Meðferðarmöguleikar krabbameins í krabbameini eru háð krabbameinsstigi og geta falið í sér aðgerð (fjarlægja hluta eða allt vélinda), krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð, markvissa meðferð eða klínískar prófanir samsetningar þessara eða nýrra meðferða.
Meðferð fer hins vegar fram utan að meðhöndla krabbameininn, og palliative eða stuðningsmeðferð sem miðar að því að hjálpa fólki að takast á við líkamlega, tilfinningalega og andlega aukaverkanir krabbameins - eru jafn mikilvæg.
Velja meðferðarmiðstöð
Hvort sem þú verður að hafa skurðaðgerð eða aðrar meðferðir er mikilvægt að finna gott krabbameins miðstöð. A 2017 rannsókn í annálum skurðaðgerðar staðfesti hvað fyrri rannsóknir hafa sýnt. Vísindamenn komust að því að fólk með krabbamein í vélinda, sem ferðast um lengri vegalengdir til krabbameinsmiðstöðva með háum blóðþrýstingi, fái verulega mismunandi meðferðir og hafa betri árangur en þeir sem eru nærri heimili á krabbameinsstöðvum sem meðhöndla færri fólk með sjúkdóminn.
Þú gætir hugsanlega valið að leita að skoðun á einu af stærri National Cancer Institute-tilnefndum krabbameinsstöðvum; miðstöðvar sem meðhöndla fjölda fólks með krabbamein í vélinda (og fyrir þá sem hafa skurðaðgerð, framkvæma fleiri af þessum aðgerðum).
Meðferðarmöguleikar eftir stigi
Áður en farið er í sérstakar meðferðir til meðferðar er það gott að ræða um meðferðir sem oftast eru notaðar á mismunandi stigum sjúkdómsins.
Þeir geta verið mjög óhagstæðar.
Tveir menn með sama stig sjúkdómsins, til dæmis, geta fengið krabbamein á mismunandi svæðum sem krefjast mismunandi meðferða. Jafnvel með krabbameini sem eru svipuð á stað, stigi og hjá fólki með svipaða almennu heilsu er mikilvægt að hafa í huga að engar tvær krabbamein eru eins.
Það er sagt að almenn nálgun er sem hér segir.
Stig 0
Stage 0 ( krabbamein í stað ) eða mjög lítið stig 1A krabbamein getur stundum verið fjarlægt með skurðaðgerð. Í Bandaríkjunum (ólíkt sumum heimshlutum) er vélinda krabbamein sjaldgæft og finnst sjaldan á stigi nógu snemma að endoscopic flutningur er mögulegt. Skurðaðgerð er einnig hægt að nota fyrir þessar æxli.
Stig 1
Skurðaðgerð er venjulega meðferð við vali fyrir stig 1 krabbameins og getur verið eini meðferðin sem þörf er á í sumum tilfellum.
Stig 2 og 3
Efnafræðileg meðferð og geislameðferð (eða krabbameinslyfjameðferð eitt sér), fylgt eftir með aðgerð er algengasta nálgunin, þó að stundum sé hægt að nota aðgerð eitt sér eða lyfjameðferð eingöngu. Það er nú ágreiningur um hvort fólk með skurðkornafrumukrabbamein í vélinda, sem eru með heilbrigt viðbrögð (engin merki um æxli) eftir krabbameinslyfjameðferð, þurfa samt skurðaðgerð.
Stig 4
Með krabbameini í stigi 4A má stundum fylgjast með krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð með aðgerð (ef æxlið bregst mjög vel). Fyrir krabbamein í stigi 4B getur krabbameinslyfjameðferð stundum leitt til hluta viðbrögð.
Sumir hafa áhyggjur af því að meðferðin verði of árásargjarn vegna aldurs, en eldra fólk (yfir 80 ára aldur) sem er í góðu almennri heilsu virðist þola meðferðina í vélinda og hafa lífsgæði sem líkjast yngri fólki.
Skurðaðgerðir
Þegar sjúkdómurinn er greindur á fyrri stigum sjúkdómsins, getur aðgerðin boðið upp á möguleika á lækningu. Áður en skurðaðgerð er skoðuð, er varúðarmál mjög mikilvægt. Því miður, ef krabbamein hefur breiðst út fyrir vélinda, bætir aðgerðin ekki við lifun en dregur úr lífsgæði. Því er mikilvægt að ákvarða hverjir munu njóta góðs af skurðaðgerð.
Jafnvel mikilvægt er að finna skurðlækni sem er mjög reyndur í að framkvæma þessar aðgerðir. Þó að stórir krabbameinsstöðvar séu líklegri til að hafa skurðlækna með víðtæka reynslu, er mikilvægt að taka tíma til að "viðtal" hugsanlega skurðlækni um persónulega reynslu hans við vélinda í vélinda.
