Heilbrigðar ábendingar á öldrun fyrir fólk sem lifir með HIV
Þar sem fyrstu prófanirnar og meðferðin á HIV hafa aukið lífslíkur til almennings, er nú meiri áhersla lögð á góða heilsu þeirra sem eru 50 ára og eldri, sem oft upplifa ótímabær veikleika og veikindi vegna langvarandi tíma sýkingu.
Samkvæmt upplýsingum frá bandarískum miðstöðvar fyrir sjúkdómsstjórn og forvarnir (CDC) falla meira en 25 prósent af 1,2 milljónir Bandaríkjamanna sem búa við HIV eða um 313.000 manns í þessum öldruðu HIV íbúa.
Áætlanir benda til þess að innan nokkurra ára gæti þessi tala hækkað allt að 50 prósent.
Ótímabært veikindi
Langvarandi bólga í tengslum við HIV hefur verið í tengslum við hærra hlutfall af sjúkdómum sem ekki tengjast HIV-sjúkdómum, svo sem hjarta- og æðasjúkdómum , krabbameini , taugakvillar og sykursýki af tegund 2 - sem oft birtast tíu til 15 árum fyrr en það væri Búist er við í almennum, sýktum íbúum. Jafnvel fyrir einstaklinga á árangursríkri HIV meðferð, sem geta staðist ógreinanlegt veiruvatn í mörg ár í einu, er enn mikil hætta á þessum öldrunartengdum áhrifum.
Þó að verklagsreglur fyrir þetta ástand, þekkt sem ótímabært senescence- ekki fullkomlega skilið, er almennt viðurkennt að langvarandi bólga getur dregið úr ónæmiskerfi einstaklingsins á þann hátt sem er ekki ólíkt þeim sem eldri fullorðnir, þar sem líkaminn einfaldar "aldur áður það er kominn tími."
Og það virðist hafa áhrif á marga, ef ekki öll líffærakerfin að einhverju leyti. Jafnvel T-frumur einstaklings , sem miða að ónæmissvöruninni, verða minna og minna fær um að auðkenna og hlutleysandi erlenda lyf þegar þau eru undir byrði þessa viðvarandi bólgusvörunar. Til að flækja málið enn frekar hefur bæði HIV og fjöldi andretróveirulyfja verið tengd við aukningu á innyflum í kviðarholi, sem aðeins bætir við byrðina með því að skilja bólgueyðandi prótein beint inn í blóðrásina.
Svo, hvað getur maður gert til að lifa heilbrigðari með HIV og forðast sjúkdóma og sjúkdóma í tengslum við langvarandi sýkingu?
Fáðu prófað í dag
Það kann að hljóma augljóst, en allt að 20 prósent Bandaríkjamanna sem búa við HIV hafa ekki verið prófaðir fyrir veiruna og samkvæmt World Health Organization (WHO) eru allt að 50 prósent af HIV-íbúum heimsins enn sem áður ekki prófaðar .
Núverandi leiðbeiningar frá Task Force United States fyrirbyggjandi þjónustu kallar á einu sinni HIV prófi allra Bandaríkjamanna á aldrinum 15 til 65 sem hluti af venja læknisskoðunar. Önnur hvatning áhættuhópa, þar á meðal kynferðislega virk karla sem eru með kynlíf með karla (MSM), eru hvattir til að prófa árlega. Án prófunar, það er engin leið til að framkvæma eitt, en best er að tryggja langtíma góða heilsu fyrir fólk sem býr með HIV, og það er ...
Byrja HIV meðferð í dag
Í júlí 2015 kallaði rannsókn sem kynnt var á 8. alþjóðlegu alþjóðaheilbrigðisráðstefnunni í Vancouver að strax hefja andretróveirumeðferð (ART) fyrir alla sem eru með HIV, óháð sjúkdómsstigi eða CD4-fjölda . Rannsóknin, sem nefnist Strategic Timing Antiretroviral Therapy (START) rannsókn, staðfesti að ávísun á ART við greiningu minnkaði líkurnar á veikindum og dauða um 53 prósent, en að draga úr hættu á sjúkdómum sem ekki tengjast HIV, eins og hjarta- og æðasjúkdómur (CVD) ) og sumir krabbamein, næstum tveir þriðju.
Hins vegar geta jafnvel sjaldgæfar einstaklingar getað viðhaldið ómælanlegri veiruálagi án ART-manna sem kallast "Elite-stýringar" - eru tvisvar sinnum líklegri til að vera á sjúkrahúsi, þrisvar sinnum líklegri til að vera á sjúkrahúsi fyrir CVD og fjórum sinnum líklegri til að fá aðgang fyrir geðsjúkdóma í samanburði við stjórnendur sem ekki eru fulltrúar á fullkomnu bælandi ART. Ef það er eitt "verður" að lifa lengi og vel með HIV, þá er þetta það. Það er eina og eina staðurinn til að byrja.
