Prófanir og verklagsreglur til að greina lungnakrabbamein
Greining lungnakrabbameins getur byrjað með röntgengeisli, en þar sem þetta próf getur saknað snemma krabbameins, er krabbamein í brjósti, og að lokum líffræðileg ef það finnst kúpt eða massa, þörf.
Lungnakrabbamein er oft grunaður eftir að óeðlilegur blettur er fundinn á brjósti sem gerist til að meta hósti eða brjóstverk. Á þessum ógnvekjandi tíma er gott að vita um nokkrar af þeim aðferðum sem hægt er að mæla með til að komast að því hvort óeðlilegt er góðkynja (ekki krabbamein) eða illkynja (krabbamein).
Ef óeðlilegt er illkynja, eru frekari rannsóknir gerðar til að kanna hvort krabbameinið hafi breiðst út ( metastasized ) á öðrum sviðum í líkamanum og að reikna út stig sjúkdómsins.
Lungnakrabbamein
Fyrir þá sem eru án einkenna hefur lungnakrabbameinsskoðun nú verið samþykkt til að greina snemma hjá fólki sem er á aldrinum 55 til 80 ára, hefur reykt í að minnsta kosti 30 pakkningartímabil og reykir eða hætt að reykja á undanförnum 15 árum. Það er þó mikilvægt að hafa í huga að skimun er ætlað að vera próf sem gerð er fyrir þá sem ekki hafa nein einkenni. Ef þú hefur einhverjar hugsanlegar einkenni lungnakrabbameins verður þörf á frekari prófum, þ.mt fullt CT-skönnun.
Lung "Spots" og aðrar lýsingar
Áður en þú tekur þátt í greiningu á lungnakrabbameini getur verið að þú sért óvart af einkennum þínum og hvers kyns óeðlilegur læknirinn hefur séð eða mun sjá á röntgenmynd eða CT-skönnun. Sem fljótleg endurskoðun, sem lungnaknúpu er talin "blettur" á lungum sem er 3 cm (tommur og hálft) eða minna í þvermál.
Lungamassi vísar til óeðlilegrar aðferðar sem er stærri en 3 cm í þvermál. Blettur á lungum eða "lungnaskemmdum" gæti verið bæði góðkynja eða illkynja. Skuggi á röntgenmynd gæti einnig verið góðkynja eða illkynja eða einfaldlega skörun á eðlilegum uppbyggingum í brjósti.
Saga og líkamleg
Þegar grunur leikur á lungnakrabbameini mun læknir fyrst framkvæma ítarlega sögu og líkamlega próf.
Þetta er gert til að meta einkenni og áhættuþætti fyrir lungnakrabbamein og að leita að einhverjum líkamlegum einkennum sem benda til lungnakrabbameins r. Þetta getur falið í sér óeðlilega lungnatjöld, stækkuð eitla , óviljandi þyngdartap eða klifra á naglalistum (hnútum naglum).
Rannsóknarstofu og geislafræði
Nokkrar mismunandi hugsanlegar rannsóknir kunna að vera þörf, allt eftir sérstökum einkennum og niðurstöðum úr prófinu. Þetta getur falið í sér:
Brjóst X-Ray
Brjóstakrabbamein er yfirleitt fyrsta prófið sem framkvæmt er til að meta áhyggjur sem byggjast á vandlega sögu og líkamlegum. Þetta getur sýnt massa í lungum eða stækkað eitlum. Stundum er röntgenmyndin í brjósti eðlileg og frekari rannsóknir eru nauðsynlegar, leita að grun um lungnakrabbamein. Jafnvel þótt massi sést, eru þetta ekki alltaf krabbamein og frekari rannsóknir eru nauðsynlegar. Það ætti að vera lögð áhersla á að röntgengeisla eitt sér sé ekki nægjanlegt til að útiloka lungnakrabbamein og hægt er að missa snemma krabbamein með þessum prófum.
sneiðmyndataka
A CT-skönnun (tölvutæku tomography) er oft annað skrefið annaðhvort að fylgja eftir óeðlilegum brjóstastöðu x-ray eða að meta erfiður einkenni hjá þeim með venjulega brjóströntgen. CT skönnun felur í sér röð af x-rays sem skapa þrívítt útsýni yfir lungun.
Ef CT er óeðlilegt, þarf greining lungnakrabbameins ennþá staðfestingu með sýnishorn af vefjum með einni af eftirfarandi aðferðum.
