Sjúkdómar í meltingarvegi

Yfirlit yfir sykursýkissjúkdóm

Sár í meltingarvegi er algeng meltingartruflanir sem ekki aðeins geta gert lífið mjög óþægilegt, heldur getur það einnig haft alvarlegar afleiðingar. Nýlegar breytingar, einkum nýr vitneskja um orsakir þess og meðferðir, hafa gjörbylta umönnun á magasársjúkdómum. Ef þú eða ástvinur hefur sjúkdóm í magasár, þarftu að ganga úr skugga um að þú sért meðvituð um nýjustu upplýsingar um þetta algenga vandamál.

Hvað er meltingarvegi?

Magsár er rof í maga eða skeifugörn (fyrsta hluta þörmanna). Sárin eru kallað "magasár" vegna þess að þær tengjast verkun sýru og pepsíns (mikilvægur meltingarvegi) á frumunum sem stilla maga og skeifugörn.

Magasár í maganum er kallað magasár. Ef það er í skeifugörninni er það kallað skeifugarnarsár.

• Góð og slæm matvæli fyrir sár í meltingarvegi

• Ert þú að setja þig fyrir sár?

Einkenni geta verið breytilegt milli þessara tveggja tegunda af magasár og læknirinn getur meðhöndlað þau svolítið öðruvísi. Læknar sjá fólk með magasár mjög oft. Á hverjum tíma mun allt að 1 prósent af fólki um heim allan hafa sár í meltingarvegi.

Einkenni á magasár geta orðið mjög pirrandi. Verra er að þessi sár geta leitt til verulegs hugsanlegra lífshættulegra afleiðinga. Sem betur fer geta flestir læknast og hægt er að forðast alvarlegar fylgikvillar með viðeigandi læknismeðferð og með ráðstafanir til að koma í veg fyrir endurtekna sár.

Einkenni

Helstu einkenni um magasár eru kviðverkir .

Flestir munu lýsa nagli eða brennandi sársauka sem venjulega er staðsettur í munnhola eða rétt fyrir neðan rifbeinin á hægri eða vinstri hliðinni.

Mynstur kviðverkja getur verið háð staðsetningu sársins. Með magasári er sársauki oft versnað með máltíð og stundum getur maður með magasár (hugsanlega undirmeðvitað) skorið á að borða og jafnvel missa þyngd.

Hins vegar hafa skeifugarnarsár til að valda sársauka á milli máltíða þegar magan er tóm. Verkurinn er oft léttir með því að borða eitthvað. Fólk með skeifugarnarsár sjaldnar sjaldan og getur raunverulega þyngst.

Ef magasár verður nógu stórt, getur það rofið í blóðkorn og valdið blæðingu. Læknar kalla þetta " efri blæðingu í blóði " þar sem blæðingarstaðurinn er í efri hluta meltingarvegarins. Einkenni efri blæðingar í blóði geta verið mjög stórkostlegar og ómögulegar til að hunsa, svo sem uppköst björt rauð blóð.

Hins vegar, ef blæðingin er hæg , geta einkennin verið mun lúmskur og geta verið hægfaraverkir (frá blóðleysi ), sundl , hjartsláttarónot (hraður hjartsláttur), krampi í kviðarholi (vegna blóðs í gegnum, og ertandi, þörmum) og melena eða tjörnarköst (af völdum meltingarferlisins sem starfar á blóði í meltingarvegi).

Sár í meltingarvegi og skeifugörn (staðsetning sem kallast pyloric rás) getur valdið nógu bólgu í magafóðri til að mynda hluta hindrun. Ef svo er, geta einkenni verið uppþemba, alvarleg meltingartruflun, ógleði, uppköst og þyngdartap. Fólk með magasár hefur einnig tiltölulega hátt tækifæri á að þróa blæðingar í meltingarvegi (GERD) og einkennin sem tengjast henni, sérstaklega brjóstsviði .