Málsmeðferð
Krabbamein í vélinda, aðgerðin til að fjarlægja krabbamein í vélinda, vísar til að fjarlægja allt eða hluta af vélinda. Fyrir suma krabbamein, sérstaklega þá sem eru í neðri vélinda, er hluti af maganum einnig fjarlægt. Að auki eru nálægum eitlum oftast fjarlægðir og sendar til sjúkdómsins til að leita að einhverjum vísbendingum um krabbamein.
Eftir að spítalinn er fjarlægður, er maginn aftur festur í efri vélinda (hugtakið sem lýsir sauma saman er "anastomosis"). Ef stór hluti af vélinda er fjarri svo að endurnýjun er erfitt eða ómögulegt, má fjarlægja hluta þörmunnar og setja á milli efri vélinda og maga.
Hægt er að framkvæma vélinda á tveimur mismunandi vegu:
- Opið vélinda: Í opnum meðferð er hefðbundin stór skurður gerður í hálsi, brjósti eða kvið (eða getur stundum verið í öllum þremur) þar sem hægt er að nálgast vélinda.
- Ífarandi æðaþrengsli í lágmarki : Í smávægilegum aðgerð eru nokkrir litlar skurðir settar í háls og brjósti. Umfang (með myndavél) er sett í gegnum þessar sneiðar og aðgerðin er framkvæmd með umfangi. Að minnsta kosti ífarandi aðgerð er venjulega aðeins möguleg með minni vélinda æxlum.
Aukaverkanir og fylgikvillar
Að fjarlægja hluta af vélinda er mikil aðgerð og fylgikvillar eru ekki sjaldgæfar. Meðan á aðgerðinni stendur eru algengustu áhættuþættir blæðingar og svæfingar, svo sem óeðlileg hjartsláttartruflanir og lungnabólga.
Á dögum eftir aðgerð eru blóðtappar algengar ( segamyndun í djúpum bláæðum ) og geta stundum slitið og farið í lungna ( lungnasegarek ). Sýkingar eins og lungnabólga eru algengar meðan á bata stendur og leka (og síðari sýking og bólga) getur stundum komið fram þar sem vélindin var aftur fest.
Langtíma, sumt fólk hefur viðvarandi hálsi vegna skaða á taugum í brjósti meðan á aðgerð stendur. Taugaskemmdir geta einnig valdið breytingum á hreyfileiki í efri meltingarvegi sem getur leitt til ógleði og uppköst. Þar sem neðri vélinda sinnar (vöðvabundinn neðst í vélinda sem kemur í veg fyrir maga innihald frá uppbyggingu í vélinda) er oft fjarlægt eða skemmt, brjóstsviða er algengt og margir munu þurfa lyf fyrir sýruflæði.
Lyfjameðferð
Efnafræðileg verkun virkar með því að ráðast á hratt fella frumur og má gefa það á einum af mörgum vegu með krabbameini á vélinda. Þessir fela í sér:
- Neoadjuvant krabbameinslyfjameðferð: Neoadjuvant krabbameinslyfjameðferð vísar til notkunar krabbameinslyfjameðferðar fyrir aðgerð til að draga úr stærð æxlis.
- Ónæmiskerfi krabbameinslyfjameðferðar Jafnvel ef það virðist ekki vera krabbamein sem eftir er eftir aðgerð, geta litlar klösir krabbameinsfrumna áfram og leitt til endurtekningar síðar. Efnafræðileg meðferð eftir aðgerð getur dregið úr hættu á endurkomu og bætt lifun fyrir suma einstaklinga.
- Palliative krabbameinslyfjameðferð: Palliative krabbameinslyfjameðferð vísar til að nota krabbameinslyfjameðferð til að stjórna einkennum og lengja líf með 4. stigs sjúkdóm en ekki lækna sjúkdóminn. Á sama tíma getur krabbameinslyfjameðferð (jafnvel þegar það er notað með geislun) aukið lengd lifunar en ólíklegt er að lækna sjúkdóminn.
Ef um er að ræða skurðaðgerðir er algengasta nálgunin að gefa krabbameinslyfjameðferð (með eða án geislameðferðar) fyrir aðgerð (viðbótarmeðferð með krabbameinslyfjameðferð eða lyfjameðferð). Það eru nokkrar ástæður fyrir þessu.
- Læknirinn þinn getur tryggt að krabbameinslyfjameðferðin sé árangri frekar en að læra eftir aðgerðina ef það er ekki.
- Efnafræðileg meðferð þolist venjulega miklu betur fyrir aðgerð en eftir aðgerð.