Hættu að reykja
Þetta er ekki bara önnur opinber tilkynning. Hinn ógnvekjandi sanni í dag er að fólk sem býr við HIV er tvisvar sinnum líklegri til að vera reykjaferðir sem óflekkaðir menn (42 prósent á móti 21 prósent í sömu röð), sem leiðir til tvöfalt meiri hættu á bráðri hjartasjúkdómum, tvisvar líkur á dauða frá öndunarfærasjúkdómum , og 14-falt hækkun á hættu á lungnakrabbameini.
Reyndar hafa margar rannsóknir komist að þeirri niðurstöðu að reykingar séu eini mesta áhættuþætturinn í þróun veikinda og dánartíðni hjá fólki sem býr við HIV, sem dregur úr lífslíkun með óvæntum 12,3 árum samanborið við HIV-sýktar, ekki reykingamenn.
Þó að reykingar hættir séu ekki alltaf auðvelt að þurfa að meðaltali átta tilraunir áður en árangursríkt hættir aðgangur að meðferð hefur verið miklu einfaldari samkvæmt Affordable Care Act , með tveimur árlegum hættum sem leyft er af lækninum og ýmsar meðferðaráætlanir í boði með Medicaid í öll 50 ríkin.
Fáðu myndirnar þínar
Það kemur á óvart að fjöldi fólks með HIV sem annaðhvort forðast, hunsa eða eru einfaldlega ókunnugt um hvers konar skot eða inntöku bólusetningar sem þeir kunna að þurfa . Þetta felur í sér slíka ónæmisaðgerðir eins og fyrir lifrarbólgu B, HPV , pneumokokka lungnabólgu og (já) árlega fjögurra ára flensu skot .
Ónæmur forvarnir taka á sér nýjan merkingu þegar til dæmis hættan á endaþarmskrabbameini (mjög tengd HPV sýkingu) er vitað að vera 25 sinnum meiri hjá fólki með HIV, en legháls krabbamein er með sláandi fimmfaldan aukningu. Einfalt, þriggja skammta HPV bóluefni er allt sem það myndi taka til að draga úr hættu á þessum krabbameini um allt að 56 prósent.
Áður en þú byrjar að taka á einhverjum ónæmisaðgerðum skaltu vera viss um að hitta lækninn til að ræða valkosti og áhættu. Þó að margir muni verulega draga úr hættu á HIV-tengdum samfarir, aðrir geta í raun skaðað þig , sérstaklega ef ónæmiskerfið er alvarlega í hættu.
Ræddu statín með lækninum þínum
Samkvæmt rannsókn frá Johns Hopkins University of Medicine, notkun kólesterólslækkandi statínlyfja, ásamt ART, getur dregið úr hættu á dauða hjá fólki með HIV um 67 prósent. Rannsakendur greint frá því að, auk þess að lækka skaðleg kólesterólmagn, virðist statín einnig verulega draga úr langvinnri bólgu.
Þó að þetta þýðir ekki að statínlyf sé ætlað fyrir alla sem búa við HIV, bendir það eindregið á kosti reglulegs lípíðskoðunar og annarra vísbenda um hjarta- og æðasjúkdóma, sérstaklega hjá eldri sjúklingum eða hjá þeim sem tengjast áhættuþáttum (td fjölskylda saga, reykingar osfrv.).
Íhuga D-vítamín og kalsíumuppbót
Lítið beinþéttniþéttni (BMD) er þekkt reglulega hjá fólki með HIV, sem leiðir til hærri tíðni bein- og mjaðmarbrotum, sem og ótímabæra þróun beinþynningar . BMD tap á milli tveggja prósent og sex prósent er almennt séð innan fyrstu tveggja ára byrjunar ART, hlutfall svipað og hjá konum á fyrstu tveimur árum tíðahvörf.
Vegna þessa og aðrar tölfræðilegar upplýsingar er mælt með því að allir eftir tíðahvörf kvenna með HIV fái DEXA (tvístraustar röntgengeislun) til að meta hugsanlegt beinatap og öllum HIV-jákvæðum körlum yfir 50 ára aldur.
Hvað varðar viðhald hefur fjöldi rannsókna leitt í ljós að samhliða gjöf daglegs vítamíns B og kalsíumsuppbótar getur hjálpað til við að draga úr hættu á beinbrotum. Þó að rannsóknin sé langt frá því að vera afgerandi, mælum við með gildandi US leiðbeiningum á milli 800 til 1000 mg af D-vítamíni á sólarhring og 1000 til 2000 mg af kalsíum til inntöku á dag. Sjúklingar með beinþynningu geta notið góðs af slíkum fyrstu línu lyfjum eins og alendrónati (Fosomax) og zoledronsýru (Zometa) sem getur hjálpað til við að koma í veg fyrir beinbrot í beinþynningu.
Mataræði og æfing
Kannski jafnvel meira en að reykja, hafa orðin "mataræði" og "hreyfing" tilhneigingu til að vekja framhleypnir grinir (og jafnvel stundum að rúlla augunum) frá sjúklingum, eins og þeir væru einhvern veginn heima hjá heima frekar en í raun læknisfræðin sem þeir eru.