Þó að peptic ulcer skapar augljóslega möguleika á mörgum mismunandi einkennum, getur óvart hlutfall fólks með magasár (hugsanlega allt að 50 prósent) ekki tekið eftir neinum sérstökum einkennum. Því miður geta jafnvel sár í meltingarvegi, sem ekki beint framleiða einkenni, valdið verulegum fylgikvillum.

Lestu meira um einkenni magasárs.

Fylgikvillar

Ef það eina sem peptíðasár gerðu var að valda kviðverkjum gætu þau ekki talist vera svo verulegt vandamál. En eins og við höfum þegar séð, geta þeir gert mikið meira en það!

Helstu fylgikvillar sjúkdóms í magasári:

• Blæðing. Þetta er algengasta fylgikvilli sjúkdóms í magasár. Blæðingin getur verið hægur og frekar lúmskur eða það getur verið gegnheill og strax lífshættulegt. Einkum getur hægur blæðingarsár, sem kann að hafa farið óséður, að lokum orðið bráður læknis neyðartilvikum - ef það nær enn frekar inn í blóðið.
• Hindrun í magaúrtaki. Þetta ástand-blokkun við mótum maga og skeifugarnarsárs - getur stafað af virku magasár eða vegna langvarandi sársauka vegna fyrri sársauka. Ef hindrunin er alvarleg, eða ef meðallagi hindrun er ekki leyst eftir hæfilegan tíma læknismeðferðar, getur skurðaðgerð verið nauðsynleg.
• Götun. Ef magasár eymst eingöngu í gegnum maga eða skeifugörn í vegg getur það valdið götun. Götun getur leyft magasýru að leka í kviðarholi, sem veldur alvarlegum almennum kviðverkjum og stundum losti . Götun á magasár er lífshættuleg skilyrði. Meðferð krefst skurðaðgerðar.

• Einkenni frá meltingarvegi

• Hverjir eru tegundir skurðlækninga fyrir sár í meltingarvegi?

• Fistill. Sár á maga geta einnig perforated í aðliggjandi kvið líffæri og mynda fistel (það er tenging) milli maga eða skeifugörn og aðliggjandi byggingu. Fistulas geta myndast með ristli, galli, brisi, eða meiriháttar blóði. Það fer eftir því hvaða líffæri er að ræða, einkennin geta verið breytileg frá uppköstum sem hafa áhrif á bráð, gríðarleg eða banvæn blæðing. Líkur á götun, þarf skurðaðgerð til meðferðar.

Lestu meira um fylgikvilla magasára.

Ástæður

Í flestum tilfellum eru sár í meltingarfærum af einni af tveimur atriðum:

1. Sýking með bakteríu sem kallast Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Langvarandi notkun bólgueyðandi lyfja sem ekki eru sterar (NSAID)

Að átta sig á því að H. pylori sýkingar séu ábyrgir fyrir miklu ef ekki mest sársauki í meltingarvegi er einn af stærstu læknisfræðilegum framförum síðustu áratugi. Langvarandi sýking með H. pylori er mjög algeng. Áætlanir eru að að minnsta kosti 50 prósent allra manna hafi H. pylori í efri meltingarvegi þeirra. Og það er talið að þetta hafi verið raunin um mannssögu.

Rannsóknir benda til þess að H. pylori geti komið fólki í munnsár með nokkrum mismunandi aðferðum, þar á meðal:

• Auka seytingu magasýru
• Veldur bólgu
• Minnkandi varnaraðgerðir í magafóðringunni
• Valda magakrumum (sem secrete sýru og pepsín) til að vaxa í fóðri í skeifugörninni

H. pylori sýking er mjög algeng hjá fólki með sár í meltingarvegi. Um það bil 75 prósent af magasárum í Bandaríkjunum tengist þessari sýkingu og hlutfallið er hærra í óþróaðri heimi. Útrýming H. pylori er mikilvægur þáttur í meðferð við sjúkdómum í magasár.

Langvarandi notkun bólgueyðandi gigtarlyfja, þ.mt aspirín, eykur hættu á magasári um 20 falt. Notendur bólgueyðandi gigtarlyfja sem einnig hafa H. pylori (hópur sem aftur inniheldur meira en helmingur allra) hefur 60-falt hækkun á magasársjúkdómum.

