Miðun smábólga yfirvexti í þörmum
Vísindamenn eru að komast að því að lítill þörmum bakteríudrepunar (SIBO) hefur áhrif á fleiri fólk en áður var talið. Reyndar er áætlað að fjöldi fólks sem hefur verið greindur með einkennilegum þarmasveppum (IBS) hafi í raun SIBO.
SIBO er heilsufar þar sem of mikið af bakteríum í smáþörmum.
(Í heilbrigðu líkamanum ætti nærvera slíkra baktería í smáþörmum að vera í lágmarki, þar sem mikill fjöldi slíkra baktería er til staðar í þörmum.) SIBO getur valdið ýmsum einkennum, þar á meðal næringartruflanir . Það er oftast greind með öndunarprófum, þótt aðrar aðferðir séu tiltækir .
Ef læknirinn hefur sagt þér að þú hafir SIBO þá verður þú fullvissaður um að það sé meðhöndlaðan ástand. Í þessari yfirsýn lærir þú um þær leiðir sem SIBO er að meðhöndla, auk annarra valkosta sem eru í rannsókn. Þessar upplýsingar munu hjálpa þér eins og þú vinnur við lækninn þinn til að móta meðferðaráætlun.
1) Sýklalyfjameðferð
Núna er "gullstaðall" meðferðin fyrir SIBO notkun sýklalyfja sem miðar að því að draga úr bakteríusvexti í smáþörmum. Þessar lyf eru einnig talin draga úr bólgu í smáþörmum sem geta valdið næringarfrásogi.
Því miður er vísindin á bak við notkun sýklalyfja fyrir SIBO enn á fæðingarstiginu. Vísindamenn viðurkenna að svo miklu meira þarf að læra um hvaða tegundir sýklalyfja eru bestu fyrir hvern einstakling, og hvaða skammtar og meðferðarlengdir verða árangursríkar.
Fyrir nú er aðal sýklalyfið notað Xifaxan .
Rannsóknir benda til þess að Xifaxan geti verið mjög árangursríkt við meðferð SIBO, en mikill meirihluti sjúklinga sem njóta góðs af meðferðinni. Sýnt hefur verið fram á að Xifaxan útrýma ýmsum stofnum bakteríum. Í mörgum klínískum rannsóknum hefur reynst árangursríkari en lyfleysa og aðrar tegundir sýklalyfja til að bæta einkenni og niðurstöður úr andardrætti. Hins vegar eru vísindamenn áfram að rannsaka virkni annarra tegunda sýklalyfja til að opna möguleika til viðbótar árangursríkra meðferðarúrræða.
Í líkamanum frásogast Xifaxan ekki inn í blóðrásina og dregur þannig úr aukaverkunum og hámarkar getu sína til að bregðast beint við bakteríum sem eru til staðar í smáþörmum. Og ólíkt mörgum sýklalyfjum sem þú gætir hafa verið á, hefur Xifaxan ekki mikil áhrif á bakteríurnar í þörmum og það ætti því ekki að valda þér meltingarfærum eða ger sýkingum sem þú gætir hafa upplifað við fyrri námskeið á algengum sýklalyfjum . Almennt er Xifaxan talin öruggt lyf, þó að sjaldgæfar aukaverkanir hafi verið tilkynntar.
Eins og fram kemur hér að framan er engin almenn samstaða um hvað ákjósanlegasta skammtur og lengd er fyrir notkun Xifaxan.
Í flestum klínískum rannsóknum hefur verið sýnt fram á að stærri skammtar eru skilvirkari en lægri skammtar. Í klínískum verkun er Xifaxan oftast ávísað í tvær vikur með endurteknum námskeiðum sem mælt er fyrir um eftir þörfum. Það skal tekið fram að frá og með árinu 2017 hefur Xifaxan ekki verið samþykkt af FDA til meðhöndlunar á SIBO (þótt það sé samþykkt til meðferðar á niðurgangi sem einkennist af niðurgangi og niðurgangur ferðamanna). Því er mælt með því að Xifaxan fyrir SIBO sé notað sem "off-label" notkun.
Þrátt fyrir mikla velgengni hjá Xifaxan eru SIBO-endurtekningar algengar, þar af leiðandi þurfa sjúklingar oft margar námskeið til fullnustu.
Fyrir suma gæti verið ávísað fleiri en einu sýklalyfjum á sama tíma. Fyrir aðra er nauðsynlegt að takast á við undirliggjandi sjúkdóma eða breyta mataræði og lífsstílum.
2) Heimilisfang undirliggjandi mála
Sýklalyfjameðferð, eins og fjallað er um hér að framan, er aðal aðferðin til að meðhöndla SIBO hjá fólki sem ekki er unnt að greina undirliggjandi orsök sjúkdómsins. Hins vegar er stundum undirliggjandi heilsufarsvandamál sem þarf að bregðast við til að útrýma öllu sem stuðlar að yfirvöxt bakteríanna í smáþörmum. Þetta undirliggjandi vandamál getur verið sjúkdómur eða það getur verið eitthvað sem hefur áhrif á uppbyggingu smáþörmunnar sjálfs.
