Öxlvandamál: Orsök og greining

Samkvæmt American Academy of Orthopedic Surgeons, leita yfir 4 milljónir manna í Bandaríkjunum á hverju ári um öxlvandamál. Á hverju ári eru öxl vandamál í meira en 1,5 milljón heimsóknum til bæklunarskurðlækna . Algengar vandamál á öxl eru:

• Öxlaskipting og aðskilnaður
• Tendinbólga
• Bursitis
• Áhrif heilkenni
• Rifinn snúningsþráður

• Frosinn öxl
• Öxlbrot
• Liðagigt af öxlinni

Uppbygging á öxlinni

Öxlarsamstæðan samanstendur af þremur beinum:

• The kraga (kraga bein)
• The scapula (öxl blað)
• The humerus (bein í framhandlegg)

Tvær liðir auðvelda öxl hreyfingu. Acromioclavicular (AC) liðið er staðsett á milli acromion (hluti af scapula sem myndast hæsta punktur á öxlinni) og kraga. Glenohumeral liðið, sem kallast öxlarsamstæðan, er bolta-og-falsgerðarsamdráttur sem hjálpar til við að færa axlirinn áfram og aftur og leyfir handleggnum að snúa á hringlaga hátt eða hengja út og upp í burtu frá líkamanum.

The "boltinn" er efst, ávalar hluti bein eða humerus í efri hluta handleggsins. The "fals" eða glenoid, er fat-lagaður hluti af ytri brún scapula þar sem boltinn passar.

Hylkið er mjúkt vefja umslag sem umlykur glenohumeral liðið. Það er fóðrað með þunnt, slétt synovial himna.

Beinin á öxlinni eru haldin með vöðvum, sinum og liðböndum. Tendons eru sterkir strengir vefja sem festa öxl vöðva í bein og aðstoða vöðvana við að færa axlirnar. Ligament tengir axlarbein við hvort annað, sem gefur stöðugleika. (til dæmis er framhlið sameiginhúðarinnar fest með þremur glenohumeral liðböndum.)

Rotator cuff er uppbygging sem samanstendur af sinum sem, með tengdum vöðvum, heldur boltanum efst á humerus í glenoid falsinn og veitir hreyfanleika og styrk á öxlarsamstæðuna. Tveir saka-eins mannvirki sem kallast bursae leyfa slétt svifflug milli beina, vöðva og sinna. Þeir draga úr og vernda snúningshjólin frá bony-boganum í akrómíni.

Hvað veldur öxlvandamálum?

Öxlin er hreyfanlegasta liðið í líkamanum. Hins vegar er það óstöðugt sameiginlegt vegna þess að hreyfingin er leyfileg. Það er auðvelt að verða fyrir meiðslum vegna þess að boltinn í efri handleggnum er stærri en öxlinn sem heldur því fram. Til að vera stöðug skal öxlinn vera festur með vöðvum, sinum og liðböndum.

• Sumir öxlvandamál koma upp vegna truflunar á þessum mjúkum vefjum vegna meiðsla eða vegna ofnotkunar eða ofnotkunar á öxlinni.
• Önnur vandamál stafar af afleitandi ferli þar sem vefjum brýtur niður og virkar ekki lengur vel.

Öxlverkur getur verið staðbundinn eða má vísa til svæða um öxlina eða niður handlegginn. Sjúkdómur í líkamanum (svo sem gallblöðru, lifur eða hjartasjúkdómur eða sjúkdómur í hálshrygg í hálsi) getur einnig valdið verkjum sem ferðast með taugum í öxlina.

Hvernig eru öxlvandamál greindar?

Sumir af þeim leiðum sem læknar greina á öxl vandamál eru:

• Sjúklingasaga sjúklings
• Líkamleg athugun til að meta meiðsli, hreyfimörk, staðsetning sársauka og umfang óstöðugleika
• Prófanir til að staðfesta greiningu á ákveðnum aðstæðum. Sumar þessara prófana eru x-rays, arthrograms (þ.e. nýtir andstæða vökva og x-rays), MRI (segulómun)
• Innspýting svæfingar í og ​​í kringum öxlarsamdráttinn

Hvað er öxlaskipting?

The öxl sameiginlega er oftast týndur stór sameiginlegur líkamans. Í dæmigerð tilfelli af öxlaskiptingu er sterkur kraftur sem dregur axlirinn út (brottnám) eða öfgafullur snúningur á liðinu og knýtur boltinn af humerus út úr öxlfalsinum.

Dreifing kemur oft fram þegar aftur er að draga á handlegg sem annaðhvort veiðir vöðvana óundirbúinn til að standast eða yfirþyrma vöðvana.

