heimildir:
> Slitgigt: Hvaða meðferðir vinna og hver ekki? Slitgigt Rannsóknarfélags International (OARSI). 15. febrúar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI ráðleggingar um stjórnun á mjöðm og hné slitgigt, II. Hluti: OARSI sönnunargagnar, sérfræðingsviðmiðunarreglur. Slitgigt og brjósk. W. Zhang et al. Febrúar 2008.