MRI (segulómun)
Fyrir suma einstaklinga verður MRI (segulómun) notað til að meta möguleika á lungnakrabbameini. Þessi aðferð notar segulmagn og felur ekki í sér geislun. Vissir einstaklingar, eins og þeir sem eru með málmígræðslu (gangráðsmenn osfrv.), Eiga ekki að hafa MRI skannanir. Tæknimaðurinn mun spyrja spurninga til að tryggja að þetta sé ekki til staðar.
PET skanna
A PET skönnun (positron emission tomography) notar geislavirkt efni til að búa til litríka þrívíddar myndir af svæði líkamans.
Þessi tegund af grannskini er frábrugðin öðrum því að það skilgreinir æxli sem vaxa virkan. Lítið magn geislavirkra sykurs er sprautað í blóðrásina og gefið tíma til að taka upp frumur. Frumur sem vaxa virkan taka meira sykur og léttast á kvikmyndum. Prófið er venjulega sameinuð með CT-skönnun (PET / CT). Til viðbótar við aðrar verklagsreglur benda sumir vísindamenn til þess að PET skönnun geti greint æxli fyrr, jafnvel áður en þau eru sýnileg líffærafræðilega með öðrum rannsóknum. PET skannar eru einnig gagnlegar til að greina á milli æxla og örvefs hjá fólki sem hefur ör í lungum af einhverri ástæðu.
Sputum Cytology
Eftir að grunur leikur á lungnakrabbameini á grundvelli myndunar er sýnishorn af vefjum nauðsynlegt til að staðfesta greiningu og ákvarða tegund krabbameins. Sputum cytology er auðveldasta leiðin til að gera þetta, en notkun þess er takmörkuð við þær æxli sem liggja út í öndunarvegi. Sputum cytology er ekki alltaf nákvæm og getur saknað sumra krabbameinsfrumna. Prófið er mest gagn þegar jákvætt, en segir lítið ef það er neikvætt.
Berkjukrampi
Í berkjukrampi setur lungnasérfræðingur slönguna inn í öndunarveginn til að sjón og taka sýnishorn af æxlinu. Þessi aðferð er notuð þegar æxlið er að finna í stórum öndunarvegum og hægt er að ná því með umfangi. Sjúklingar fá svæfingu meðan á þessari meðferð stendur til að draga úr óþægindum. Við berkjukrampu er hægt að taka sýnatöku af öllum æxlum eða öðrum óeðlilegum orsökum sem sjást í öndunarvegi.
Endobronchial Ómskoðun
Endobronchial ómskoðun er tiltölulega nýr tækni til að greina lungnakrabbamein. Í berkjukrampi, nota læknar ómskoðun rannsakanda innan öndunarvegar til að kanna lungu og svæði milli lungna (mediastinum). Fyrir æxli sem eru tiltölulega nálægt flugvegi, má gera sýnilyf með þessari myndun.
Nál Biopsy
Í fíngerð (FNA) vefjasýni leggur læknir holur nál í gegnum brjóstvegginn, venjulega með leiðsögn með CT sjónrænni, til að taka sýnishorn af æxlinu. Þetta er hægt að framkvæma fyrir æxli sem ekki er hægt að ná með berkjukrampi, sérstaklega þeim sem eru nálægt útlimum lungna.
Þvagræsingu
Þegar lungnakrabbamein hefur áhrif á útlimum lungna getur það valdið því að vökvi safnist upp á milli lungna og lungnafóðringsins (pleura). Með staðdeyfingu er stærri nál sett í innrennslishola sem annaðhvort greinir magn vökva (lítið magn til að prófa krabbameinsfrumur, illkynja vökvasöfnun ) eða meðferðarþéttni vökva (mikið magn til að bæta sársauka og / eða mæði) er fjarlægt.
Líffærafræði
Miðgerviseitrun Þessi aðferð er gerð í starfsstöðinni við svæfingu. Umfang er sett rétt fyrir ofan sternum (brjóstbein) í svæðið á milli lungna ( miðgildi ) til að taka sýnishorn úr eitlum. A PET skönnun getur nú oft gefið sömu niðurstöðum sem miðlungsskoðun gerði í fortíðinni.
Próf til að ákvarða hvort lungnakrabbamein hafi dreifst (metastasized)
Lungnakrabbamein dreifist oftast í lifur , nýrnahetturnar, heilann og beinin. Algengar prófanir eru:
- CT skönnun á kvið: Til að leita að dreifingu í lifur eða nýrnahettum
- Hafrannsóknastofnunin: Að leita að meinvörpum í heilanum
- Beinskönnun : Til að prófa meinvörp í beinum , sérstaklega bakinu, mjöðmum og rifjum
- PET skönnun: A PET skönnun getur leitað að meinvörpum aðallega hvar sem er í líkamanum, og getur stundum komið í stað annarra prófana hér að ofan, svo sem beinskönnun eða CT skannar.