Undirliggjandi sjúkdómur: Sum dæmi um undirliggjandi sjúkdóma sem stuðla að upphaf SIBO innihalda þau sem hafa áhrif á hreyfileika (hraða) í maga eða smáþörmum, svo sem magaæxli eða smáþarmslímhúð. Þetta er hægt að meðhöndla með prokinetic lyfjum.
Annað dæmi er blóðþurrðarsjúkdómur , þar sem það hefur verið komist að því að fólk með blóðþurrðarsýki sé í meiri hættu á SIBO. Fyrir þessa einstaklinga getur strangt viðhald á glútenfríum mataræði (nauðsynlegt fyrir heilsu þeirra!) Einnig hjálpað til við að bæta einkenni.
Uppbyggingargalla: Eftirfarandi eru nokkur dæmi um byggingargalla sem geta stuðlað að þróun SIBO. Sumar þessara galla geta verið leiðrétta í gegnum aðgerð.
- Blindur lykkjur
- Hindrun í þörmum
- Diverticula til staðar í smáþörmum
- Fistulas
- Lítill heilkenni
- Strictures
SIBO getur einnig verið upplifað af þeim sem hafa fengið að hluta til (annars þekkt sem undirhópur) colectomy vegna hugsanlegrar skerðingar á ileocetal loki sem getur þannig leyft ristilbakteríum að flæða aftur í smáþörmina. Að auki getur hægfara hreinsunarbylgjunnar af völdum þarmanna, vegna colectomy, komið á svið fyrir bakteríurnar til að fjölga.
Aukaverkanir á lyfjum: Í sumum tilfellum getur lyf sem notuð eru til að meðhöndla annað heilsufarsvandamál stuðla að þeim skilyrðum sem stuðla að SIBO. Með því að hætta notkun þeirra getur það hjálpað til við að draga úr SIBO einkennum. Þessi lyf innihalda:
- Opiate lyf (venjulega mælt fyrir verkjum)
- Proton dæla hemlar (PPIs) (venjulega mælt fyrir GERD)
3) Fæðubótarefni
Mataræði inngrip fyrir SIBO miðar að því að annaðhvort takast á við næringargalla eða takast á við SIBO beint með því að nota tiltekna mataræði.
Að takast á við næringargalla: Ef þú greindir með SIBO ættir þú að vinna með lækninum til að greina og takast á við mögulegar næringargalla. Taka skal viðbót fyrir eitthvert eða öll eftirfarandi vítamín og steinefni ef skortur erst:
- A-vítamín
- Vítamín B12
- D-vítamín
- E-vítamín
- Kalsíum
- Magnesíum
Ef læknirinn telur að storkur og / eða annar tegund af fituleysi sé til staðar, gætu þeir mælt með því að þú tekur viðbót við brisbólgu ensím .
Elemental mataræði: Eðlisfræðileg mataræði felur í sér heill mataræði takmörkun á tilteknu fljótandi mataræði. Sumir samþættir heilbrigðisstarfsmenn eru að mæla með því að nota grunnfæði sem meðferð sem ekki er eiturlyf til að meðhöndla SIBO. Ein klínísk rannsókn var gerð þar sem meirihluti þátttakenda upplifði lækkun á einkennum og eðlilegri niðurstöðum úr niðurstöðum úr niðurstöðum úr andanum, eftir tvær vikur á grunnfæði.
Ljóst er að fleiri rannsóknir þarf að fara fram til að sjá hvort þetta er erfitt að fylgja mataræði er raunhæfur SIBO meðferð. Mælt er með því að þú reynir ekki heima með heimabakaðri mótun vegna hættu á verulegum næringarföllum, sem gætu valdið heilsu þinni í hættu.
Low-FODMAP-mataræði: Lág-FODMAP mataræði var hannað til að draga úr einkennum IBS með því að takmarka tímabundið neyslu FODMAPs, kolvetni sem finnast í venjulegum matvælum sem geta stuðlað að IBS einkennum. Með SIBO geta tveir af hinum ýmsu FODMAP gerðum , laktósa og frúktósa verið malabsorbed vegna bólgu eftir lítinn í þörmum. Til viðbótar við þessar tvær, má ekki gefa öðrum ósogaðri FODMAPs af bakteríum sem búa óhjákvæmilega í smáþörmum, sem leiðir til uppblásna og annarra meltingarfæra.
Þess vegna getur lág-FODMAP mataræði fræðilega verið gagnlegt fyrir SIBO vegna þess að lækkun á kolvetnisnotkun gæti "svelta" bakteríurnar í smáþörmum. Samt sem áður eru engar klínískar rannsóknir á þessu efni. Samhliða sömu línunni er hægt að rekja verkun lágþrýstings mataræði hjá fólki með IBS í sumum vegna áhrifa mataræðis á ógreindum SIBO, en það er eingöngu íhugandi en nú.
