Hægri hjartabilun er ástand þar sem hægri hlið hjartans getur ekki dælt blóðinu í lungurnar eins skilvirkt og venjulega.
Hjartabilunin til að dæla blóðinu duglega til lungna veldur því að blóðið nái aftur upp í bláæðarkerfið og takmarkar hjartastarfsemi (heildarmagn blóðsins sem hjartað getur dælt á mínútu). Einkennin sem myndast við hægrihvörf hjartabilunar geta verið mjög alvarlegar og þetta ástand getur dregið verulega úr lífslíkum ef það er ekki hægt að meðhöndla með fullnægjandi hætti.
Hægri hjartabilun kemur oft fram í tengslum við vinstri hliðar hjartabilun, þannig að almenn hugtak " hjartabilun " nær yfirleitt að minnsta kosti einhverri truflun á báðum hliðum hjartans.
En stundum getur hjartabilun komið fyrir í sjálfu sér, en virkni vinstri hliðar hjartans er eðlileg (eða næstum eðlileg). Mikilvægt er að viðurkenna rétthyrndan hjartabilun þegar það er til staðar, vegna þess að orsakir hennar, einkennin sem það framleiðir og meðferðin sem það krefst eru oft frábrugðin dæmigerðum, aðallega vinstri hliðum hjartabilunar.
Hægri hlið hjartans á móti vinstri hliðinni
Í samanburði við vinstri hlið hjartans er rétt hjartað frekar óþægilegt. Starf vinstri slegilsins er að dæla blóðinu úr hjartanu, gegn tiltölulega háum þrýstingi, til allra líffæra í líkamanum (nema lungum). Að gera þetta starf á skilvirkan hátt krefst þess að vöðvaveggir vinstri slegilsins séu tiltölulega þykk og sterk.
Hins vegar er starf rétta slegilsins að dæla "notaður" deoxygenated blóð út í lungurnar um lungnaslagæð, þannig að það er hægt að bæta við súrefni. Vegna þess að lungnaslagæðin er lágþrýstingskerfi þarf ekki að mynda mikið af blóðþrýstingi til hægri til að sinna starfi sínu.
Af því ástæða, þegar rétta sleglinum verður að dæla eins mikið blóð með hvern hjartslátt eins og vinstri slegli, þá þarf það að vera meira en 25 prósent af vinnu sem vinstri slegli þarf að framkvæma. Vegna þess að rétta hjartalínan virkar í tiltölulega lágþrýstingi, lítilli vinnuumhverfi, er það tiltölulega þunnt veggskipt, með mun minna hjartavöðva en vinstri slegli.
Hægri hliðin á hjartanu er mjög duglegur í að dæla jafnvel miklu magni af blóði (eins og á tímum þegar við framkvæmum hámarksáreynslu). En þunnt vegghæðin er miklu minna árangursrík við að vinna undir miklum þrýstingi. Svo ef rétta hjartalínan finnur sig þurfa að vinna í langan tíma gegn hækkuðu þrýstingi í lungnaslagæðinni, byrjar það að mistakast.
Þannig kemur hjartabilun með hægri hlið yfirleitt undir aðstæður sem valda aukinni þrýstingi í lungnaslagæðinu, það er þegar lungnaháþrýstingur er til staðar. Þegar rétta hjartalínan er að þurfa að dæla gegn háþrýstingi getur það einfaldlega ekki unnið á skilvirkan hátt, og nema hækkun þrýstingsins sé létta, fylgir rétthyrnd hjartabilun.
Orsakir hægrihyrndar hjartabilunar
Listi yfir aðstæður sem valda yfirleitt hægri hliðar hjartabilun er frábrugðin þeim skilyrðum sem skapa "klassískt", aðallega vinstri hliðar hjartabilun.
Vegna þess að vinstri slegli inniheldur ljónshluta hjartavöðvans, eru sjúkdómsferli sem hafa áhrif á hjartavöðva aðallega áhrif á vinstri slegli. Hjartabilun sem stafar af hjartaáföllum, þvagaðri hjartavöðvakvilla , háþrýstingakvilli og margskonar hjartasjúkdóma er nánast alltaf að mestu vinstri hliðar hjartabilun.
Hins vegar eru skilyrði sem skapa rétthyrndan hjartabilun tilhneigingu til að falla í þrjá almennar flokkanir: skilyrði sem skapa lungnaháþrýsting, ákveðnar gerðir hjartasjúkdóma og hægri hjartavöðva.
Lungnaháþrýstingur
Hægri hjartabilun kemur oftast fram vegna lungnaháþrýstings. Langur listi yfir aðstæður getur valdið lungnaháþrýstingi og allir geta leitt til hægri hjartabilunar. Algengustu orsakir lungnaháþrýstings sem leiða til hægrihimnu hjartabilunar eru:
- Hjartabilun á vinstri hlið : Hjartabilun sem hefur aðallega áhrif á vinstri hlið hjartans (það er "dæmigerður" hjartabilun) eykur þrýstinginn í lungnasegulkerfinu og þessi hækkun á lungnaslagi leiðir oft að lokum til hægrihliða hjartabilun. Reyndar er rétt að segja að rétthugsuð hjartabilun sé algeng og eðlileg afleiðing langvarandi eða illa meðhöndlaðra vinstri hliðar hjartabilunar.