Aðrar prófanir meðan á greiningu stendur
Viðbótarprófanir án greiningar eru oft gerðar við greiningu lungnakrabbameins eins og heilbrigður. Þetta getur falið í sér:
- Lungnastarfsprófanir (PFTs): PFTs próf lungnastarfsemi og getur ákvarðað hversu mikið æxlið veldur öndun og stundum hvort það sé öruggt að framkvæma aðgerð
- Blóðpróf: Ákveðnar blóðrannsóknir geta greint lífefnafræðilegar frávik sem orsakast af krabbameini í lungum og geta einnig bent til þess að æxli dreifist
Lung Biopsy
Ef grunur leikur á lungnakrabbameini á hugsanlegum rannsóknum er næsta skref að hafa lungnasýni til að ákvarða hvort óeðlilegt sé sannarlega krabbamein og til að ákvarða tegund lungnakrabbameins.
Flestar vefjasýni eru gerðar á sýnum úr vefjum, en fljótandi vefjasýni eru spennandi nýr leið til að fylgja sumum sjúklingum með lungnakrabbamein. Samþykkt í júní 2016, þessar prófanir geta verið gerðar með einföldum blóðþáttum. Á þeim tíma eru þau aðeins samþykkt til að greina EGFR stökkbreytingar, en fyrir alla eru þau gott dæmi um hvernig greining og meðferð lungnakrabbameins batnar á hverju ári.
Þegar lungnakrabbamein dreifist, er mikilvægt að vefjasýni verði endurtekið, þar sem krabbamein geta breyst tímanlega og þessar breytingar geta hjálpað þér og læknirinn þinn velji bestu meðferðarmöguleika.
Molecular Profiling / Gene Testing
Nú er mælt með því að allir með lungnakrabbamein sem ekki eru smáfrumur, og sérstaklega lungnahvítakrabbamein, hafa sameindarprófun á æxli þeirra. Þessi genapróf leitar að stökkbreytingum í krabbameinsfrumum þar sem tiltekin lyf eru tiltæk sem "miða" þeim stökkbreytingum.
Þetta eru ekki stökkbreytingar sem þú ert fæddur með né þú getur sent þeim á börnin þín. Þeir eru stökkbreytingar sem eiga sér stað í því ferli sem frumur verða krabbameinslyf og sem "reka" vöxt krabbameins.
Miðaðar meðferðir eru nú samþykktar fyrir fólk með EGFR stökkbreytingar , ALK endurskipulagningu , ROS1 endurskipulagningu og nokkrar aðrar stökkbreytingar. Að auki eru aðrar meðferðir stundaðar í klínískum rannsóknum .
PD-L1 prófun
Þar sem fyrsta lyfið um ónæmismeðferð var samþykkt til meðferðar á lungnakrabbameini árið 2015 hafa 3 viðbótarmeðferðir orðið til staðar. Prófun sem vísað er til sem PD-L1 er hægt að gera til að ákvarða prósentu tjáningar PD-L1 á krabbameinsfrumum þínum. PD-L1 er prótein sem er gefið upp í meiri magni á sumum lungnakrabbameinsfrumum. Þetta prótein þjónar til að auka "bremsur" ónæmiskerfisins, draga úr getu sinni til að berjast gegn krabbameinsfrumum. Sum krabbameinsfrumur hafa fundið leiðir til að "overexpress" þetta prótein sem aðferð til að fela sig í ónæmiskerfinu. Lyf sem þekkt eru sem eftirlitsstöðvar hemla vinna með því að hindra þessa aðgerð og losna í raun bremsurnar á ónæmiskerfinu.
Við vitum enn ekki hversu mikilvægt PD-L1 prófun verður við meðferð lungnakrabbameins. Bæði lungnakrabbamein sem overexpress PD-L1 og þau sem ekki geta svarað þessum lyfjum. Á því augnabliki er talið að það gæti verið hagkvæmt að gera þessar prófanir en takmarka notkun þessara lyfja aðeins við fólk sem hefur æxli sem overexpress PD-L1 gæti dregið úr fjölda fólks sem myndi njóta góðs af þessum lyfjum.
> Heimildir:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Áhrif PD-L1 prófunar á kostnaðarhagkvæmni og efnahagslegum áhrifum ónæmiskerfis eftirlitsbóta fyrir aðra línu meðferð með NSCLC. Annálum um krabbamein . 2017 15. júní. (Epub á undan prenta).
> Heilbrigðisstofnun. Medline Plus: Lungkrabbamein. Uppfært 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html