Þegar öxl vantar oft er ástandið nefnt óstöðugleiki öxlanna . Að hluta til sundurliðun þar sem bein í efri hluta er að hluta til og að hluta til úr sokkanum er kallað subluxation.

Merki um dislocation

Öxlinn getur flett framhjá, afturábak eða niður. Ekki aðeins virðist armurinn vera úr stöðu þegar öxlinn dreifist, en truflunin veldur einnig verkjum. Muscle krampar geta aukið álag sársauka. Einkenni sem líklegt er að þróa eru:

• bólga
• dofi
• veikleiki
• marbletti

Vandamál sem sjást með óskertum öxl eru að rífa af liðböndum eða sinum sem styrkja sameiginlega hylkið og, sjaldnar, taugaskemmdir.

Læknar greina venjulega dreifingu með líkamlegri skoðun og röntgenmyndum er hægt að taka til að staðfesta greiningu og útiloka tengda beinbrot.

Meðferð við öxlaskiptingu

Læknar meðhöndla dislocation með því að setja boltann af humerus aftur í sameiginlega fals - málsmeðferð sem kallast lækkun.

Handleggurinn er þá festur í lykkju eða tæki sem kallast öxlstuðull í nokkrar vikur. Venjulega mælir læknirinn að axlirinn hvíli og beitir ís 3 eða 4 sinnum á dag. Eftir að sársauki og þroti hefur verið stjórnað, fer sjúklingurinn í endurhæfingaráætlun sem felur í sér æfingar til að endurheimta hreyfingar á öxlinni og styrkja vöðvana til að koma í veg fyrir framtíðardeyfingu.

Þessar æfingar geta þróast frá einföldum hreyfingum til notkunar þyngdar.

Eftir meðferð og endurheimt getur verið að það sé frekar næmt fyrir meiðslum, sérstaklega hjá ungum, virkum einstaklingum. Ligament kann að hafa verið strekkt eða rifið og öxlin getur haft tilhneigingu til að fletta aftur. A öxl sem særist alvarlega eða oft, skaðar nærliggjandi vefjum eða taugum, krefst venjulega skurðaðgerð við að herða strakkaða liðbönd eða endurtaka slitið sjálfur.

Stundum stundar læknirinn skurðaðgerð í gegnum örlítið skurð þar sem lítið umfang (arthroscope) er sett inn til að fylgjast með innri liðinu. Eftir þetta ferli, sem kallast liðhimnubólga , er öxlin almennt immobilized í um 6 vikur og fullur bati tekur nokkra mánuði.

Sumir skurðlæknar vilja frekar gera við endurtekna skammta öxl við tímabundna opna skurðaðgerð undir beinni sýn. Það eru yfirleitt færri endurtekningar og endurteknar hreyfingar eftir opnum aðgerðum, en það getur tekið smá tíma að endurheimta hreyfingu.

Hvað er öxlskiljun?

Öxl aðskilnaður á sér stað þar sem kraga beinin (krabbamein) mætir öxl blaðinu (scapula). Þegar liðbönd sem halda samskeytinu saman eru að hluta eða alveg rifin, getur ytri endir kraglins farið út úr stað og komið í veg fyrir að það komist að réttu sambandi við scapula.

Oftast er meiðslan af völdum högg á öxlina eða með því að falla á útréttan hönd.

Skilti á öxlskiljun

Merki að aðskilnaður hafi átt sér stað innihalda öxlverkur eða eymsli eða stundum högg í miðjum öxlinni (yfir AC-liðinu). Stundum er hægt að greina alvarleika aðskilnaðar með því að taka röntgengeisla á meðan sjúklingurinn er með léttan þyngd sem dregur á vöðvana og gerir aðgreiningu meira áberandi.

Meðferð á öxlaskiljun

Aðskilnaður öxl er venjulega meðhöndluð með varúð og með því að vera með lykkju . Fljótlega eftir meiðsli má nota íspoka til að létta sársauka og bólgu.

Eftir hvíldartíma hjálpar læknir sjúklingnum að sinna æfingum sem setja öxlina í gegnum hreyfingarviðfangið.

Flestar öxlskilgreinar lækna innan 2 eða 3 mánaða án frekari íhlutunar. Hins vegar, ef liðbönd eru alvarlega rifin, þarf skurðaðgerð að halda krabbameinsins á sínum stað. Læknir getur beðið eftir að sjá hvort íhaldssamt meðferð virkar áður en ákvörðun er tekin um hvort aðgerð sé krafist.

