Fyrstu klukkustundirnar eru mikilvægar
Bráð hjartaáfall (einnig kallað hjartadrepi , eða hjartadrep) er neyðartilvik. Með MI þýðir að eitt kransæðasjúkdómsins hefur orðið skyndilega lokað og hjartavöðva sem til staðar er af slagæðinu er farin að deyja. Snemma og árásargjarn læknismeðferð er nauðsynleg til að koma á stöðugleika í hjarta og æðakerfi og til að koma í veg fyrir eða draga úr langvarandi fylgikvillum vegna hjartaáfalls.
Bráðabirgðaárangur bráðrar hjartaárásar
Fyrstu forgangsatriði eftir að þú kemur á sjúkrahúsinu með hugsanlegu MI eru:
- Til að ganga úr skugga um að mikilvægt einkenni (púls og blóðþrýstingur) séu stöðugar
- Að undirbúa sig til að takast á við lífshættulegar aðstæður sem geta komið fram (svo sem sleglatif )
- Til að ákveða hvort þú ert í raun með MI
Greining á alvarlegu formi hjartaáfall - ST-stigs hjartadrepi (STEMI) - er venjulega frekar auðvelt fyrir læknana að gera. Það er gert með því að leita að einkennandi breytingum á hjartalínuriti .
Ef þú ert með minna alvarleg form MI, þá er ekki STEMI (sem þýðir almennt að slagæðin er ekki alveg alveg lokuð), þar sem greiningin kann að krefjast meiri prófana - sérstaklega mæling á hækkun á ensímum í hjarta , prótein sem losna í blóðrásina með skemmdum hjartavöðvafrumum.
Ef það kemur í ljós að þú ert með STEMI, verður að taka strax til að létta blokkunina og að blóðið flæði gegnum kransæðasjúkdóminn aftur.
Hvernig er meðferðin meðhöndluð?
Það eru tveir almennar aðferðir til að opna lokað kransæðasjúkdóm: segarekandi meðferð og angioplasty með stenting .
Segavarnarlyf samanstendur af því að gefa lyf (svokölluð "blóðtappa", eins og Activase (t-PA), streptókínasa, urokinasi eða anistreplase) sem bregðast hratt við að leysa blóðtappa sem hefur lokað slagæðinu.
Rannsóknir hafa sýnt að um það bil 50 prósent af lokuðum slagæðum má opna með því að gefa þessum lyfjum snemma í hjartaáfalli og að sjúklingar sem fá slagæðar opna endar með verulega minni hjartskemmdum og verulega betri líkur á langvarandi lifun.
Í hverjum rannsókn, því fyrr sem lyfið er gefið, því betra líkurnar á árangri. Bestu niðurstöðurnar fást innan fyrstu þrjár klukkustunda; tiltölulega fullnægjandi niðurstöður sjást á bilinu 3-6 klukkustundir; og sumir ávinningur er séð allt að 12 klukkustundir, með litlum eða engum ávinningi eftir það.
Helstu aukaverkanir segamyndunarmeðferðar eru blæðingar og þetta meðferðarform ætti ekki að nota hjá sjúklingum sem eru með tiltölulega mikla blæðingarhættu (td ef þú hefur nýlega gengist undir aðgerð, hefur heilablóðfall vegna heilablæðinga eða hafa mjög háan blóðþrýsting ).
Notkun angioplasty og stenting í stað segabólgueyðandi lyfja er nú almennt talin vera árangursríkari við að loka lokuðu kransæðasjúkdómi á bráðri MI. Rapid angioplasty og stenting eru vel í því að opna lokað slagæð um 80% af tímanum. Ókostir þessarar aðferðar eru að það er óákveðinn greinir í ensku innrásaraðferð, og nema sjúkrahúsið sé búið til að framkvæma neyðarþrengsli á fljótlegan og skilvirkan hátt getur opnun blóðtappunnar náð hraðar með segaleysandi meðferð.
Aðalatriðið, sama hvaða aðferð er notuð, er að opna lokað skipið eins fljótt og auðið er. Þetta er raunin, að velja á milli segavarnarlyfja og angioplasty ætti almennt að byggjast á aðstæðum.
Flestir hjartalæknar vilja kjósa angioplasty ef hjartsláttartæki þeirra geta verið hraðvirkir og reyndur starfsfólk er til staðar. Þessi innrásaraðferð myndi einnig vera valin ef það er góð ástæða til að forðast segarek í meðferðinni.