- Lungnasegarek: Stór lungnasegarek getur aukið lungnaháþrýstinginn mjög hátt og getur þannig valdið bráðum hægri hjartabilun. Minni, endurtekinn lungnasegarek getur smám saman aukið lungnaslagatruflun og getur því valdið skaðlegri upphaf hjartabilunar.
- Langvarandi lungnasjúkdómur: Langvinn lungnasjúkdómur, einkum langvarandi lungnateppur (obstructive pulmonary disease) eða obstructive sleep apnea , getur að lokum valdið lungnaháþrýstingi og hægri hjartabilun.
- Bráð öndunarerfiðleikar (ARDS) : Þetta getur valdið bráðri lungnaháþrýstingi og hægri hjartabilun.
- Meðfæddan hjartasjúkdóm: Sérstaklega gáttarþrengsli og sársauki í slegli í slegli, þetta getur að lokum valdið lungnaháþrýstingi og rétt hjartabilun.
- Aðrar orsakir lungnaháþrýstings: Þetta felur í sér aðal lungnaháþrýsting, scleroderma , sarklíki , eða ýmis konar æðabólgu sem hefur áhrif á lungun.
Frá þessum lista er ljóst að "hreint" hægrihlið hjartabilun - það er hægra megin hjartabilun sem ekki stafar af hjartasjúkdómum sem tengjast vinstri hlið hjartans - er næstum alltaf vegna einhvers konar lungnastarfsemi sem framleiðir lungnaháþrýsting. Hægri hjartabilun sem er til viðbótar við lungnasjúkdóm er kallað cor pulmonale . Vegna þess að rétthugsuð hjartabilun er svo oft af völdum lungnaástands, nota margir læknar "cor pulmonale" sem raunverulegt samheiti fyrir hægrihliðartíðni hjartabilunar.
Hins vegar getur rétthyrnd hjartabilun einnig haft aðrar orsakir, svo þessi hugtök eru ekki raunveruleg samheiti.
Valvular Heart Disease
Hverskonar hjartasjúkdómur, sem er aðaláhrif þess að auka þrýstinginn innan hægri hliðar hjartans, eða til að hindra blóðflæði gegnum hægri hlið hjartans, getur valdið hægrihlið hjartabilun.
Þó að sjúkdómur hægra megin hjartaloka - þríhyrningsventillinn og lungnablokkurinn - getur valdið hægrihlið hjartabilun, reynist þetta óvenjulegt. Uppblásning (leka) þessara tveggja loka er yfirleitt afleiðingin (og ekki orsökin) af lungnaháþrýstingi. Stenosis (þrengingar) þessara loka er venjulega afleiðing af meðfæddum eða gigtarheilkenni sem hefur áhrif á aðra hluta hjartans í meira mæli. Þannig er annaðhvort tricuspid eða lungnasjúkdómur sjúkdómur í sjálfu sér afar sjaldgæf orsök hægrihimnu hjartabilunar.
Á hinn bóginn veldur þrýstingur á míturlokanum - loki sem liggur milli vinstri gáttar og vinstri slegils - veldur almennt hjartabilun. Blóð sem kemur aftur til vinstri gáttar frá lungum hefur tilhneigingu til að "stífa upp" þegar mítralþrengsli er til staðar, sem leiðir til aukinnar æðarþrýstings í lungum, sem loksins framleiðir lungnaháþrýsting og hægrihliðartruflanir.
Hægri hjartadrep í slagæð
Fólk sem hefur hjartadrep (hjartadrep) sem stafar af stíflu í hægri kransæðasjúkdómnum getur orðið fyrir skemmdum á hægri slegilsvöðva, sem veldur hægri hjartabilun. Að meðhöndla hjartadrep í hægri slegli er almennt svipað og að meðhöndla hvaða STEMI , þar með talin hratt opnun lokaðra blóðkorna með "blóðtappandi" lyfjum eða stoð .
Hins vegar vegna þess að hægri hliðar hjartabilun getur takmarkað blóðflæðið sem nær til vinstri hliðar hjartans, þarf að nota lyf sem aðallega eru að meðhöndla vinstri hliðar sleglatruflanir (svo sem nítröt , beta blokkar og kalsíumgangalokar ). með mikilli varúð í hjartastoppum í hægri slegli.
Einkenni hnitmiðaðs hjartabilunar
Einkennin sem stafa af hægrihimnu hjartabilun geta verið mjög svipaðar þeim einkennum sem upplifað eru af fólki með "dæmigerð", aðallega vinstri hliðar hjartabilun. Þetta eru ma mæði , máttleysi, auðvelt þreyta og bjúgur (bólga).