Hvað er meltingarvegi, bursitis og Impingement heilkenni á öxlinni?

Bólga í bólgu, bursbólgu og álagsheilkenni öxlanna eru nátengd og geta komið fram ein eða saman. Ef rotarþorsti og bursa ert erting, bólga og bólginn, geta þau orðið kreist milli höfuð humerus og acromion. Endurtekin hreyfing sem tengist vopnunum getur haft áhrif á öxl hreyfingu í mörg ár.

Það getur pirrað og slitið á senum, vöðvum og nærliggjandi mannvirki líka.

Flogbólga er bólga (roði, eymsli og bólga) í sinum. Í öndunarbólgu á öxlinni, snúningsþrýstingurinn og / eða biceps sinan verða bólginn, venjulega vegna þess að hann er klípaður af umhverfisaðgerðum. Meiðslan getur verið breytileg frá vægum bólgu til þátttöku flestra rotatorþans. Þegar rotarþörungarþrýstingurinn verður bólginn og þykknaður getur það orðið föst undir acromion. Klemma á snúningsþörungnum er kallað ofbeldisheilkenni.

Bólga í bursa-blöðrum sem vernda öxlina. Bólga bursa er kallað bursitis .

Bólga af völdum sjúkdóms eins og iktsýki getur valdið snúningsþörmum, heilabólgu og bursitis. Íþróttir sem fela í sér ofnotkun á öxlinni og störfum sem krefjast tíðra kostnaðar ná til eru aðrar hugsanlegar orsakir ertingu við rotarþörunginn eða bursa og geta leitt til bólgu og álags.

Einkenni um bólgu og bursitis

Snemma einkenni bólgu og bursitis eru:

• Slæm byrjun óþæginda og sársauka í efri öxl eða efri þriðju hluta handleggsins
• Erfiðleikar með að sofa á öxlinni

Bólga og bursbólga veldur einnig sársauka þegar handleggurinn er lyftur frá líkamanum eða kostnaði. Ef beinbólga felur í sér biceps sinan (sinan staðsett fyrir framan öxlina sem hjálpar beygja olnboga og snýr framhandlegg), verður sársauki framan eða hlið öxlinnar og getur farið niður í olnboga og framhandlegg.

Sársauki getur einnig komið fram þegar armurinn er knúinn krafti upp á við.

Greining bólgueyðubólgu, bursitis og Impingement Syndrome

Greining á heilabólgu og bursitis byrjar með læknisfræðilegum sögu og líkamsskoðun. Röntgengeislar sýna ekki sinar eða bursae en getur verið gagnlegt við að útiloka beinabólga eða liðagigt. Læknirinn getur fjarlægt og prófað vökva frá bólgusvæðinu til að útiloka sýkingu. Getnaðarvarnarheilkenni má staðfest þegar innspýting lítið magn svæfingar (lidókínhýdróklóríðs) í rýmið undir akrómíni léttir verki.

Meðferð við meltingarvegi, bursitis og Impingement Syndrome

Fyrsta skrefið í að meðhöndla þessi skilyrði er að draga úr sársauka og bólgu við hvíld, ís og bólgueyðandi lyf eins og:

• Aspirín
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin eða Nuprin)
• COX-2 hemlar

Í sumum tilvikum mun læknirinn eða læknirinn nota ómskoðun (blíður hljóðbylgjur) til að hita djúpa vefjum og bæta blóðflæði. Gentle teygja og styrkja æfingar eru bætt við smám saman. Þetta getur verið á undan eða fylgt eftir með því að nota íspakkningu. Ef engin framför er, getur læknirinn gefið barkstera lyfið inn í rýmið undir akrómíni.

Þó að stera inndælingar séu algengar, verður að gæta varúðar vegna þess að þau geta leitt til sársbrots. Ef það er enn engin bati eftir 6 til 12 mánaða, getur læknirinn framkvæmt annaðhvort arthroscopic eða opinn skurðaðgerð til að gera við skemmdir og létta þrýsting á sinar og bursae.

Hvað er rifinn Rotator steinar?

Eitt eða fleiri Rotator Cuff sinar geta orðið bólgnir vegna ofnotkunar, öldrun, fall á útréttum hendi eða árekstur. Íþróttir sem krefjast endurtekinna hreyfingar hreyfinga eða störf sem krefjast þungar lyftingar leggja einnig álag á snúningsþörungar sinar og vöðva. Venjulega eru sinar sterkir, en slitastjórnunin getur leitt til tár.

