Prescription Drug Insurance

Yfirlit um lyfseðilsskyld lyf

Lyfseðilsskyld lyf eru mikilvægur hluti heilsugæslukerfisins. Journal of the American Medical Association (JAMA) greint frá því að 59 prósent Bandaríkjamanna notuðu að minnsta kosti eitt lyfseðilsskyld lyf í 2011-2012. Svo jafnvel þótt þú notar ekki langtímameðferð til að meðhöndla langvarandi ástand, eru líkurnar mjög góðar að þú þarft lyfseðil í hvert skipti í einu.

Og lyfseðla sem fólk tekur er að verða sífellt dýrari, sem er langt umfram heildarverðbólgu (þetta er ekki nýtt fyrirbæri; Heilsugæsla grein frá 1990 bendir á að lyfseðilsskyld kostnaður væri meðal vaxandi heilsuverndarútgjalda fyrir aldraða heimila á 70- og 80s).

JAMA tilkynnti að frá og með 2013 var lyfjaútgjöld á höfuðborgarsvæðinu í Bandaríkjunum meira en tvöfalt frá öðrum iðnríkjum og voru 17 prósent af "almennum heilbrigðisþjónustu". Samkvæmt 2015 Milliman Medical Index hækkaði kostnaður við lyfseðla um 13,6 prósent frá 2014 til 2015, sem var helsti þáttur í því að auka heildarhækkun heilbrigðisþjónustu á þeim tíma.

• Hvað er leyfilegt sem lækningaskostnaður á tekjuskatt þinn?

• Hvernig á að spara á lyfjum með áætlunum ríkisstjórnarinnar

Augljóslega, að borga fyrir lyfseðilsskyld lyf er mikilvægur þáttur í alhliða sjúkratryggingasögu. En umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf hefur þróast verulega undanfarin áratugi. Umfjöllun um lyfseðilsskyldan hefur lengi verið norm samkvæmt flestum einkareknum sjúkratryggingastefnum en á einstökum markaði snemma áratugarins tóku nokkrir flutningsaðilar að breytast í áætlanir sem annaðhvort ekki ná yfir lyfseðla á öllum eða einungis með almennum lyfjum. Í byrjun árs 2013, samkvæmt HealthPocket greiningu, voru aðeins 82 prósent áætlana sem eru á markaðnum á lyfseðilsskyldum lyfjum, og það voru áætlanir með "takmarkaða umfjöllun".

Heilsugæslu Reform & Prescription Drugs

Þegar Affordable Care Act var skrifað, vissu lögfræðingar að umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf þurfti að vera með í öllum áætlunum, þar sem fjárhagsleg og læknisfræðileg áhrif af því að hafa ekki lyfseðilsyfirlit gæti verið yfirþyrmandi.

Svo lyfseðilsskyld lyf eru ein af nauðsynlegum heilsufræðilegum ávinningi ACA, sem þýðir að þau hafa verið þakin öllum nýjum einstaklingum og lítilli hópáætlun frá árinu 2014. Stórar hópáætlanir (í flestum ríkjum, það þýðir að minnsta kosti 51 starfsmenn, þótt í a fáir ríki , það þýðir að minnsta kosti 101 starfsmenn) þurfa ekki að ná til nauðsynlegra heilsufarslegs hagsbóta ACA en fyrirbyggjandi umönnun , en mikill meirihluti stórra hópskipana tóku þegar lyfseðilsskyld lyf áður en ACA var framkvæmd og hefur haldið áfram að gera það.

Hvernig eru sjúkratryggingaráætlanir ná yfir ávísanir?

Það er mikið afbrigði hvað varðar hvernig heilsuáætlanir ná yfir lyfseðilsskyld lyf. Það eru í grundvallaratriðum þrjár almennar hagurar sem áætlanir geta notað:

• Copays fyrir lyfseðla sem byrja strax. Til dæmis gæti áætlun hækkað $ 10 / $ 25 / $ 50/30% fyrir Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 lyf, án frádráttar eða aðra kostnaðarhlutdeild .