Bólgueyðandi gigtarlyf er talið auka líkurnar á magasári með því að hamla COX-1 viðtaka í efri meltingarvegi. Hömlun á COX-1 dregur úr framleiðslu á ýmsum prostaglandínum sem virka til að vernda maga og skeifugörn. (Bólgueyðandi gigtarlyf sem hamla ekki COX-1 viðtaka hefur verið þróað, en þau hafa fengið slæmt orðspor vegna greinilegrar aukningar á hjarta- og æðasjúkdómum.)

Lestu meira um bólgueyðandi gigtarlyf og hjarta .

Fólk utan H. pylori getur þróað sár í meltingarvegi, sérstaklega ef þeir nota bólgueyðandi gigtarlyf. Fólk sem notar ekki bólgueyðandi gigtarlyf getur þróað sár í meltingarvegi, sérstaklega ef þeir eru með H. pylori. En fólk sem hefur bæði þessi þætti hefur sérstaklega mikla hættu á sjúkdómum í magasár.

Þó að H. pylori og bólgueyðandi gigtarlyf séu grein fyrir flestum magasársjúkdómum, þá eru margar aðrar hugsanlegar orsakir líka. Þessir fela í sér:

• Önnur lyf (sérstaklega sterar, klópídógrel , spírónólaktón , SSRI, sprunga kókaín, metamfetamín og jafnvel acetaminófen )
• Lyfjameðferð og geislameðferð
• Ýmsir æxli þ.mt Zollinger-Ellison heilkenni og karcinoid heilkenni
• Aðrar sýkingar, þ.mt herpes simplex og cytomegalovirus
• Bólgusjúkdómur svo sem sarklíki og Crohns sjúkdómur
• Áfengisnotkun
• Reykingar bannaðar
• Útlægur slagæðasjúkdómur sem hefur áhrif á slagæðar sem gefa maga eða skeifugörn
• Léleg næringarstaða

Þrátt fyrir það sem þú hefur kannski heyrt allt þitt líf, þá eru engar sannanir fyrir því að borða hvers kyns tiltekna matvæli, eins og sterkan diskar, veldur magasársjúkdómum. Þú gætir komist að því að í mati þínu getur borðað ákveðin matvæli valdið brjóstsviða, meltingartruflunum eða öðrum einkennum í meltingarvegi - og ef svo er ættirðu að forðast þau. En þú ert að forðast þau til þess að líða betur, ekki til að koma í veg fyrir sjúkdóm á magasár.

Á sama hátt afsláttar sérfræðingar nú hugmyndina um að sár orsakast af bráðri eða langvarandi tilfinningalegum streitu, eins og að takast á við pirrandi stjóri, nema streita leiði þig til að reykja, drekka eða skjóta mikið af Advil.

Lestu meira um orsakir peptísksárs.

Greining

Diagnostic testing for peptic ulcer disease has two distinct goals:

1. Að koma á viðveru eða fjarveru magasárs
2. Mat á orsök sárs, ef það er til staðar

Ef einkennin eru væg, getur læknirinn einfaldlega sett þig á meðferðarlotu til að loka magasýru. Ef einkenni þín fara í burtu og ekki koma aftur eftir þessari einföldu ráðstöfun, þá gæti það verið allt sem er til staðar. Hins vegar, ef einkennin eru í meðallagi alvarleg eða ef einkennin koma aftur eftir skammtíma meðferð, er það venjulega góð hugmynd að gera endanlega greiningu. Í dag er þetta gert á skilvirkan hátt og nákvæmlega með lyfjameðferð .

Með skurðaðgerð er sveigjanlegt rör sem inniheldur fiberoptic kerfi liðið niður í vélinda og inn í magann - og fóðrið í maga og skeifugörn er beint sýnilegt. Endoscopy er fljótleg og nákvæm. Að auki, ef sár er til staðar, er hægt að meta almennar alvarleika þess og hægt er að kanna hvort það sé merki um illkynja sjúkdóma. Í slíkum tilfellum er hægt að taka sýnatöku. Líffærafræði er einnig mjög gagnlegt við að greina hvort H. pylori sé til staðar.