Merki á rifnu Rotator steinar

Venjulega finnur maður með meiðslum á knattspyrnu sársauka yfir framhandleggsvöðvann efst og ytri hlið öxlunnar, sérstaklega þegar armurinn er upp eða framlengdur frá hlið líkamans. Hugsanir eins og þeir sem taka þátt í að klæða sig geta verið sársaukafullir. Öxlinn getur orðið veikur, sérstaklega þegar þú reynir að lyfta handleggnum í lárétta stöðu. Maður getur einnig fundið eða heyrt smell eða hvell þegar öxlinn er fluttur.

Greining á rifnu Rotator steinar

Sársauki eða máttleysi við útlínu eða innri snúning handleggsins getur bent til tár í rifbeinssnúra. Sjúklingur finnur einnig sársauka þegar hann lækkar handlegginn við hliðina eftir að öxlinn er fluttur aftur og armurinn er uppi.

• Læknir getur greint veikleika en getur ekki ákvarðað úr líkamlegri rannsókn þar sem tárin eru staðsett.
• Röntgengeislar, ef þær eru teknar, geta birst eðlilega.
• Hafrannsóknastofnun getur hjálpað til við að greina fullan sársegru, en finnur ekki hluta tár .

Ef sársauki hverfur eftir að læknirinn sprautar smá svæfingu inn á svæðið, er líklegt að áfalli sé til staðar. Ef ekkert svar er á meðferðinni getur læknirinn notað arthrogram frekar en Hafrannsóknastofnun til að skoða slasað svæði og staðfesta greiningu.

Meðferð á rifnu Rotator steinar

Læknar mæla venjulega með því að sjúklingar með snúningsskurðaráföll hvíli öxlina, beita hita eða kuldi á sársaukann og taka lyf til að lina sársauka og bólgu.

Aðrir meðferðir gætu verið bættir, svo sem:

• Rafmagns örvun vöðva og tauga
• Ómskoðun meðferð
• Cortisone innspýting nálægt bólgusvæðinu

Sjúklingurinn gæti þurft að vera með lykkju í nokkra daga. Ef skurðaðgerð er ekki í huga, eru æfingar bætt við meðferðaráætlunina til að byggja sveigjanleika og styrk og endurheimta virkni öxlunnar. Ef það er engin framför með þessum íhaldssömum meðferðum og hagnýtur skerðing heldur áfram, getur læknirinn framkvæmt skurðaðgerð eða opið skurðaðgerð við slitinn riftaþyrpingu .

Hvað er frosinn öxl?

Eins og nafnið gefur til kynna er hreyfing öxlinnar mjög takmörkuð hjá fólki með "fryst öxl". Þetta ástand, sem læknar kalla límhúðbólgu, stafar oft af meiðslum sem leiða til skorts á notkun vegna verkja.

Gegnsæi sjúkdómur og nýleg öxlaskurður getur einnig valdið frystum öxl. Tímabundin notkunartímabil geta valdið bólgu. Viðloðun (óeðlileg bandvefur) vaxa milli sameiginlegra flata, takmarka hreyfingu. Það er einnig skortur á samhliða vökva, sem venjulega smyrir bilið milli handleggsins og falsinn til að hjálpa öxlarsamskiptinni. Það er þetta takmarkaða rými milli hylkisins og kúlunnar í humerus sem greinir límshúðbólgu frá minna flóknum sársaukafullum, stífum öxl.

Fólk með meiri hættu á frystum öxlum er með þau með ákveðnum skilyrðum, þar á meðal:

• Sykursýki
• Heilablóðfall
• Lungnasjúkdómur
• Liðagigt
• Hjartasjúkdóma
• Fólk sem hefur verið í slysi

Skilyrði kemur sjaldan fyrir hjá fólki yngri en 40 ára.

Merki á frosnum öxl

Með frystum öxl verður liðið svo þétt og stíft að það er nánast ómögulegt að framkvæma einfaldar hreyfingar, eins og að hækka handlegginn. Fólk kvarta að stífleiki og óþægindi versna á nóttunni. Læknir getur grunað að sjúklingur hafi frosið öxl ef líkamlegt próf sýnir takmarkaða hreyfingu öxlanna. Arthrogram getur staðfesta greiningu.

Meðferð á frystum öxl

Meðferð á frystum öxl beinist að því að endurheimta sameiginlega hreyfingu og draga úr öxlverkjum. Venjulega hefst meðferð með bólgueyðandi gigtarlyfjum og beitingu hita, fylgt eftir með blíðlegum æfingum. Þessi teygja æfingar, sem hægt er að framkvæma á heimilinu með hjálp meðferðaraðila, eru meðhöndlun val.