Ekki er mikið vitað um viðeigandi lágþrýstings mataræði fyrir einstakling sem tekur sýklalyf til SIBO. Það er í huga að mataræði getur dregið úr áhrifum sýklalyfjameðferðarinnar vegna þess að bakteríurnar eru í svefnlyf. Þess vegna er almennt mælt með því að maður borði venjulegt mataræði meðan á sýklalyfinu stendur og fylgist síðan með lágmark-FODMAP mataræði eftir að lyfjakennslan hefur verið lokið sem leið til að koma í veg fyrir framtíð SIBO endurkomu.
Eins og þú getur greinilega séð, er hlutverk mataræði við upphaf, viðhald og meðferð SIBO enn illa skilið. Vonandi áframhaldandi rannsóknir á viðfangsefninu munu sýna gagnlegar upplýsingar um samspil mataræði og SIBO.
Framtíð SIBO Meðferð
Þar sem SIBO er veitt meiri athygli í rannsóknum er líklegt að nýjar meðferðir komi fram. Sérstaklega spennandi vettvangur rannsókna er þróun háþróaðrar tækni sem býður upp á getu til að auðkenna nákvæmlega nærveru og tegund baktería í smáþörmum einstaklingsins. Í millitíðinni eru meðferðirnar í þessum kafla allt sem leitað er að um öryggi þeirra og skilvirkni fyrir SIBO.
Náttúrulyf
Það er ein útgefin rannsókn þar sem sýklalyfjameðferð var að minnsta kosti jafn áhrifarík og Xifaxan til að meðhöndla SIBO. Jurtablöndur halda einnig lofa sem leið til að forðast aukaverkanir sýklalyfjameðferðar, til að meðhöndla þá sem ekki eru með sýklalyfjameðferð og / eða til að koma í veg fyrir endurkomu SIBO.
Prokinetic Medications
Eins og fjallað er um hér að framan, getur verið að hjálparstarfsmenn, sem eru notaðir við fólk með meltingarfærasjúkdóma, geta hjálpað til við að meðhöndla SIBO. Forkeppni rannsóknir benda til þess að notkun þessara lyfja getur verið sérstaklega gagnleg fyrir þá sem SIBO er til staðar ásamt scleroderma . Slík lyf eru talin vera gagnlegt fyrir SIBO, þar sem þau auka kraftinn á eigin hreinsunarbylgjunni í þörmum til að þvo bakteríur út.
Sýklalyf
Í fræðilegu tilliti geta fósturskemmdir verið gagnlegar til að meðhöndla SIBO vegna þess að þau hafa verið sýnd jákvæð áhrif á bakteríuframleiðslu, til að bæta heilsuna í meltingarvegi og draga úr bólgu. Hins vegar er skortur á verulegum rannsóknum á skilvirkni probiotics við meðferð SIBO.
Koma í veg fyrir afturfall
Eins og fram kemur hér að framan, þrátt fyrir árangursríka upplausn SIBO með því að nota Xifaxan, getur hætta á bakslagi verið nokkuð hátt. Ekki er mikið vitað um hvort eftirfylgni eða fyrirhuguð hléum á sýklalyfjameðferðinni væri gagnlegt til að koma í veg fyrir bakslag. Eins og áður er ráðlagður verkunarháttur þar sem fólk breytir mataræði sínu í kjölfar sýklalyfja sem leið til að reyna að viðhalda einkennum, og taka endurteknar sýkingar af sýklalyfinu eftir þörfum.
Eins og áður hefur komið fram er skilningur á því hvað þessi mataræðisbreytingar líta út eins og léleg. Það kann að vera gagnlegt að fylgjast með lágmark-FODMAP mataræði í stuttan tíma. Það kann einnig að vera gagnlegt að forðast matvæli sem innihalda gervi sætuefni eins og aspartam, sakkarín og sorbitól, sem geta haft áhrif á bakteríur sem eru til staðar í smáþörmum. Ef þú hefur fundið, með því að nota andardreifingu eða brotthvarf, að þú hafir annaðhvort laktósaóþol eða frúktósa vanfrásog , gætirðu viljað forðast matvæli sem innihalda þessi sykur af sömu ástæðu.
> Heimildir:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Greining og stjórnun smábólgu yfirgræðslu í þörmum" næring í klínískri æfingu 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Lítil þörmunarbólga í þörmum í þörmum." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Herbal Therapy er jafngild Rifaximin til meðferðar við smábólgu yfirgræðslu í þörmum. Lyf. 2014, 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Endurskoðunartillaga: Yfirborðsmeðferð í litlum þörmum - Algengi, klínísk einkenni, núverandi og þróunar greiningartruflanir og meðferð" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "smábólga af völdum smábólga (SIBO)" Blað í meltingarfærum og meltingarfærum 2014; 4: 225