- Neoadjuvant krabbameinslyfjameðferð getur komið í veg fyrir æxlið (gerðu það minni) þannig að aðgerðin sé auðveldara að framkvæma.
- Að lokum, fyrir sumt fólk (fyrst og fremst þau sem eru með plágufrumukrabbamein), getur æxlið hvarf svo að aðgerð sé ekki þörf.
Lyfjameðferð með lyfjameðferð sem oft er notað er blanda af Paraplatin (karbóplatín) og Taxol (paclitaxel) eða Platinol (cisplatin) og Camptosar (irinotecan). Í fortíðinni var lyfið 5-FU (5 fluorouracil) oft notað, en hefur tilhneigingu til að vera eitraðra.
Aukaverkanir á krabbameinslyfjameðferð
Eins og með svo marga krabbameinsmeðferðir er mikilvægt að hafa í huga að hræðilegu aukaverkanir meðferðar sem vinur eða fjölskyldumeðlimur kann að hafa upplifað í fortíðinni, gildir ekki endilega um nútíma meðferð sjúkdómsins. Lyfjameðferð með lyfjameðferð er venjulega gefinn í lotum (td á þriggja vikna fresti), í fjóra til sex mánuði.
Mörg aukaverkanirnar eru vegna þess að lyfið dregur úr eðlilegum frumum sem skipta hratt saman við krabbameinsfrumur. Algengar aukaverkanir eru ma:
- Breytingar á blóðfrumum: Lítill blóðþéttni ( beinmergsbæling ), sem leiðir til lítillar hvítra blóðkorna ( daufkyrningafæðar ), lág gildi rauðra blóðkorna ( blóðleysi ) og lágt blóðflagnafjöldi ( blóðflagnafæð ).
- Hárlos: Fíkniefni sem líklegast er að valda hárlos eru ekki almennt notaðir við krabbamein í vélinda (að undanskildum Camptosar) en valda oft þynningu í hálsi.
Ógleði og uppköst : Sjá hér að neðan.
- Útlægur taugakvilli: Tingling, dofi og sársauki, oft í dreifingu "sokkana og hanski".
- Munnsár og bragðbreytingar
- Þreyta
Rétt eins og lyfjameðferð lyfja sem notuð eru í dag eru minna eitruð hefur stjórn á aukaverkunum batnað verulega. Margir hafa lágmarks eða engin ógleði og uppköst með fyrirbyggjandi lyfjum. Það eru einnig inndælingar til að auka fjölda hvítra blóðkorna ef þörf krefur (þó að það sé enn mikilvægt að læra um leiðir til að draga úr sýkingaráhættu meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur ).
Útlægur taugakvilli (PN) er eitt af því pirrandi einkenni krabbameinslyfjameðferðar við krabbamein í vélinda og er oft varanleg. Fíkniefni tengd nánast með PN eru skattar (td Taxol) og platínu lyf (svo sem Platinol og Paraplatin). Þar sem blanda af þessum eru oft notuð, getur áhrifin stækkað.
Það eru margar rannsóknir í gangi sem fjalla um leiðir til að draga úr þessu einkenni (eins og að nota L-glútamín meðan á meðferð stendur) og fólk ætti að tala við læknana um nýjustu rannsóknir áður en krabbameinslyfjameðferð hefst.
Geislameðferð
Geislameðferð notar háa orkugjafa til að meðhöndla krabbameinsfrumur og er oft notað ásamt krabbameinslyfjameðferð. Einnig er hægt að nota geislameðferð við lömun (sjá hér að neðan). Það er gefið á tveimur aðal háttum:
- Ytri geisla geislun: Ytri geisla geislun er formið sem margir þekkja og má gefa daglega í nokkra daga eða vikur.
- Brachytherapy (innri) geislameðferð: Með barkjameðferð er endoscopy gert þannig að geislunin geti komið nálægt æxlinu í vélinda. Það er gert oftar sem palliative meðferð til að hjálpa við að kyngja.
Geislun aukaverkanir
Algengustu aukaverkanir geislameðferðar við brjósti eru húðroði og útbrot á geislunarsvæði (svipað sólbruna) og þreytu . Geislun í brjósti getur einnig valdið bólgu í lungum ( geislunar lungnabólga ). Ef það er ómeðhöndlað getur það valdið truflun í lungum. Bólga í vélinda ( lungnasegareki ) getur einnig komið fyrir.
Miðað meðferð
Miðað meðferð notar lyf eins og krabbameinslyfjameðferð, en lyfin eru "miðuð" við ákveðna leið í vöxt krabbameinsfrumna. Af þessum sökum hafa þau oft minni aukaverkanir en hefðbundin lyfjameðferð við lyfjameðferð.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza er einstofna mótefni sem talin er angiogenesis hemill. Til þess að æxli vaxi þurfa þeir að mynda nýjar æðar ( ofsakláði ). Lyfið kemur í veg fyrir skref sem þarf til að mynda nýtt skip.