Í sumum tilfellum er hægt að nota rafmagns taugaörvun (TENS) með litlum rafhlöðubúnaði til að draga úr sársauka með því að hindra taugaþrýsting . Ef þessar ráðstafanir eru ekki teknar, getur læknirinn mælt með meðferð öxlunnar við svæfingu. Skurðaðgerð til að skera viðloðunin er aðeins nauðsynleg í sumum tilfellum.

Skilti og greining á öxlbrot

A beinbrot felur í sér að hluta eða alls sprunga í gegnum bein. Brotið í bein kemur venjulega til vegna högg áverka, svo sem fall eða blása á öxlina. A beinbrot felur venjulega í kraga eða háls (svæði undir boltanum) á humerus.

Brot á öxl sem á sér stað eftir meiðsli fylgir yfirleitt alvarleg sársauki.

Innan skamms tíma getur verið roði og marblettur í kringum svæðið. Stundum er brotin augljós vegna þess að beinin birtast út af stöðu. Bæði greining og alvarleiki er hægt að staðfesta með röntgenmyndum.

Meðferð við öxlbrot

Þegar beinbrot eiga sér stað reynir læknirinn að færa beinin í stöðu sem mun stuðla að lækningu og endurheimta handleggshreyfingu. Ef krabbameinið er brotið skal sjúklingurinn í fyrstu vera með ól og lykkja um brjóstið til að halda kragabarna á sínum stað. Eftir að beltið hefur verið fjarlægt, mun læknirinn ávísa æfingum til að styrkja öxlina og endurheimta hreyfingu. Skurðaðgerð er stundum þörf fyrir ákveðnum beinbrotum .

Brot á hálsi á humerus er venjulega meðhöndluð með slökkvibúnaði eða öxl. Ef beinin eru úr stöðu getur verið nauðsynlegt að endurræsa þær. Æfingar eru einnig hluti af því að endurheimta öxlstyrk og hreyfingu.

Liðagigt af öxlinni

Liðagigt er sjúkdómur sem stafar af slit á brjóskum (þ.e. slitgigt ) eða bólgu (þ.e. iktsýki ). Liðagigt hefur ekki aðeins áhrif á liðum; það getur einnig haft áhrif á stuðningsaðgerðir eins og:

• vöðvar
• sinar
• liðbönd

Skilti og greining á liðagigt

Venjuleg merki um liðagigt á öxlinni eru sársauki, sérstaklega yfir AC-liðið, og lækkun á öxlinni.

Læknir getur grunað að sjúklingur hafi liðagigt þegar það er bæði sársauki og þroti í liðinu. Greiningin má staðfest með líkamsskoðun og röntgenmyndum. Blóðrannsóknir geta verið gagnlegar til að greina iktsýki, en einnig er hægt að prófa aðrar prófanir. Greining á samhliða vökva frá öxlarsamdrætti getur verið gagnlegt við greiningu á einhvers konar liðagigt. Þrátt fyrir að myndskreyting veitir bein sjónskerðingu á skemmdum á brjóskum, sinum og liðböndum og getur staðfesta greiningu er það venjulega aðeins gert ef gera skal viðgerð.

Meðferð á liðagigt í öxl

Oftast er slitgigt á öxl meðhöndlað með bólgueyðandi gigtarlyfjum, svo sem:

• aspirín
• íbúprófen
• COX-2 hemlar

Iktsýki á öxlinni gæti þurft að fá meðferð og viðbótarmeðferð, svo sem barkstera. Þegar meðferð með liðagigt í öxlinni er ekki meðhöndluð, tekst ekki að létta sársauka eða bæta verkun, eða þegar það er slæmt slit á liðinu, sem veldur því að hlutar losna og fara út úr stað, getur skipting á öxlum komið fyrir betri árangri. Í þessari aðgerð kemur skurðlæknir í stað öxlarsamans með gervigúmmíi fyrir ofan humerus og loki (glenoid) fyrir scapula.

Passive öxl æfingar (þar sem einhver annar færir arminn til að snúa öxlinni) er hafin fljótlega eftir aðgerðina. Sjúklingar byrja að æfa sig um 3 til 6 vikum eftir aðgerð. Að lokum verða teygja og styrkja æfingar stór hluti af endurhæfingaráætluninni. Árangurinn af aðgerðinni veltur oft á ástandi vöðva vöðvahópnum fyrir aðgerð og hversu mikið sjúklingurinn fylgir æfingaráætluninni.

_Heimildir:

_{NIH Útgáfa nr. 14-4865, spurningar og svör um vandamál öxlanna. Apríl 2014. (breytt)}