Á hinn bóginn, ef líklegt er að vera verulegur tafir á frammistöðu angioplasty, eða ef það er góð ástæða til að koma í veg fyrir framkvæma innrásaraðferð, þá væri segavarnandi meðferð betri kostur.
Báðar aðferðirnar geta verið mjög árangursríkar ef þær eru gefnar nógu hratt. Það mikilvægasta er ekki hvaða aðferð er notuð, en að bregðast hratt. Tími er kjarninn, og aðferðin sem valin er ætti venjulega að vera hvort aðferðin er líkleg til að opna slagæð hraðar.
Til viðbótar við að fá lokað slagæð opnaðist eins fljótt og auðið er, eru nokkrar aðrar meðferðir sem þarf að gefa meðan á bráðri MI stendur.
Hvaða önnur meðferð ætti að gefa meðan á bráðri hjartaárás stendur?
Til viðbótar við að vinna fljótt til að opna lokuðu skipið og endurheimta blóðflæði í hjartavöðvuna skaltu taka nokkrar aðrar ráðstafanir við að meðhöndla þig meðan á bráðri MI stendur. Þessir fela í sér:
Aspirín
Ef aspirín er tekið (hálf til heilu óhúðaðra fullorðins aspiríns, tyggja eða mylja) eins fljótt og auðið er þegar grunur leikur á að MI (eða hvers kyns bráðri kransæðasjúkdómur ) geti batnað árangur verulega. Aspirín verkar með því að minnka klæðningu blóðflagna og þar með draga úr vexti blóðtappa sem veldur MI.
Heparín
Ef heparín í bláæð er gefið eða annað blóðþynning á fyrstu 24 klukkustundum með bráðum hjartaáfall dregur líklega úr langtíma dánartíðni. Segavarnarlyf , þar af sem heparín er eitt, hjálpar til við að koma í veg fyrir myndun nýrrar blóðtappa .
Beta blokkar
Beta-blokkar, lyf sem blokka áhrif adrenalíns, verulega bæta lifun sjúklinga með hjartadreps, og þær ættu að gefa öllum sjúklingum nema það sé sterk ástæða til að ekki (svo sem lungnasjúkdómur, alvarlegt hjartabilun eða mjög hægur hjartastuðningur verð). Þessi lyf eru venjulega hafin daginn eftir hjartaáfall.
ACE hemlar
Sýnt hefur verið fram á að angíótensín umbreytandi ensím (ACE) hemlar hafa veruleg áhrif á niðurstöður sjúklinga sem eru með mjög stórar hjartaáföll eða merki um hjartabilun. Þessir sjúklingar ættu að hefja ACE hemla fyrstu 24 klukkustundirnar eftir hjartaáfall. ACE hemlar geta einnig verið gagnlegar hjá sjúklingum með minna alvarlegar hjartaáföll.
Statins
Hefja skal meðferð með statínum hjá öllum sjúklingum með hjartalínuriti áður en útskrift er á sjúkrahúsi, og sennilega eins fljótt og auðið er eftir að hjartaáfallið hefst. Statínur virðast bæta lifun eftir hjartsláttartruflanir án tillits til kólesterólgilda, líklega með því að draga úr bólgu eða stöðugleika á kransæðavíkkjum á annan hátt.
Eftir fyrstu Critical 24 klukkustundirnar
Fyrstu 24 klukkustundirnar eru mikilvægar. Að fá læknishjálp eins fljótt og auðið er er nauðsynlegt að koma í veg fyrir hjartastopp , varðveita hjartavöðvann og koma í veg fyrir að frekari blóðtappar myndast í kransæðum.
En jafnvel eftir að þú hefur samið um það fyrsta mikilvægasta dag, þá er enn mikil vinna að gera. Hjartasjúkdómur er ekki einfaldlega einangrað atburður sem síðan getur verið gleymdur. Sannlega að lifa af hjartaáfall krefst áframhaldandi áreynslu frá þinni hálfu og frá lækninum.
Heimildir:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, o.fl. 2007 með áherslu á uppfærslu á ACC / AHA 2004 Leiðbeiningum um meðferð sjúklinga með hjartasjúkdóm í ST-hækkun: Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti (Ritunarhópur til að endurskoða nýjar vísbendingar og uppfæra ACC / AHA 2004 Leiðbeiningar um meðferð sjúklinga með hjartadrep í ST-hækkun). J er Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, o.fl. Mikilvægar leiðir til að meðhöndla sjúklinga með bráða kransæðasjúkdóma: mat á National Heart Attack Alert Programme. Er Hjarta J 2002; 143: 777.