Cyramza er oftast notað þegar aðrar meðferðir eru ekki lengur árangursríkar og má nota með eða án krabbameinslyfjameðferðar. Aukaverkanir geta verið höfuðverkur og háan blóðþrýstingur en stundum getur komið fram alvarleg einkenni, svo sem alvarleg blæðing eða götun í meltingarvegi.
Samkvæmt rannsókn 2017, út frá öllum krabbameinslyfjameðferð og markvisum meðferðarúrræðum, sýndi Cyramza greinilega getu til að bæta bæði lifun án versnunar og heildarlifun hjá fólki með langt gengið (stig 4) vélinda krabbamein í vélinda.
Herceptin (trastuzúmab)
Herceptin er notað í tilefni til háþróaðra krabbameinsvaldandi krabbameins í æxli sem eru HER2 jákvæð (svipuð HER2 jákvæð brjóstakrabbamein).
Prófun á HER2 er gerð á sýni af æxli sem fæst við vefjasýni eða skurðaðgerð. Þessi krabbamein hafa prótínið HER2 á yfirborði frumunnar, sem vaxtarþættir bindast og valda vöxt. Herceptin binst við þessum viðtökum þannig að vaxtarþættir geti ekki, í raun sveltandi krabbameinið.
Aukaverkanir eru oft vægir, svo sem höfuðverkur og hiti, og yfirleitt batna í tíma. Lyfið getur stundum valdið skaða á hjarta. Læknirinn mun ræða um hættuna á þessu.
Klínískar rannsóknir
Nú eru klínískar rannsóknir í gangi sem horfa á samsetningar af ofangreindum meðferðum, auk nýrrar meðferða eins og ónæmislyfja .
Þó að taka þátt í rannsóknarnámi getur verið ógnvekjandi hjá sumum, hjálpar það að hafa í huga að öll meðferð sem við höfum nú fyrir krabbamein í vélinda var einu sinni rannsökuð í klínískri rannsókn.
Viðbótarmeðferð (CAM)
Á þessum tíma eru engar "aðrar" meðferðir sem lengja lifun eða leiða til lækninga fyrir fólk með krabbamein í vélinda. Það er sagt að sumar meðferðir geta hjálpað við einkennum krabbameins og krabbameinsmeðferðar þegar það er notað með hefðbundnum lyfjum.
Margir stærri krabbameinsstöðvar bjóða nú þessar aðrar krabbameinsmeðferðir ásamt hefðbundnum meðferðum við krabbameini. Meðferðir eins og hugleiðsla, jóga, nálastungumeðferð, nuddmeðferð og fleira geta stundum hjálpað fólki að takast á við bæði líkamlega og tilfinningalega áskoranir sem fylgja með krabbameinsgreiningu.
Palliative Care
Palliative umönnun er frábrugðið hospice umönnun þar sem það má nota jafnvel fyrir fólk sem býst við að lækna af krabbameini. Það er umhugað að einbeita sér að því að hjálpa fólki að stjórna líkamlegum og tilfinningalegum einkennum sem tengjast krabbameins- og krabbameinsmeðferð, allt frá krabbameinsverkjum til þunglyndis.
Erfiðleikar með að kyngja vegna blæðingar í vélinda með æxli er algengt við krabbamein í vélinda og truflar rétta næringu. Ef æxli er of langt fyrir skurðaðgerð (vélindabólga) eru enn möguleikar til að draga úr vandamálum við að kyngja. Sumir af þessum eru ma:
- Setja stoð í vélinda (í gegnum lyfhúð) til að halda vélinda opnum.
- Brachytherapy (innri geislun) fram hér að ofan.
- Ytri geisla geislun meðferð.
- Rafstorknun (brennandi svæði æxlisins sem veldur hindrun).
- Laser meðferð.
Margir krabbameinsstofnanir bjóða nú samráð við palliative umönnunarteymi. Með því að vinna með hjúkrunarfræðingi hámarkar oft líkurnar á að einkennin séu vel stjórnað og að lífsgæði þín geti verið eins góð og mögulegt er meðan á krabbameini stendur.
> Heimildir:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-frjáls krabbameinslyf. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliative lyfjameðferð og markvissa meðferð fyrir krabbamein í vélinda og vélinda. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Öndunarfærasjúkdómsmeðferð (PDQ) - Heilbrigðisútgáfa. Uppfært 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Ferðast til hátíðarmiðstöðvar er tengt við betri lifun fyrir sjúklinga með krabbamein í vélinda. Annálir í skurðaðgerð . 2017. 265 (4): 743-749.