Í meira en 200 ár hefur digitalis (efni sem er unnin úr refurplöntustofnuninni) verið grundvöllur að meðferð hjartasjúkdóma - einkum hjartabilun og gáttatif . Digoxin (langstærsti, algengasti formi digitalis) er enn víða ávísað fyrir þessi tvö hjartasjúkdóma.
Á undanförnum áratugum hafa sérfræðingar þó mjög efast um hvort digoxín ætti enn að nota við meðferð hjartasjúkdóma.
Það eru tvær almennar ástæður fyrir þessari nýju tortryggni varðandi digoxín. Í fyrsta lagi hefur verið þróað nokkrar nýrri lyf sem hafa verið sýnt fram á verkun í klínískum rannsóknum, en slembiröðuðir rannsóknir sem sýndu kosti digoxins hafa verið tiltölulega fáir. Þannig hefur raunveruleg klínískan ávinning af digoxini verið spurð.
Í öðru lagi getur stafræn eitrun verið frekar erfitt að koma í veg fyrir og það getur verið mjög hættulegt. Í flestum tilfellum er hægt að nota önnur lyf sem eru með minni hættu á eiturverkunum í staðinn fyrir digoxin.
Þrátt fyrir þessi vandamál getur digoxin samt verið gagnlegt hjá sumum sjúklingum með hjartabilun eða gáttatif.
Hvernig virkar Digoxin?
Digoxin hefur tvö helstu áhrif á hjarta.
Í fyrsta lagi hamlar það ákveðnar dælur í hjartavöðvahimnum og dregur úr natríumhreyfingu frá frumum frumum utan við frumur. Þessi aðgerð hefur í för með sér að bæta gildi samdráttar hjartavöðva.
Þannig getur veikt hjartavöðva dælt aðeins betur þegar digoxin er gefið.
Í öðru lagi hefur digoxín áhrif á sjálfstætt tón , minnkandi sympathetic ("baráttan eða flugið") og aukin parasympathetic ( vagal ) tónn. Þessar breytingar á sjálfstætt tón draga úr rafleiðslu hjartastoppa í gegnum AV-hnútinn og hafa því tilhneigingu til að hægja á hjartsláttartíðni hjá fólki með gáttatif.
Í samantekt getur digoxín bætt samdrátt í hjartavöðva hjá sjúklingum með hjartabilun og getur hægfað hjartsláttartíðni hjá sjúklingum með gáttatif.
Eiturhrif Digoxin
Eiturverkanir digoxins tengjast blóðþéttni lyfsins. Því miður eru lyfjaþéttni við digoxín ekki svo mikið frábrugðin eitruðum blóðþéttni, þannig að munurinn á því að taka "nóg" digoxín og taka of mikið digoxín er oft mjög lítill. Þessi "þröngt lækningaleg gluggi" gerir örugga notkun digoxíns tiltölulega erfitt fyrir marga.
Digoxín eiturverkun er líklegra hjá fólki sem þróar nýrnakvilla eða lágt kalíumgildi, sem báðar eru tiltölulega algengar hjá fólki með hjartabilun og sem eru meðhöndlaðir með þvagræsilyfjum .
Eiturverkanir digoxins eru lífshættuleg hjartsláttartruflanir , einkum sleglahraðsláttur og sleglahraðsláttur , alvarleg hægsláttur (hægur hjartsláttur), hjartsláttur , lystarleysi, ógleði eða uppköst og taugasjúkdómar þar á meðal rugl og sjóntruflanir. Að minnsta kosti 30% af fólki með eitraða digoxínmagn upplifa ekki einkenni. Þetta þýðir að lífshættuleg hjartsláttartruflanir geta komið fram hjá þessum einstaklingum án viðvörunar.
Þegar einstaklingur tekur digoxín, eru venjulega mældir blóðþéttni reglulega til að reyna að vera innan þröngra meðferðar glugga.
Digoxin í meðferð hjartabilunar
Eins og undanfarin 30 árum, var digoxin (ásamt þvagræsilyfjum) grunnurinn að meðferð hjá fólki með hjartabilun vegna aukinnar hjartavöðvakvilla - það er hjartabilun vegna hjartavöðvans sem einkennist af minni útdrætti .
En síðan þá hafa nokkrar nýjar meðferðir verið þróaðar fyrir hjartabilun þar sem verkun hefur verið greinilega sýnt fram á fjölmörgum slembuðum klínískum rannsóknum. Lyf sem hafa verið sýnt fram á að bæta einkenni og auka lifun eru beta-blokkar , ACE-hemlar , ARB-lyf og (síðast en ekki síst) samsetningin af ARB-lyfi og neprilysinhemlum sem eru markaðssettar sem Entresto .
Að auki eru mörg með hjartabilun frambjóðendur til endurstillingar á hjarta , meðferð sem einnig getur dregið verulega úr einkennum og bætt lifun.