En íhugaðu þetta - fólk sem býr með HIV er tilhneigingu til að hafa oft djúpstæð aukning í líkamsfitu vegna ekki aðeins HIV sjálfs heldur en lyfja sem notuð eru til að meðhöndla sjúkdóminn. Og jafnvel fyrir þá sem eru með fulla bælingu, er ekki óalgengt að sjá 40% aukning á fitumarki og 35% aukning í kviðarholi, með aukinni aukningu á bæði sykursýki og sykursýki af völdum sykursýki af tegund 2.
Til viðbótar við ákvæði um statínlyf, ætti dagleg stjórnun HIV að innihalda jafnvægi, fituskert mataræði og upplýsta samsetningu æfingaþjálfunar og ónæmisþjálfunar , óháð aldri, CD4 telja eða sjúkdómsstigi. Áður en byrjað er á ART skal prófa bæði fituefni og blóðsykursgildi með reglulegu eftirliti til að fylgjast með hugsanlegri þróun CVD og / eða sykursýki.
Neðst á línan: Treystu ekki á töflum eða mataræði einu til að takast á við þyngdarmál eða taktu aðeins æfingar í loftþrýstingi til að leiðrétta vöðvaþyngd. Vinna með lækninn og biðja um tilvísanir til hæftra næringarfræðinga og hæfni sérfræðinga á þínu svæði, sérstaklega ef þú ert of þung, í lélegu heilsu, hefur hjarta- eða sykursýki áhyggjur eða einfaldlega þarf leiðbeiningar.
Fáðu reglulega Pap Próf og Mammograms
Sérstaklega skal íhuga konur sem búa við HIV, ekki aðeins til að koma í veg fyrir krabbamein í leghálskrabbameini og öðrum tengdum samanburðarrannsóknum heldur til að takast á við málefni sem tengjast meðgöngu , HIV seróðafjölda (þ.e. þar sem einn maki er HIV-jákvæð og hitt er HIV -negative) og forvarnir gegn HIV-sendingu frá móður til barns .
Konur ættu að taka virkan þátt í áætlunum eða áformum sem þeir kunna að hafa varðandi þungun þegar um er að ræða umönnun, en tryggja reglulega skimun á mammogram eins og tilgreint er (árlega fyrir konur yfir 50 og einstaklingsbundin fyrir konur á aldrinum 40 til 49 ára). HIV-jákvæðir konur ættu einnig að fá leghálsprótein, aftur við upphaf meðferðar, með endurteknar prófanir sem framkvæmdar eru á sex mánaða fresti.
Aldrei meðhöndla HIV í einangrun
Eitt af misskilningi um HIV-meðferð er að það er bundið við fasta fjölda rannsókna á rannsóknum (CD4 telja, veiruálag) og venjubundna sýkingum (STDs, lifrarbólgu) og ásamt reglulegum heimsóknum á HIV-sérfræðingnum þínum. Og það er ansi mikið það.
Með meiri áherslu lögð á langvarandi samfarir hafa margir byrjað að kalla á eðlilega hegðun HIV, meðhöndla það sem aðalhlutverk aðallega en ekki sem einangrað sérgrein. Þetta þýðir að breyta því hvernig við lítum á HIV í dag, bæði sjúklinga og lækna. Það þýðir að skilja að HIV er ekki hægt að meðhöndla í einangrun, heldur sem hluti af langtíma heilsugæslu okkar.
Eins og svo er mikilvægt að ráðleggja HIV-lækninum þínum alltaf um sérþekkingu sem þú getur fengið, þ.mt innlögn á sjúkrahúsum eða göngudeildum. Og ekki gera ráð fyrir að eitthvað sé endilega "ótengt" við HIV, sérstaklega þar sem sjúkdómurinn getur komið fram með einhverjum fylgikvilla, frá augnvandamálum til inntöku / tannlæknaþjónustu við taugakerfi.
Ef fyrsti læknirinn þinn er öðruvísi en HIV-læknirinn þinn, vertu viss um að þeir deila alltaf árangri, þar á meðal prófum og öðrum skýrslum sem eru nauðsynlegar til langtíma umönnunar.
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV meðal fólks á aldrinum 50 og eldri." Atlanta, Georgia; 3. ágúst 2015.
> The INSIGHT START Study Group. "Upphaf andretróveirumeðferðar við fyrstu smitandi HIV sýkingu." New England Journal of Medicine. 20. júlí 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Reykingar á sígarettu meðal HIV + fullorðna í umönnun: Medical Monitoring Project, US, 2009." 20. Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3.-6. Mars 2013: Útdráttur 775.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Ráðlögð ónæmisaðgerðir fyrir HIV Jákvæð fullorðnir." Washington DC; 3. ágúst 2015.
> Cannon, J. "Að halda sig við HIV - ACSM Leiðbeiningar gera æfingu mögulegt fyrir sjúklinga." Dýralæknir í dag. Október 2011; 13 (10): 86.