• Lyfjafræðilega frádráttarbær, sem er aðskilið frá læknisfræðilegu frádráttarbæti, eftir það sem copays gilda eftir lyfjaflokknum. Í fyrirhuguðum bótum og greiðslumörkum fyrir 2018, benti HHS á að stöðluð áætlunin sem þau leggja fyrir 2018 mun innihalda aðskildar læknis- og lyfseðilsfjárhæðir fyrir silfuráform, "sem endurspeglar sameiginleika þessa kostnaðarskiptingar í QHPs á þessum stigum umfjöllun. " Með öðrum orðum, þessi hönnun er nú þegar nokkuð algeng á áætlunum sem eru seldar á einstökum markaði. Fyrir staðlaða áætlanir sem HHS hefur lagt til fyrir 2018, mynduðu silfur áætlanir hafa $ 500 lyfseðils frádráttarbær, auk $ 3.500 læknis frádráttarbær.
• Samhæfð frádráttarbær læknis- / lyfseðilsskyld lyf, með lyfseðilsskyldum lyfjum eða samhliða samningi sem aðeins gildir eftir fullan frádráttarbæran er fullnægt. HSA-hæfur áætlun getur ekki veitt öðrum ávinningi en forvarnaraðgerð áður en frádráttarbær, svo þessar áætlanir munu aðeins ná yfir lyfseðla eftir að þú hefur greitt frádráttarbæran þín fyrir árið.

Sum ríki hafa lagt til takmarkanir á hve miklu heilsuáætlun getur krafist að meðlimir greiði fyrir sérgreinartæki, í því skyni að halda lyfjum á viðráðanlegu verði fyrir fólk með skilyrði sem aðeins er hægt að meðhöndla með mjög háu lyfjum.

En jafnvel þótt ríkið þitt hefur ekki og þú ert fastur að borga stórt hlutfall af kostnaði við mjög dýrt lyf í hverjum mánuði, vitaðu að sjúkratryggingin þín mun greiða 100 prósent af kostnaði lyfseðilsins þegar þú hefur hitt þig hámark hámarks fyrir árið. Frá þeim tímapunkti verða lyfin þín að fullu fyllt fyrir afganginn af árinu.

Allt um eyðublöð

Formúlan er listi yfir lyf sem heilsuáætlunin nær til. Innan formúlunnar skipuleggur heilbrigðisáætlanir eiturlyf í tiers, þar sem minnstu dýr lyf eru yfirleitt í þrepi 1 og dýrasta lyfin eru í 4., 5. eða 6. stigi, allt eftir því hvernig áætlunin er hönnuð.

Top-tier lyf hafa tilhneigingu til að vera sérgrein lyf , þar á meðal injectables og líffræði . Fyrir þessi lyf verður neytandinn venjulega að greiða hlutfall af kostnaði (þ.e. samvinnu frekar en löggjöf ), nema ríkisfyrirmæli hafi takmörk á sérstökum lyfjakostnaði.

• Generic Drugs: Get ég vistað hjá Walmart og öðrum Big-Box Stores?

• Sjúkratryggingar: Generic Drugs hjálpa þér að spara peninga á lyfseðlum

Innan viðmiðunarreglna HHS og ríkis eftirlitsstofnana eru heilbrigðisvátryggjendum frjálst að þróa eigin eyðublöð og breyta þeim eftir þörfum með tímanum.

Undir ACA, formúla áætlun er að ná yfir meiri af

• að minnsta kosti eitt lyf í hverjum flokki í Bandaríkjunum og í flokki Pharmacopeia
• sama fjölda lyfja í hverjum flokki og flokki sem viðmiðunaráætlun sem valin er af ríkinu
• Einnig er krafist að heilbrigðisáætlanir séu með lyfjagerð og meðferðarsvið (P & T) nefndarinnar sem ber ábyrgð á því að formúlan sé alhliða.

Þannig að þó að sérhver almennur flokkur lyfjameðferðar sé þakinn, þýðir það ekki að sértæk lyf taki til allra áætlana eða jafnvel með áætlunum á tilteknu svæði. Það er þó áfrýjunarferli í boði , ef þú og læknirinn telja að það sé nauðsynlegt fyrir þig að nota lyf sem ekki er á formi læknisáætlunarinnar.

Medicare og lyfseðilsskyld lyf

Ólíkt einkareknum sjúkratryggingasjóðum er Original Medicare (Medicare Varahlutir A og B) ekki með lyfseðilsskyld lyf. Árið 2003 samþykkti þing HR1, Medicare Prescription Drug, Improvement og Modernization Act frá 2003. Lögin stofnuðu nýtt forrit - Medicare Part D - til að ná til kostnaðar við lyfseðilsskyld lyf fyrir Medicare enrollees.