Klínískar rannsóknir hafa sýnt að hjá sjúklingum með hjartabilun vegna aukinnar hjartavöðvakvilla virðist digoxín bæta einkenni hjartabilunar og draga úr þörf fyrir sjúkrahústöku. Hins vegar, í mótsögn við aðrar meðferðir sem nú almennt eru notaðar við hjartabilun, virðist það ekki að lifa af digoxini.
Flestir sérfræðingar mæla nú með að nota digoxin hjá fólki með hjartabilun eingöngu sem meðferð við annarri línu eða þriðja línu, ef yfirleitt. Það er sú að digoxin er almennt ráðlagt aðeins ef einstaklingur með hjartabilun heldur áfram að hafa veruleg einkenni þrátt fyrir bestu meðferð sem inniheldur beta-blokka, ACE-hemil eða ARB-lyf, þvagræsilyf og / eða Entresto.
Digoxin býður enga ávinning við meðhöndlun fólks sem hefur hjartabilun með varðveittum úthreinsunarþáttum, það er, fólk með hjartabilun . Digoxin er einnig ekki gagnlegt við stöðugleika fólks með bráða hjartabilun. Notkun þess ætti að vera takmörkuð við að stjórna þeim sem eru með langvarandi einkenni þvags hjartabilunar með hjartavöðvakvilla.
Digoxin við meðferð gáttatifs
Eins og fram hefur komið, hægir digoxin á rafleiðsluna í gegnum AV-hnútinn og þar af leiðandi getur það dregið úr hjartsláttartíðni hjá fólki með gáttatif. Þar sem hraður hjartsláttur er helsti orsakir einkenna hjá sjúklingum með gáttatif , getur digoxín verið gagnlegt við að draga úr einkennum.
Hins vegar hefur digoxin tilhneigingu til að vera verulega minni árangursríkur við að létta einkenni en hinir tveir flokkar lyfja, sem nú eru almennt notuð til að hægja á hjartsláttartíðni við gáttatif, þ.e. beta-blokkar og kalsíumgangalokar . Þessir tveir flokkar lyfja hamla hjartsláttartíðni bæði í hvíld og í æfingu, en digoxin hægir hjartsláttartíðni aðeins í hvíld. Vegna þess að margir með gáttatif kvarta yfirleitt um fátækt æfingarþol, sem orsakast af hraðri hjartsláttartíðni með jafnvel vægri hreyfingu, gefur digoxín lítið léttir í einkennum þeirra.
Ennfremur eru nú sönnur á að notkun digoxins til að stjórna eftirliti hjá sjúklingum með gáttatif í tengslum við aukningu á dánartíðni. Einkum sýnir 2017 klínísk rannsókn að þessi aukning á dánartíðni er í réttu hlutfalli við magn digoxins í blóðinu, það er því hærra sem blóðmagnið er, því meiri áhættan. Þó að orsök augljósrar aukinnar hættu á að deyja með digoxini sé ekki viss, er líklegt að það stafi af meiri hættu á skyndilegum dauða vegna hjartsláttartruflana.
Flestir sérfræðingar eru nú að minnsta kosti nokkuð tregir til að mæla með að nota digoxin til að stjórna hjartsláttartíðni hjá sjúklingum með gáttatif. Hins vegar getur digoxín samt verið sanngjarnt val ef einstaklingur með gáttatif er með viðvarandi og veruleg einkenni í hvíld, sem ekki er létta með blöndu af beta-blokkum og kalsíumgangalokum.
Orð frá
Fyrir löngu síðan var digoxin grundvöllur meðferð til að fá bæði hjartabilun og gáttatif. Á undanförnum áratugum hefur nýrri lyf verið þróuð sem eru skilvirkari og öruggari í notkun. Flestir sérfræðingar mæla nú með að nota digoxin aðeins hjá einstaklingum þar sem þetta lyf er líklegt til að bjóða upp á sérstaka og verulegan ávinning. Og þegar það er notað verður það að nota með varúð.
> Heimildir:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, o.fl. Notkun Digoxin hjá sjúklingum með versnandi langvarandi hjartabilun: Endurskoða gamla lyf til að draga úr inntöku sjúkrahúsa. J er Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin og dauðsföll hjá sjúklingum með gáttatif með og án hjartabilunar: Er þéttni digoxins í sermi? Program og útdrætti American College of Cardiology 66. Annual Scientific Session & Expo; 17-19 mars, 2017; Washington DC. Klínísk rannsókn á seinni tímapunkti.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, o.fl. 2016 ESC Leiðbeiningar um greiningu og meðhöndlun bráðrar og langvarandi hjartabilunar: Verkefnið til að greina og meðhöndla bráð og hjartabilun hjartabilunar Evrópusamfélagsins um hjartalínurit (ESC) Þróað með sérstöku framlagi hjartabilunarfélagsins (HFA) ) ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.