Með hjartabilun á hægri hlið, þó geta sum þessara einkenna verið mjög alvarlegar. Mæði í mjög léttvægum áreynslu, mikilli þreytu og jafnvel þreytu getur komið fyrir. Bjúgur sem upplifað er af rétthyrndum hjartabilun er oft verri en "eingöngu" bjúgur í ökklum og neðri útlimum. Þeir geta haft bjúg á læri, kvið og jafnvel brjósti.
Leifar þeirra geta einnig orðið bólgnir og sársaukafullir, og þeir geta þróað sveppir (vökvi í kviðarholi). Lystarleysi (verulegur lystarleysi) getur þróast í áberandi einkenni. Þeir geta einnig haft yfirráð yfir (meðvitundarleysi), vegna þess að þeir geta ekki aukið hjartastarfsemi sína þegar þeir æfa.
Greining á hægri hliðarbresti
Nákvæmar klínískar rannsóknir ættu að veita læknum mikla vísbendingu um að til staðar sé rétthliðin hjartabilun. Eðli og gæði einkenna (sem lýst er hér að ofan) er mjög mikilvægt við greiningu, eins og er hvaða sjúkrasögu um lungnasjúkdóma, segamyndun í djúpum bláæðum eða lungnasegareki.
Rannsóknir á hjartalínurit og hjarta- og æðakvilli sýna oft hækkað lungnaháþrýsting og allar hjarta- og æðasjúkdómar eða sjúkdóma sem hafa áhrif á hjartavöðvann. Þessar prófanir klára yfirleitt greiningu á hægrihliðstæðum hjartabilun.
Viðbótarprófanir eru venjulega nauðsynlegar til að hjálpa til við að pinna niður orsök hægrihimnu hjartabilunar. Til dæmis geta prófanir á lungnastarfsemi staðfesta viðveru og alvarleika langvinnrar lungnateppu og svefnprófun getur hjálpað til við að greina greiningu á svefnhimnubólgu. CT skannar , MRI skannar og / eða hjarta catheterization getur einnig verið þörf, eftir því hvaða tegund af undirliggjandi orsök er grunur.
Það er mikilvægt að fella niður undirliggjandi orsök vegna þess að meðferð fer eftir því.
Meðferð á hægri hliðarbresti
Fullnægjandi meðferð við hægrihliðartruflunum er alfarið á því að greina og meðhöndla undirliggjandi orsök. Við skulum skoða hugsanlegar orsakir:
- Ef orsökin er hjartasjúkdómur í hálsi (oftast, míturháþrýstingur), er skurðaðgerð viðgerð eða skipti á sjúka lokanum nauðsynlegt.
- Þegar hjartadrep í hægri slegli er orsökin, þarf árásargjarn og skjót meðferð til að opna lokaðan hægri kransæðasjúkdóm.
- Ef undirliggjandi orsök er hjartabilun á vinstri hlið, þarf fullnægjandi meðferð á hægri hlið hjartans að fínstilla meðferð við vinstri hliðar hjartabilun .
- Þegar orsök hjartabilunar er lungnasjúkdómur (það er ef cor pulmonale er til staðar), þá er meðferðin háð því að fínstilla meðferð undirliggjandi lungnakvilla.
Þó að undirliggjandi sjúkdómsferli sé greind og meðferð fyrir það bjartsýni, má nota þvagræsilyf til að létta of mikið bjúg (þó að þessi lyf þurfi að nota á réttan hátt með hjartabilun). Gæta skal varúðar til að forðast aðstæður sem auka ennþá lungnaháþrýstinginn, svo sem lítið magn súrefnis í blóði og sýrublóðsýringu . Lyf sem geta dregið úr lungnaháþrýstingi geta einnig verið gagnlegar.
En botnlinan, aftur, er sú að í raun að meðhöndla rétthugsuð hjartabilun þýðir að meðhöndla undirliggjandi orsök.
Orð frá
Hægri hjartabilun er mjög alvarlegt ástand sem venjulega veldur alvarlegum einkennum og getur valdið ótímabæra dauða. Það er mikilvægt að einhver með þetta ástand fái ítarlegt læknisfræðilegt mat til að greina greinilega undirliggjandi orsök og þá fá árásargjarn meðferð til að snúa við eða bæta þessi undirliggjandi orsök.
> Heimildir:
> Bruce CJ, Connolly HM. Hægri hliðarþungulífeyri skilið smá meiri virðingu. Hringrás. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Hjartasjúkdómur við langvinna lungnateppu. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galíè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Leiðbeiningar um greiningu og meðferð lungnaháþrýstings: Sameiginlegur vinnuhópur til að greina og meðhöndla lungnaháþrýsting hjartalínuritssamfélagsins í Evrópu og Evrópska öndunarfélögin (ERS): Samþykkt af: Samtök Evrópu Barna- og meðfædda hjartalínurit (AEPC), alþjóðlegt hjartasjúkdóm og lungnaígræðsla (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.