Rannsóknir á efri GI röntgenmyndum , með því að nota kyngt baríum til að búa til andstæða, má einnig nota til að greina sár í maga. Hins vegar er þetta próf mun minna nákvæm en skothylki, tekur lengri tíma og veitir ekki tækifæri til að æfa til að kanna hugsanlega illkynja sjúkdóma eða H. pylori. Það felur einnig í sér geislun. Af þessum ástæðum eru röntgengeislar ekki lengur notaðir mjög oft til að greina sársjúkdóma.

Ef greint er frá magasári er mikilvægt að meta hvort sýking með H. pylori sé til staðar og hvort bólgueyðandi gigtarlyf gæti verið þáttur. Þessar upplýsingar eru mjög mikilvægar við ákvörðun um viðeigandi meðferð.

Besta leiðin til að greina H. pylori er með vefjasýningu sem er fengin við lyfjameðferð. Að öðrum kosti er hægt að nota þvagefni andann próf. H. pylori leynir ensíminu úreasa sem leiðir til umfram þvagefni sem hægt er að greina í andanum. Einnig er hægt að nota blóðprófanir og kollapróf til að greina H. pylori.

Vegna þess að bólgueyðandi gigtarlyf (og stundum önnur lyf) gegna oft mikilvægu hlutverki við þróun á magasár, er mikilvægt að gefa lækninum fulla grein fyrir öllum lyfjum sem þú hefur notað, lyfseðilsskylt eða yfirborðsmikil.

Ef þú ert með magasár og ekki hefur annaðhvort H. pylori sýkingu eða bólgueyðandi gigtarlyf, getur læknirinn þurft að framkvæma frekari læknisfræðilega mat og leita að öðrum hugsanlegum undirliggjandi orsökum. Hins vegar er þetta ekki nauðsynlegt í stórum meirihluta fólks með magasársjúkdóm.

Lestu meira um greiningu á magasári.

Meðferð

Í flestum tilvikum er hægt að meðhöndla krabbamein með læknismeðferð. Almennt samanstendur læknishjálp af þremur hlutum:

1. Útrýma H. ​​pylori
2. Gefa meðferð með próteinpumpuhemli (PPP)
3. Frádráttarþættir sem stuðla að magasári

Ef prófanir eru jákvæðar fyrir H. pylori, er lykillinn að því að meðhöndla sjúkdóm í magasár að losna við sýkingu með sýklalyfjum. Almennt eru tvö mismunandi sýklalyf notuð í sjö til 14 daga, oftast clarithromycin, metronidazole og / eða amoxicillin.

Mikilvægt er að endurtaka prófanir á H. pylori eftir sýklalyfið til að sýna fram á að sýkingin sé farin. Ef það er ekki, þarf annað meðferðarnámskeið með mismunandi lyfjum eða mismunandi skömmtum. Misbrestur á að lækna sár og endurteknar sár eru miklu líklegri hjá fólki þar sem H. pylori sýkingar eru ekki meðhöndlaðir með fullnægjandi hætti.

Einnig er hægt að stuðla að því að úða heilasal með því að hamla seytingu magasýru. Þegar peptíðssár er til staðar, er þetta best náð með því að nota PPI, svo sem esomeprazol (Nexium) , pantóprazól (Prevacid), ómeprazól (Prilosec) eða rabeprazol (AcipHex). Að draga úr sýru í maganum hjálpar ekki aðeins sárið til að lækna heldur gerir sýklalyfið meiri áhrif gegn H. pylori. PPI meðferð er venjulega haldið áfram í átta til 12 vikur hjá sjúklingum með sjúkdóm í magasár.

Til viðbótar við að forðast öll bólgueyðandi gigtarlyf ætti einhver með peptíðasár að hætta að reykja og takmarka áfengi í meira en einn drykk á dag (ef það).