Til þess að fá umfjöllun um lyfseðla þarf Medicare enrollees að hafa einka umfjöllun. Það eru nokkrar leiðir til að fá lyfseðilsyfirlit þegar þú ert gjaldgeng fyrir Medicare:

• a standa-einn Medicare Part D Prescription Drug Plan , sem hægt er að nota í takt við Original Medicare
• Medicare Advantage áætlun sem felur í sér hluta D lyfseðilsyfirlit (þessi Medicare Advantage áætlanir eru þekktar sem MAPD)
• Viðbótarupplýsingar frá vinnuveitanda eða vinnuveitanda maka

Medicare Part D hefur " holhúð " þar sem rúlla var upphaflega ábyrgur fyrir 100 prósent af kostnaði lyfsins. The Affordable Care Act innihélt ákvæði til að loka holhúð; þetta ferli er smám saman komið til framkvæmda og holan mun hverfa árið 2020.

Medicaid og lyfseðilsskyld lyf

Í hverju ríki nær Medicaid lyfseðilsskyld lyf. Ef þú ert skráður í Medicaid (þ.mt fólk sem varð nýlega gjaldgengur vegna stækkunar ACA á Medicaid ), verður lyfseðlinum þínum að fullu eða með hóflegum copays.

Hins vegar, fyrir fólk sem er tvíþætt, hæfur fyrir Medicaid og Medicare , hættist Medicaid ná lyfseðilsskyldum lyfjum árið 2006, þegar Medicare Part D var framkvæmd. Tvöfalt hæfir styrkþegar fá ávísanir sínar í gegnum Medicare Part D (frekar en Medicaid), en Extra Help forritið greiðir iðgjöld og flest kostnaðarhlutdeild fyrir lyfseðilsáætlunina.

Prescription Drug Discount Áætlun & Stand-Alone Áætlun

Ef þú ert á ömmu eða afmælisáætlun sem nær ekki yfir lyfseðilsskyld lyf, eða ef þú ert ótryggður, þá eru ýmsar sjálfstæð lyfseðilsskyldar áætlanir og afsláttaráætlanir á markaðnum. Þau geta verið boðin af vátryggingafélögum, apótekum, lyfjafyrirtækjum eða talsmenn / félagasamtökum, svo sem AARP.

Ef þú ert að íhuga þessa tegund af áætlun skaltu lesa fínn prenta mjög vel. Vita að með afsláttaráætlun, þá munt þú venjulega enn töluvert magn fyrir hágæða lyf, svo hafðu í huga að ef markaðsefni segja "allt að 60 prósent af" þýðir það ekki að þú munt fá 60 prósent af kostnaði við hvaða lyf sem þú gætir þurft.

Standa-einn lyfjaáætlanir teljast ekki sem lágmarks nauðsynleg umfjöllun samkvæmt ACA, þannig að ef þú ert ótryggður og hefur ávísunartryggingar eða afsláttaráætlun, þá viltu samt vera á króknum fyrir einstaklingsbundna vígslu refsingu ACA, miðað við að þú sért ekki undanþegin.

Athugasemd frá

Lyfseðlar eru dýrir og með fullnægjandi umfjöllun getur verið munur á því að hafa efni á lyfjum þínum gegn því að þurfa að gera það án þess að þurfa.

Ef þú ert í erfiðleikum með að borga fyrir lyfseðilinn þinn, þá eru lyfjafyrirtæki sem geta hjálpað. Ef þú hefur áhyggjur af ávinningi þínum eða umfangsmöguleikum sem þú hefur aðgang að, komdu til HR-liðs vinnuveitanda þinnar eða til miðlara eða siglinga sem getur hjálpað þér að bera saman hinar ýmsu áætlanir. Vinsamlegast ekki líða eins og þú verður að reikna það allt út á eigin spýtur; aðstoð er í boði í samfélaginu þínu.

> Heimildir:

> Congress.gov. Medicare lyfseðilsskyld lyf, endurbætur og nútímavæðingar frá 2003. 108. þing (2003-2004).

> Heilbrigðis- og mannauðsþjónusta, verndarverndarráðstafanir og hagkvæm umhirða lög, HHS Tilkynning um ávinning og greiðslumat fyrir 2018 . 9/6/2016.

> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medical Index, 19. maí 2015.

> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Stefna í lyfseðilsskyld lyfjaform meðal fullorðinna í Bandaríkjunum frá 1999-2012. Journal of the American Medical Association , 3. nóvember 2015, Vol 314, nr. 17.

> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. The hár kostnaður af lyfseðilsskyld lyf í Bandaríkjunum. Journal of the American Medical Association 23. ágúst 30, 2016, Vol 316, nr. 8.