Eftir að sýklalyf hafa verið tekin, útrýma H. ​​pylori, átta til 12 vikna meðferð með PPI og útrýma bólgueyðandi lyfjum eins og bólgueyðandi gigtarlyfjum, eru líkurnar á að lækna peptíðasár alveg frábært - yfirleitt yfir 90-95 prósent. Ennfremur er hættan á endurteknum sár mjög lítil.

Hins vegar, ef H. pylori er ekki útrýmt - eða ef þú heldur áfram (eða byrjar) með NSAID, reykir eða eyðir meiri magni af áfengi - það er mjög gott tækifæri að sárin muni ekki lækna eða koma aftur.

Flestir sérfræðingar mæla með að endurtaka endoscopy eftir meðferð á magasár til að tryggja að heilun sé lokið. Magasár myndast stundum á magakrabbameini, svo það getur verið mikilvægt að skoða svæðið eftir meðferð til að ganga úr skugga um að lækningin sé eðlileg. Það er yfirleitt ekki nauðsynlegt að endurtaka speglunina eftir meðferð á skeifugarnarsár.

Sár sem ekki læknar eftir 12 vikna meðferð með PPI kallast "eldföst" sár. Ef þú ert með þráláta sára ofan á öðru 12 vikna meðferðarlotu:

• Þú ert líklegri til að fá aðra glærusýningu með fleiri sýkingar, leita að hinu heilu H. pylori sýkingu og til að ganga úr skugga um að engin merki séu um illkynja sjúkdóma.
• Þú gætir þurft að fara í víðtækari læknisfræðilegan vinnslu að leita að óvenjulegum undirliggjandi orsökum vegna sjúkdóms í meltingarvegi.
• Þú ættir að búast við því að læknirinn þinn muni fara yfir víðtækari yfirheyrslu á venjum þínum varðandi notkun NSAIDs, reykinga, drekka og hvers kyns notkun annarra lyfja.

Allt þetta er nauðsynlegt. Að finna leið til að meðhöndla eldföst sár er mikilvægt, þar sem fólk með eldföstar sár er líklegri til að þróa eitt af viðbjóðslegum fylgikvilla magasárs.

Ég var í fortíðinni, skurðaðgerð við sjúkdómum í magasár var nokkuð algeng. Hins vegar, þar sem H. pylori var uppgötvað að vera mikilvægur og tíður undirliggjandi orsök - og þar sem öflug PPI lyf voru þróuð, hefur aðgerðin orðið sjaldan nauðsynleg.

Skurðaðgerð er nú fyrst og fremst þörf fyrir sár sem reynast algerlega ónæmir fyrir læknismeðferð, grunur leikur á að þeir hafi illkynja sjúkdóma eða sem meðhöndlun á fylgikvilla magasárs, eins og alvarleg blæðing, hindrun, göt eða myndun fistla.

Lestu meira um meðferð á magasári.

Orð frá

Þó að magasár sé verulegt læknisvandamál sem getur haft skelfilegar afleiðingar, hafa framfarir í læknishjálp á undanförnum áratugum breytt algjörlega meðferð þessa ástands og horfur fólksins sem hafa það.

Ef þú ert með sjúkdóm á magasár, svo lengi sem þú vinnur með lækninum til að koma á undirliggjandi orsök skaltu fylgjast með tveimur til þriggja mánaða meðferðarlotu með læknismeðferð sem líklega verður ávísað og forðast lyf og venjur - þú ert Það er frábært að sárin muni lækna alveg og mun aldrei koma aftur.

> Heimildir:

> Lau JY, Sung J, Hill C, o.fl. Kerfisbundin endurskoðun á faraldsfræði flókins sjúkdómsefðs sárasóttar: Tíðni, endurkoma, áhættuþættir og dauðsföll. Meltingarefni 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. A Meta-greining Samanburður á úthreinsun, heilun og afturfalli hjá sjúklingum með Helicobacter pylori tengda maga- eða skeifugarnarsár. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Reykingar á sígarettu og meltingarfærasjúkdómum: orsakasambandið og undirliggjandi mólmögnunaraðferðir (endurskoðun). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Stjórnun Helicobacter Pylori sýkingar - Maastricht IV / Flórens samstaða skýrsla. Gut 2012; 61: 646.